施偉偉 繆旭 花志祥 范向華

[關(guān)鍵詞]復(fù)方甘草酸苷;窄譜強(qiáng)脈沖光;敏感性皮膚;面部紅斑;臨床效果

敏感性皮膚（Sensitive skin，SS）是指皮膚在受到一定的刺激下出現(xiàn)皮膚應(yīng)激反應(yīng)，主要臨床表現(xiàn)為面部皮膚瘙癢、紅斑、刺痛、灼熱、緊繃感，不耐受等，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)丘疹、水腫等[1]，對(duì)患者的面部外觀有一定影響。敏感皮膚的形成原因很復(fù)雜，主要是長(zhǎng)期的一種不正確護(hù)膚習(xí)慣，接觸不良護(hù)膚品及環(huán)境污染所致[2]。一般為患者的皮膚屏障受損，造成持續(xù)性的輕微炎癥反應(yīng)[3]。本文選擇2018年1月-2019年1月筆者醫(yī)院收治的120例敏感性皮膚面部斑紅患者為研究對(duì)象，探究復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合窄譜強(qiáng)脈沖光（DPL500）治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2018年1月-2019年1月筆者醫(yī)院收治的120例敏感性皮膚面部斑紅患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組，每組60例。對(duì)照組：女37例，男23例，年齡28～65歲，平均年齡（40±17.5）歲;臨床表現(xiàn)為紅斑、刺痛、伴瘙癢及脫屑等，病程1～9年，平均病程（5.5±2.5）年;觀察組：女41例，男19例，年齡27～67歲，平均為（42.5±18.5）歲;臨床表現(xiàn)為紅斑、刺痛、伴瘙癢及脫屑等，病程1～8年，平均病程（4.5±2.5）年。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)皮膚美容學(xué)組等組織編寫的《中國(guó)敏感性皮膚診治專家共識(shí)（2017）》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且伴有面部紅斑等客觀體征;②患者及其家屬知情同意本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①局部感染患者、傳染性疾病患者;②存在嚴(yán)重的心肝腎功能不全者;③孕婦及哺乳期女性，精神異常者;④對(duì)研究使用藥物過(guò)敏者。兩組患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.3 治療方法：治療前清潔面部皮膚并使用數(shù)碼相機(jī)采集皮損圖像。建議患者停用含有激素類的護(hù)膚品及化妝品，對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，增加患者的治療信心，提高患者的服藥依從性。對(duì)照組：患者采用生理食鹽水冷敷，每次30min，2～3次/d，口服復(fù)方甘草酸苷片（樂(lè)普藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20073723）3片/次，3次/d，氯雷他定片（北京雙鷺?biāo)帢I(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060157，10mg/片）10mg/次，1次/d;觀察組：患者采用生理食鹽水冷敷，每次30min，2～3次/d，口服復(fù)方甘草酸苷片3片/次，3次/d，氯雷他定片10mg/次，1次/d，待皮損好轉(zhuǎn)后，給予窄譜強(qiáng)脈沖光（以色列飛頓公司）DPL500治療，脈寬12～15ms，能量5.8～8.0J/cm2，治療時(shí)，面部紅斑部位均勻涂抹2～3mm厚冷凝膠，根據(jù)性別、年齡、膚色及皮膚類型等設(shè)定相關(guān)參數(shù)。操作時(shí)醫(yī)患均須佩帶眼睛防護(hù)鏡，以防強(qiáng)光對(duì)視網(wǎng)膜的損傷。首次治療從低能量開始并進(jìn)行光斑試驗(yàn)，測(cè)試能量密度從5.8J/cm2 開始，仔細(xì)觀察皮膚反應(yīng)后小心增加能量密度，以免產(chǎn)生不良反應(yīng)，再選擇合適的治療參數(shù)進(jìn)行治療，每次治療時(shí)間為15～20min，治療局限部位紅斑時(shí)借助遮光板進(jìn)行治療。治療后清洗皮膚，采用冰袋冷敷 60min。每個(gè)月治療1次，1個(gè)療程治療3次。

1.4 療效判定及標(biāo)準(zhǔn)：敏感指數(shù)評(píng)估標(biāo)尺是測(cè)試皮膚敏感程度的新量表。此量表使用一張10cm視覺模擬尺，患者對(duì)其皮膚的敏感程度進(jìn)行總體評(píng)價(jià)。然后對(duì)14項(xiàng)敏感皮膚常見的主觀（皮膚燒灼感、疼痛感、緊繃感、瘙癢、潮紅）和客觀（紅腫、脫屑、滲液、結(jié)痂） 癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)，每個(gè)癥狀通過(guò)輕、中、重程度（0～3分）分等級(jí)評(píng)分，相加得出個(gè)人專屬敏感指數(shù)。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：分別計(jì)算患者治療前后的主客觀癥狀積分評(píng)價(jià)療效。優(yōu)：療效指數(shù)90%及以上;良：療效指數(shù)50%～89%;好轉(zhuǎn)：療效指數(shù)30%～49%;無(wú)效：療效指數(shù)30%以下。療效指數(shù)=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%?？傆行室詢?yōu)+良+好轉(zhuǎn)計(jì)算。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x?±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較：兩組患者均完成治療，對(duì)照組治療總有效率68.33%，觀察組為91.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后積分比較：治療前，兩組患者的病癥積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05）;治療后，兩組患者的病癥積分均明顯降低（P <0.05），觀察組明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 典型病例

