呂秀霞 周冰玉 劉潔 黃慧興 翁秋英

【摘要】 目的：研究實(shí)施階段性目標(biāo)健康教育對(duì)輔助生殖技術(shù)（ART）助孕高齡患者ART認(rèn)知水平、臨床妊娠率、滿意度的影響。方法：選擇2018年3月-2019年9月本院診治的136例高齡不孕患者，均在本院進(jìn)行ART，隨機(jī)數(shù)字表法均分為對(duì)照組和研究組，各68例，對(duì)照組給予常規(guī)健康教育，研究組實(shí)施階段性目標(biāo)健康教育。比較兩組干預(yù)后ART認(rèn)知水平和遵醫(yī)行為，并評(píng)估臨床妊娠率和滿意度。結(jié)果：研究組各階段ART認(rèn)知水平均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;研究組遵醫(yī)囑服藥、科學(xué)飲食和按時(shí)復(fù)診評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;研究組臨床妊娠成功率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;研究組滿意度為95.59%，明顯高于對(duì)照組的85.29%（P<0.05）。結(jié)論：實(shí)施階段性目標(biāo)健康教育可提高ART助孕高齡患者ART認(rèn)知水平、臨床妊娠率和滿意度，改善遵醫(yī)行為。

【關(guān)鍵詞】 階段性目標(biāo) 健康教育 輔助生殖技術(shù)助孕 高齡患者 臨床妊娠率 認(rèn)知水平

[Abstract] Objective： To study the effect of phased target health education on the cognitive level of assisted reproductive technology （ART）， clinical pregnancy rate and satisfaction of elderly patients undergoing ART. Method： A total of 136 elderly infertile patients diagnosed and treated with ART in our hospital from March 2018 to September 2019 were randomly divided into the control group and the study group according to the random number table， 68 cases in each group. The control group was given routine health education， while the study group was given phased target health education. The cognitive level of ART and compliance behavior of two groups after intervention were compared， and the clinical pregnancy rate and satisfaction were evaluated. Result： The cognitive level of ART in the study group in each phase were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. The scores of prescribed medication， scientific diet and on-time subsequent visit of the study group were significantly higher than those of the control group （P<0.05）. The clinical success rate of pregnancy in the study group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）. The satisfaction rate of the study group was higher than that of the control group （95.59% vs 85.29%， P<0.05）. Conclusion： The implementation of phased target health education can improve patients cognitive level of ART， clinical pregnancy rate and satisfaction， and improve compliance behaviors.

