盧永清

摘 要：乳腺癌術(shù)后患肢功能鍛煉采用情景模擬教學(xué)法可以培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)及實(shí)踐能力，引導(dǎo)學(xué)生形成系統(tǒng)的臨床思維能力，在真實(shí)的情境中運(yùn)用理論知識(shí)、演練臨床護(hù)理技術(shù)，提高教學(xué)效果。

關(guān)鍵詞：情景模擬教學(xué)法;患肢功能鍛煉;教學(xué)實(shí)踐

乳腺癌是我國(guó)女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，手術(shù)切除仍然是乳腺癌的主要治療方法，改良根治術(shù)是常見(jiàn)的手術(shù)方式。[1]乳腺癌術(shù)后患肢經(jīng)常出現(xiàn)水腫、感覺(jué)障礙、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等并發(fā)癥，早期上肢科學(xué)功能鍛煉能促進(jìn)患肢功能恢復(fù)，避免上肢腫脹。[2]在乳腺癌術(shù)后患肢功能鍛煉的教學(xué)中，演示內(nèi)容較多，講解困難，我校外科教研室積極應(yīng)用情景模擬教學(xué)法進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)，取得良好效果，學(xué)生熟練掌握了功能鍛煉的方法和技巧。該文對(duì)情景模擬教學(xué)法進(jìn)行概述，分析總結(jié)其在教學(xué)過(guò)程中的臨床意義，并對(duì)具體實(shí)踐應(yīng)用進(jìn)行詳細(xì)探討。

1 情景模擬教學(xué)法

情景模擬教學(xué)法作為一種創(chuàng)新教學(xué)方法，在職業(yè)教育界得到了廣泛的應(yīng)用，對(duì)臨床專科護(hù)理教育有很大的意義。[3]從護(hù)理專業(yè)的角度來(lái)看，情景模擬教學(xué)適合護(hù)理實(shí)踐，通過(guò)模擬病房，要求學(xué)生按照實(shí)際情況完成規(guī)定的操作，從而鍛煉和提高學(xué)生的護(hù)理能力和水平。[4]情景模擬教學(xué)能激起學(xué)生強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)興趣，促使學(xué)生積極參與教學(xué)過(guò)程，教師全程指導(dǎo)和幫助學(xué)生探索學(xué)習(xí)。[5]情景模擬教學(xué)能促進(jìn)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際，促使學(xué)生運(yùn)用理論知識(shí)思考和解決問(wèn)題，幫助學(xué)生獲得實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，提高專業(yè)能力，將課堂知識(shí)轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)踐技術(shù)，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力，提高護(hù)理學(xué)生人文素質(zhì)、確保今后順利完成護(hù)理工作。

2 情景模擬教學(xué)法在乳腺癌術(shù)后患肢功能鍛煉中的教學(xué)實(shí)踐〖ST〗

乳腺癌術(shù)后患肢功能鍛煉是護(hù)理學(xué)生外科實(shí)習(xí)中需要掌握的重要內(nèi)容，實(shí)踐性很強(qiáng)。學(xué)生學(xué)習(xí)理論知識(shí)后，要求掌握患肢功能鍛煉操作技能，而傳統(tǒng)護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)，往往呆板地講解，學(xué)生處于被動(dòng)接收地位，不能調(diào)動(dòng)其積極性，限制了學(xué)生的主觀能動(dòng)性、觀察能力、分析能力、心理護(hù)理能力及技能操作能力的發(fā)展。[6]本文通過(guò)情景模擬教學(xué)模擬乳腺癌患者術(shù)后狀態(tài)，扮演護(hù)士、醫(yī)生及患者，以直觀、形象、生動(dòng)的方式進(jìn)行患肢功能鍛煉演練，加深理論知識(shí)的理解，提高實(shí)踐操作能力。

乳腺癌術(shù)后患肢功能鍛煉情景模擬教學(xué)中教師指導(dǎo)學(xué)生成立實(shí)習(xí)小組，詳細(xì)介紹教學(xué)目的及內(nèi)容，在我校外科模擬病房，創(chuàng)設(shè)乳腺科情境病房，提出乳腺癌患者術(shù)后患肢功能問(wèn)題，引出必須掌握的知識(shí)點(diǎn)，讓學(xué)生在情景模擬中完成重要知識(shí)點(diǎn)的學(xué)習(xí)。情景模擬案例以教材和大綱為基礎(chǔ)，注重其啟發(fā)性、代表性、真實(shí)性，[7]模擬病房營(yíng)造真實(shí)臨床環(huán)境，學(xué)生需要解決實(shí)際護(hù)理問(wèn)題。學(xué)生理論學(xué)習(xí)后，復(fù)習(xí)教材，找出護(hù)理問(wèn)題，制定護(hù)理計(jì)劃及護(hù)理措施，保證學(xué)習(xí)過(guò)程的順利進(jìn)行。[8]

