李慧蓮

（呼倫貝爾市第四人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021000）

1 梅尼埃病簡介

變態(tài)反應(yīng)是身體內(nèi)出現(xiàn)異常免疫的一種反應(yīng)，I型變態(tài)反應(yīng)是一種變態(tài)反應(yīng)速發(fā)型的表現(xiàn)，即過敏反應(yīng)。梅尼埃病常見情況為復(fù)發(fā)性及不穩(wěn)定性，會對器官造成一定的傷害，類似于很多系統(tǒng)免疫疾病，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病癥就是其中一種。所以很多學(xué)者逐漸開始關(guān)注梅尼埃病與過敏反應(yīng)的關(guān)系。早期臨床證明都有相關(guān)證據(jù)，例如內(nèi)淋巴積水很可能是由過敏性血管神經(jīng)性水腫導(dǎo)致的。臨床證明出梅尼埃病與過敏反應(yīng)有關(guān)也是在早年找到直接依據(jù)。具備過敏反應(yīng)的梅尼?；颊呷绻苊馀c過敏原接觸那么梅尼埃癥狀也會減緩，假如重新接觸過敏原超過6小時之后就會發(fā)生嚴重的暈厥現(xiàn)象。

過敏反應(yīng)是怎樣導(dǎo)致梅尼埃病產(chǎn)生目前還沒有得到具有說服力的研究證明，能夠被醫(yī)學(xué)界認可的是Derebery提出的：過敏反應(yīng)的針對性器官是內(nèi)淋巴囊，抗原隨時可能進入其附近的有孔血管，炎癥遞質(zhì)的散發(fā)會使內(nèi)淋巴囊過濾功能受阻，引起代謝毒素沉積，影響毛細胞功能。常見的血管活性遞質(zhì)之一是組胺，它會在身體產(chǎn)生過敏時進行釋放。組胺能夠強化血管擴張對內(nèi)淋巴囊的再吸收功能產(chǎn)生影響。

2 梅尼爾病實例分析

關(guān)于梅尼爾病的研究，最近二十年來，諸多專家通過大量研究發(fā)現(xiàn)，梅尼爾病與過敏存在著一定聯(lián)系，一些患者的病因是食物過敏，食物過敏能夠強化前庭功能障礙。著名醫(yī)學(xué)專家wilson指出：一些患者出現(xiàn)眩暈的時候，在食用食物的時候，平時不過敏的食物就會表現(xiàn)出過敏現(xiàn)象，這就說明其過敏原敏感性急劇上升。除此以外，還有專家利用皮試陽性得出結(jié)論，梅尼爾患者對于鏈球菌有過敏反應(yīng)的占據(jù)80%，對于葡萄球菌有過敏反應(yīng)的占據(jù)60%，對兩種細菌都有過敏反映的人占據(jù)45%。在皮試報告中，發(fā)現(xiàn)一些患者對于生性組織胺過敏，對于組織胺過敏的患者占據(jù)總皮試人數(shù)的15%左右。組織胺有著消炎、擴張血管的作用，從而證明梅尼埃病與過敏有著一定的關(guān)系。

為證實梅尼埃病與過敏之間的關(guān)系，對50例梅尼?；颊哌M行觀察，患者年齡區(qū)間為25歲到61歲，男性患者有12例，女性患者有38例?；济纺岚２r間從1年到16年。其中部分患者每個月都會發(fā)作一次，部分患者每一周發(fā)作一次，并且發(fā)病前沒有任何征兆。部分患者病癥部分表現(xiàn)為內(nèi)分泌紊亂或者神經(jīng)緊張的現(xiàn)象。對這些患者檢查前庭功能，利用純音、超音波、冷熱、言語測試來檢測。發(fā)現(xiàn)內(nèi)淋巴積水非神經(jīng)科、眼科疾病。

梅尼埃病是以迷路內(nèi)淋巴為基礎(chǔ)，因此檢測組織胺與五—羥色胺有著重要作用。生物胺或者復(fù)合物對人體代謝產(chǎn)生一定的破壞，并對血管通透性產(chǎn)生影響。五—羥色胺過多會導(dǎo)致血管痙攣，并增強血管壁的通透性。組織胺能夠使得毛細血管擴大4倍，兩者共同協(xié)作增強了毛細血管的通透性，并導(dǎo)致血管水腫。利用熒光比色儀來檢測病患血液中的五—羥色胺，發(fā)現(xiàn)梅尼埃病患者含量僅為0.071微克/毫升，相比正常人來說比較低。在其尿液中進行檢測，發(fā)現(xiàn)其中5—氧吲哚醋酸的量為3.30毫克，相比正常人來講稍低，檢測到血液中組織胺酶與組織胺含量為8.6微克、1.17微克，都與正常值相近。通過以上檢測結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對于患有梅尼埃病的患者，代謝的組織胺沒有被破壞。由此可以看出，梅尼埃病與過敏有著直接關(guān)系，因此患者只有通過減少過敏原接觸，降低梅尼埃病的發(fā)病。