2.3.1 病例1：患者，女，17歲，面部彌漫性潮紅2年?；颊?年來(lái)，日曬或進(jìn)入空調(diào)間后面部出現(xiàn)彌漫性潮紅，伴瘙癢，灼熱不適。追問(wèn)病史，患者于2年前，長(zhǎng)期使用網(wǎng)購(gòu)面膜，開始皮膚狀態(tài)比較穩(wěn)定，停用面膜后出現(xiàn)面部瘙癢不適，再次使用后好轉(zhuǎn)，皮損出現(xiàn)期間，多次外用皮炎平，然后皮損加重，容易潮紅，灼熱，瘙癢，外用皮炎平無(wú)效后多次外院就診，不規(guī)律口服及外用糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥，效果不佳，來(lái)筆者科室就診，予冷敷、口服復(fù)方甘草酸苷3片，3次/d，氯雷他定10mg，1次/d口服后皮損好轉(zhuǎn)，予DPL500，脈寬12～15ms，能量5.8～8J/cm2，1次/月，治療3次后皮損好轉(zhuǎn)。見圖1。

2.3.2 病例2：患者，女，24歲，面部彌漫性潮紅3年。患者3年前長(zhǎng)期在美容院行面部護(hù)理，后面部出現(xiàn)彌漫性潮紅，日曬或進(jìn)入空調(diào)間皮損加重，伴瘙癢，灼熱不適、起疹，多次外院就診，不規(guī)律口服及外用糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥，效果不佳，來(lái)筆者科室就診，給予冷敷，口服復(fù)方甘草酸苷3片/次，3次/d，口服氯雷他定10mg，1次/d，口服后皮損好轉(zhuǎn)，予DPL500，脈寬12～15ms，能量5.8～8J/cm2，1次/月，治療3次后皮損好轉(zhuǎn)。見圖2。

3 討論

SS是常見的皮膚類型，主要表現(xiàn)在面部，面部肌膚泛紅，紅腫、水腫，常伴有瘙癢、緊繃等感覺[5]。連續(xù)性表現(xiàn)為面部紅斑，會(huì)嚴(yán)重影響患者面部美觀及日常生活。有研究顯示皮膚屏障受損會(huì)造成血管反應(yīng)性增高是敏感皮膚主要的病理生理表現(xiàn)[6-7]。

目前，臨床上治療敏感皮膚采用單一藥物治療和物理冷敷治療，效果并不理想[8]。故此，本研究采用藥物聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療，采用強(qiáng)脈沖光治療能濾除有害短波光，篩選出連續(xù)波長(zhǎng)的光（560～1 200nm，寬光譜）用于治療。 寬譜強(qiáng)脈沖光治療對(duì)色素和血管性問(wèn)題都有一定作用[9-10]。但是需考慮表皮層中的黑色素對(duì)光的吸收，寬譜強(qiáng)脈沖光治療不能使用較高的能量，否則會(huì)引起表皮的損傷，這一點(diǎn)使得治療起效相對(duì)偏慢[11]。以色列飛頓公司采用了特制DPL晶體僅允許100nm的波段通過(guò)（如500～600nm），該波段處于血紅蛋白吸收峰附近，對(duì)淺層面部紅斑針對(duì)性好，因此，窄譜光具備了與激光相同的精準(zhǔn)性，也具有強(qiáng)脈沖光的無(wú)創(chuàng)性，使得其療效大大提高，且安全性高[12-14]。

本研究結(jié)果顯示，所有患者經(jīng)治療后，面部彌漫性泛紅斑面積均有縮小，觀察組總有效率（91.67%）明顯高于對(duì)照組（68.33%），兩組的病癥積分均明顯降低，觀察組明顯低于對(duì)照組。表明復(fù)方甘草酸苷片、氯雷他定片治療敏感性紅斑有一定效果，但是其聯(lián)合窄譜強(qiáng)脈沖光的治療效果更加顯著。提示聯(lián)合窄譜強(qiáng)脈沖光治療面部紅斑可促進(jìn)面部肌膚修復(fù)，減少患者痛苦，改善表皮通透屏障功能和增加角質(zhì)層含水量，可以使皮膚對(duì)外界刺激物的刺激反應(yīng)明顯降低。

綜上所述， 復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合窄譜強(qiáng)脈沖光（DPL500）治療敏感性皮膚面部紅斑的臨床療效顯著，同時(shí)減低不良反應(yīng)的發(fā)生，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。