近年來，受人口結(jié)構(gòu)、生活方式、就業(yè)壓力、生活環(huán)境等因素影響，不孕癥發(fā)病率呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)[1-2]。世界衛(wèi)生組織已將其列為第三位影響人類健康與生活的疾病[3]。輔助生殖技術(shù)（ART）的發(fā)展為不孕不育家庭帶來了希望，該技術(shù)是通過體外操作卵子、精子或者胚胎達(dá)到妊娠目的的方法，研究顯示50%以上的不孕癥患者均會(huì)選擇ART幫助受孕[4]。但ART治療操作流程多，治療周期長，整體治療和護(hù)理過程相對(duì)比較復(fù)雜，加之我國ART尚處于發(fā)展階段，醫(yī)療宣傳不夠全面，故ART助孕患者普遍存在不同程度的認(rèn)知缺陷，且高齡患者受身體影響，存在配子質(zhì)量下降、子宮器質(zhì)性病變等問題，臨床妊娠成功率較正?；颊叩蚚5-6]。因此除常規(guī)護(hù)理外，還應(yīng)配合ART技術(shù)各個(gè)階段的治療特點(diǎn)對(duì)患者進(jìn)行階段性健康教育，讓患者了解相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)，降低妊娠失敗率?；诖耍驹横槍?duì)ART助孕高齡患者實(shí)施階段性目標(biāo)健康教育，旨在探討對(duì)患者ART認(rèn)知水平、臨床妊娠率、滿意度的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年3月-2019年9月本院診治的136例高齡不孕患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為不孕癥，且均在本院接受ART治療;年齡35～40歲;認(rèn)知理解以及溝通交流能力正常;均愿意接受隨機(jī)分配至任何干預(yù)組。排除標(biāo)準(zhǔn)：因各種原因中途退出本次研究;精神類疾病;合并糖尿病、心臟病等嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，各68例。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 均給予常規(guī)健康教育，即入院后由責(zé)任護(hù)士向其普及ART的相關(guān)知識(shí)，包括治療方法、目的、基本流程、注意事項(xiàng)等知識(shí)，并給予患者用藥指導(dǎo)和飲食指導(dǎo)，將上述內(nèi)容制定為ART健康宣教手冊(cè)，發(fā)放于患者，做好用藥、取卵和移植的常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 研究組 均給予階段性目標(biāo)健康教育，建立階段性的目標(biāo)健康教育計(jì)劃：根據(jù)ART治療的特殊性，即專業(yè)性強(qiáng)、操作過程復(fù)雜、治療時(shí)間長等，責(zé)任護(hù)士在患者入院后評(píng)估其配合能力、治療依從性，同時(shí)結(jié)合其性格特點(diǎn)和治療過程劃分為四個(gè)階段，第一階段為治療前干預(yù)，第二階段為移植術(shù)取卵前干預(yù)，第三階段為移植術(shù)治療中干預(yù)，第四階段為治療后干預(yù)。責(zé)任護(hù)士通過通俗易懂的語言、圖片、視頻等信息技術(shù)對(duì)各個(gè)階段實(shí)施健康教育。第一階段：該階段主要內(nèi)容是建立患者基本檔案，包括病歷、初診、復(fù)診、檢查等?；颊咭唤?jīng)入院，責(zé)任護(hù)士就患者疾病史、月經(jīng)史和總體健康情況進(jìn)行綜合記錄并建立檔案;進(jìn)行常規(guī)檢查，體征不合格者對(duì)其進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，至合格后再進(jìn)行受孕;體征合格者，責(zé)任護(hù)士向患者詳細(xì)普及掛號(hào)、就診和證件準(zhǔn)備知識(shí)，并優(yōu)化和發(fā)放ART健康宣教手冊(cè)，增加掛號(hào)就診知識(shí)，并將其制作為流程圖，增加醫(yī)療環(huán)境知識(shí)（包括住院環(huán)境、治療設(shè)備和主治醫(yī)護(hù)人員基本信息）。第二階段：該階段主要內(nèi)容為確定治療方案。主治醫(yī)師根據(jù)患者體質(zhì)、檢查結(jié)果等制定針對(duì)性的治療方案，通過圖片、文字等方式普及取卵時(shí)間、方法和必要性，并強(qiáng)調(diào)心理情緒對(duì)成功取卵的影響。成功取卵后進(jìn)行卵泡監(jiān)測(cè)、扳機(jī)治療、胚胎培養(yǎng)操作，以網(wǎng)上模擬動(dòng)畫視頻為工具向患者講解上述操作，講解語言盡量簡單化。第三階段：在行胚胎移植術(shù)前向患者普及卵泡監(jiān)測(cè)、性激素檢測(cè)知識(shí)，并強(qiáng)調(diào)監(jiān)測(cè)的重要性，指導(dǎo)患者移植前充盈膀胱，術(shù)后就臥床、飲食、術(shù)后活動(dòng)、排尿方式等知識(shí)進(jìn)行講解，其中臥床、術(shù)后活動(dòng)和排尿可結(jié)合示范進(jìn)行講解。第四階段：該階段主要以術(shù)后清潔、檢查和孕期保健為主。指導(dǎo)患者進(jìn)行陰道清潔，并給予陰道用藥指導(dǎo);強(qiáng)調(diào)術(shù)后14、28 d分別進(jìn)行抽血、超聲檢查的目的和重要性;根據(jù)患者具體情況制定運(yùn)動(dòng)、飲食計(jì)劃，ART治療結(jié)束后每月月中、月末各隨訪一次，隨訪3個(gè)月，掌握患者妊娠情況。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) （1）ART知識(shí)水平：自制評(píng)估量表評(píng)估患者對(duì)于四個(gè)階段知識(shí)掌握程度，每階段總分均為100分，分值與知識(shí)掌握程度成正比。該量表經(jīng)院內(nèi)4名醫(yī)療、護(hù)理專家評(píng)定，具有較好的信效度，其中內(nèi)容效度為0.79，內(nèi)部一致性Cronbachα為0.82。（2）遵醫(yī)行為：自制調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，問卷內(nèi)容包括遵醫(yī)囑用藥（6項(xiàng)）、科學(xué)飲食（5項(xiàng)）和按時(shí)復(fù)診（4項(xiàng)）三個(gè)維度，每個(gè)維度每項(xiàng)內(nèi)容按照完全依從、經(jīng)常依從、偶爾依從分別記為3、2、1分，共計(jì)0～45分。在干預(yù)結(jié)束后發(fā)放問卷交由患者自行填寫。（3）臨床妊娠率：統(tǒng)計(jì)兩組妊娠成功率，即妊娠成功例數(shù)占總例數(shù)的比值，妊娠成功判斷標(biāo)準(zhǔn)：彩超檢查可見胎兒胎心。（4）滿意度：自制調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，問卷內(nèi)容包括護(hù)理服務(wù)態(tài)度、知識(shí)講解能力、操作技能等，滿分為100分，65分以下為不滿意，65～85分基本滿意，85分以上為滿意，滿意度=基本滿意+滿意。在干預(yù)結(jié)束后發(fā)放問卷交由患者自行填寫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組各階段ART認(rèn)知水平比較 研究組各階段ART認(rèn)知水平均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組遵醫(yī)行為比較 研究組遵醫(yī)囑服藥、科學(xué)飲食和按時(shí)復(fù)診評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組臨床妊娠率比較 研究組臨床妊娠成功64例（94.12%），明顯多于對(duì)照組的56例（82.35%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.533，P=0.033）。