情景模擬教學(xué)開(kāi)始時(shí)，由一名護(hù)理學(xué)生扮演護(hù)士，另一名護(hù)理學(xué)生扮演乳腺癌患者，上肢功能受限。模擬護(hù)理查房，向患者講解患肢功能鍛煉的重要性，患肢功能鍛煉的原則、方法。演示患肢功能鍛煉方法（術(shù)后24小時(shí)做伸指、握拳運(yùn)動(dòng);術(shù)后2-3天坐位做屈腕、屈肘、前臂伸屈運(yùn)動(dòng);術(shù)后4-7天摸同側(cè)耳，對(duì)側(cè)肩部;術(shù)后9-10天抬高患側(cè)上肢;術(shù)后14天患側(cè)上肢越過(guò)頭頂觸摸對(duì)側(cè)耳部，逐漸做肘關(guān)節(jié)后伸運(yùn)動(dòng)及爬墻運(yùn)動(dòng);嚴(yán)禁患肢外展。）及注意事項(xiàng)等。邊講解邊演示，理論與實(shí)際操作相結(jié)合?；颊咄瑯幽７逻M(jìn)行患肢功能鍛煉。教師扮演醫(yī)生向?qū)W生進(jìn)行提問(wèn)，同時(shí)鼓勵(lì)相互之間進(jìn)行討論，相互評(píng)價(jià)，增加理解。乳腺癌術(shù)后患肢功能鍛煉模擬結(jié)束后，教師應(yīng)圍繞教學(xué)目的從不同角度對(duì)學(xué)生進(jìn)行引導(dǎo)式總結(jié)、鼓勵(lì)。對(duì)學(xué)生活躍程度、認(rèn)真程度、知識(shí)掌握、操作能力、人際溝通、角色表現(xiàn)等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，引導(dǎo)學(xué)生自己總結(jié)在情景模擬活動(dòng)中的優(yōu)點(diǎn)、收獲、不足及改進(jìn)方向。全程進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)拍攝，鼓勵(lì)學(xué)生反復(fù)觀看，不斷強(qiáng)化學(xué)習(xí)。

3 情景模擬教學(xué)在乳腺癌術(shù)后患肢功能鍛煉中的意義

情景模擬教學(xué)可模擬臨床實(shí)際情況，使學(xué)生有身臨其境的感覺(jué)，增強(qiáng)其參與的意識(shí)，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)學(xué)習(xí)的內(nèi)在動(dòng)力。[9]讓學(xué)生在實(shí)踐中進(jìn)行理論知識(shí)的學(xué)踐，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。學(xué)生不再是被動(dòng)者，而是整個(gè)學(xué)習(xí)中的主體，不僅對(duì)理論學(xué)習(xí)的主動(dòng)性增強(qiáng)，而且在整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程中自我調(diào)控，最大限度地將所學(xué)知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)踐能力。誘導(dǎo)學(xué)生對(duì)問(wèn)題進(jìn)行獨(dú)立思考，提高學(xué)生的實(shí)踐操作能力，最終使理論與實(shí)踐相結(jié)合。情景模擬教學(xué)法應(yīng)用于乳腺癌術(shù)后臨床護(hù)理教學(xué)中的效果顯著，不僅能提高學(xué)生的理論水平，而且能提高教學(xué)效率，在臨床護(hù)理教學(xué)中意義重大。

乳腺癌術(shù)后患肢功能鍛煉的情景模擬教學(xué)能將學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣激發(fā)出來(lái)，相較于傳統(tǒng)教學(xué)的枯燥、乏味有極大的優(yōu)勢(shì)。我校建立了模擬醫(yī)院，在外科模擬病房，更有利于開(kāi)展情景模擬教學(xué)。在乳腺癌術(shù)后患肢功能鍛煉的實(shí)踐教學(xué)中鍛煉學(xué)生護(hù)理操作技能，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力，將理論與實(shí)踐相結(jié)合，大大提高了學(xué)生的臨床實(shí)踐操作技能，增強(qiáng)學(xué)生的綜合素質(zhì)。[10-11]在情景模擬教學(xué)中，教師為學(xué)生營(yíng)造了一個(gè)真實(shí)的臨床環(huán)境，讓學(xué)生親身參與，培養(yǎng)其分析問(wèn)題、解決問(wèn)題、口頭表達(dá)能力。[12]模擬臨床實(shí)際，以小組為單位，學(xué)生擔(dān)任不同的角色，在發(fā)現(xiàn)、分析、解決問(wèn)題的同時(shí)，不斷地與“患者”“家屬”“醫(yī)師”等進(jìn)行多層次、多渠道溝通，從而共同完成護(hù)理任務(wù)。因此，較好鍛煉了學(xué)生的交流溝通及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。[13]同時(shí)在情景模擬教學(xué)中，可以讓學(xué)生體會(huì)患者形體缺失痛苦，心理焦慮的處境，促使學(xué)生從患者角度去思考問(wèn)題，增強(qiáng)責(zé)任感，強(qiáng)化學(xué)生的服務(wù)意識(shí)?？傊?，情景模擬教學(xué)法是一種以學(xué)生主動(dòng)參與的互動(dòng)式教學(xué)模式。通過(guò)模擬情景及角色扮演為教學(xué)提供了一個(gè)實(shí)用和高效的方法。但是情景模擬教學(xué)法無(wú)論是學(xué)生還是教師都需要大量的時(shí)間，以及人力、物力做支撐，實(shí)際操作需要多方配合，今后臨床護(hù)理教學(xué)應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)，采取宣傳、推廣的方法使情景模擬教學(xué)法更好地應(yīng)用于臨床護(hù)理教學(xué)[14]

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