3 過敏原對梅尼埃病的影響

研究表明梅尼埃病癥的出現(xiàn)很多都是由進食和吸入性的過敏原有關(guān)。食物中的過敏原普遍存在于牛奶和小麥之中。

1、與小麥有關(guān)的過敏原中，谷蛋白屬于小麥中結(jié)構(gòu)蛋白質(zhì)之一，也是最為主要的蛋白質(zhì)，谷蛋白對免疫系統(tǒng)產(chǎn)生的影響和對腸道產(chǎn)生的毒性形成谷蛋白相關(guān)疾病。簡稱GRD。發(fā)病機制有：特發(fā)性、過敏性和自身免疫性。所以在研究過程中將重點放在梅尼埃病和谷蛋白發(fā)生的不良反應(yīng)中。常見的過敏原小麥、玉米、酵母、牛奶、大豆。通過對梅尼埃病患者皮膚點測溶醇蛋白發(fā)現(xiàn)，有56.9%的患者呈陽性。曾經(jīng)測試團隊還對骨關(guān)節(jié)炎、便秘癥、常見腹痛、希伯登結(jié)節(jié)的63歲女性患者通過無谷蛋白飲食治療半年之后發(fā)現(xiàn)，其骨關(guān)節(jié)炎、便秘癥及梅尼埃病的癥狀明顯減輕，再次攝入谷蛋白之后，以上癥狀再次出現(xiàn)，因此能夠推斷出梅尼埃病與過敏原存在相關(guān)性。

2、針對牛奶過敏原同樣實驗于一位42歲女性梅尼埃病患者，通過無牛奶飲食及皮下試驗發(fā)現(xiàn)病癥得到明顯減輕，過段時期再次攝入牛奶6小時之后，再度出現(xiàn)梅尼埃病癥狀，然后再次排除，病癥得到緩解。

3、吸入性過敏與食物過敏原區(qū)別在于，生活中無法避免吸入性過敏原的攝入，容易過敏的患者在耳鼻末梢容易受刺激后發(fā)生過敏情況。試驗團隊發(fā)現(xiàn)有23.7%的梅尼埃病癥患者與天氣的變化有關(guān)，47.3%與季節(jié)更替有關(guān)，87%存在鼻塞。經(jīng)過免疫治療之后62%的患者病癥減退。通過研究表明鼻竇感染、過敏反應(yīng)、內(nèi)科疾病都會導(dǎo)致梅尼埃病的發(fā)生，過敏原的患者占比27%。

4 如何治療過敏反應(yīng)產(chǎn)生的梅尼埃病

1、切斷相關(guān)飲食療法。切斷誘發(fā)過敏的食物療法最為常見。排除過敏原食物的飲食療法對梅尼?；颊叩慕Y(jié)果看出眩暈和耳鳴情況明顯得以改善。前文的舉例試驗也得到相關(guān)證明。

2、通過藥物治療。

倍他司汀被大部分醫(yī)師用來治療梅尼埃病，雖然藥效存在一定的爭議，但是卻是被世界廣泛應(yīng)用的藥物之一。倍他司汀可以加速耳蝸血流，還具備抗敏作用。屬于強H3受體阻滯劑和弱H1受體激動劑，可以使內(nèi)耳微循環(huán)得到改善。推薦在患者發(fā)病期間使用。此藥物在歐洲被廣泛使用，但是美國尚未收到批準，只能購買藥房處方藥。

抗組胺藥物是普遍使用于治療過敏性疾病的藥物之一。截止到目前的組胺接受體分4型，H1-4，都屬于同一家族，其中H3受體拮抗劑在梅尼埃病治療中最為常見，也就是前文提過的倍他司汀。H1受體拮抗劑主要治療的癥狀是眩暈癥，屬于制劑中的一類。抑制劑分抗多巴胺類、抗組胺類和苯二氮革類藥物，能夠很好的控制眩暈急癥。副交感神經(jīng)受到抗組胺藥物的抑制來減輕嚴重的眩暈癥，同時還可以治療過敏癥狀，但是卻對潛在內(nèi)淋巴積水沒有精準治療，也就在眩暈癥治療上受到一定的限制。在第一代抗組胺藥中有異丙、茶苯海明和嗪苯海拉明。第2代抗組胺藥是西替利嗪。雖然抗組胺藥能夠減輕眩暈癥狀，但是考慮到抗組胺藥的副作用，還是應(yīng)該進行一定的限制。

3、通過糖皮質(zhì)激素的治療

糖皮質(zhì)激素用于眩暈癥比較嚴重或聽力急劇下降的患者，可能的機制同平衡離子和抗炎有關(guān)。微創(chuàng)技術(shù)對梅尼埃 病有著深遠的影響，糖皮質(zhì)激素使用最多。病癥急性發(fā)作時，通過口服潑尼松能夠得到有效改善，若患者口服不能緩解，可以進行鼓室內(nèi)地塞米松注射。通過一系列研究結(jié)果和患者使用隨訪發(fā)現(xiàn)，梅尼埃病患者兩年的隨訪，鼓室內(nèi)激素注射有70%的患者耳鳴情況得到緩解和控制。

總之，梅尼埃病已有160年的發(fā)癥歷史，但是具體病因尚未明確，近幾年認為導(dǎo)致梅尼埃病的產(chǎn)生因素還是非常多的，過敏反應(yīng)在梅尼埃病發(fā)病誘因中可能占據(jù)比較重要的作用。在未來還待進一步研究過敏原與梅尼埃病癥的關(guān)系，從而通過降低過敏來減少梅尼埃病，減輕患者的痛苦。