2.5 兩組滿意度比較 研究組患者滿意度為95.59%，明顯高于對(duì)照組的85.29%（字2=4.168，P=0.041），見表4。

3 討論

ART是一項(xiàng)重大的醫(yī)學(xué)研究突破技術(shù)，通過人工授精、胚胎移植等技術(shù)實(shí)現(xiàn)妊娠目的，解決了不孕不育家庭的困難[7-8];但同時(shí)該技術(shù)專業(yè)性強(qiáng)、操作復(fù)雜、周期長，對(duì)助孕患者的配合度提出了更高的要求[9]。此外，隨著國家全面二胎政策的落實(shí)，高齡助孕者人數(shù)逐漸上升。研究表明高齡患者隨著年齡的增加，其身體機(jī)能逐漸降低，內(nèi)科合并癥、子宮器質(zhì)性病變的風(fēng)險(xiǎn)逐漸升高，從而嚴(yán)重影響子代健康[10-11]。而大部分患者了解ART的途徑為廣告、網(wǎng)絡(luò)、媒體等渠道，容易使患者接收到錯(cuò)誤的信息，影響就診和治療[12]。故針對(duì)高齡患者給予有效地健康教育，糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知，在提高臨床妊娠成功率、滿意度方面具有重要意義。

對(duì)于ART助孕患者，在疾病就診和治療的各個(gè)階段均存在相關(guān)的信息需求，且需求的內(nèi)容和程度并非是固定不變的，可隨其隨處的不同階段發(fā)生動(dòng)態(tài)變化[13]。目前臨床給予的常規(guī)健康教育并未使患者獲得積極有效地滿足。一方面其宣教時(shí)通常是將ART知識(shí)以口述的方式生硬地傳授給患者，加大了患者在理解和接收方面均具有一定的難度，從而對(duì)患者的治療依從性、心理情緒均產(chǎn)生不良影響;另一方面，常規(guī)教育從醫(yī)護(hù)人員角度進(jìn)行，其所提供的信息支持與患者的真實(shí)需求之間可能會(huì)存在不匹配性，影響宣教效果[14-15]。

階段性目標(biāo)健康教育主要是根據(jù)患者需求或疾病特點(diǎn)分階段對(duì)其護(hù)理問題進(jìn)行指導(dǎo)的一種新型健康教育模式[16]。本院將其應(yīng)用于高齡助孕患者護(hù)理中，結(jié)果顯示階段性目標(biāo)健康教育可有效提高患者ART知識(shí)水平，改善遵醫(yī)行為。與常規(guī)健康教育相比，該教育模式的實(shí)行可促使健康教育內(nèi)容更佳規(guī)范、科學(xué)，從而使患者能夠更為充分地了解ART治療相關(guān)知識(shí)。同時(shí)根據(jù)該模式實(shí)施，可有效避免護(hù)理人員因工作忙碌而出現(xiàn)健康教育內(nèi)容的遺漏、疏忽，提高教育效果。此外，階段性健康教育形式更加多樣化，其與信息技術(shù)相聯(lián)合可減輕患者的理解難度，從而糾正不良認(rèn)知，提高ART知識(shí)水平。虞澤星等[17]研究顯示，患者治療依從性與疾病知識(shí)認(rèn)知程度呈正相關(guān)，即患者認(rèn)知水平的提高會(huì)促進(jìn)治療依從性的提高，從而增加遵醫(yī)行為發(fā)生率。本研究還顯示階段性目標(biāo)健康教育可提高臨床妊娠成功率。部分患者在初次面的ART治療時(shí)因其對(duì)助孕周期流程知識(shí)的缺乏，會(huì)因復(fù)雜的治療過程和不確定的結(jié)果逐漸失去治療的信心，加之對(duì)ART治療失敗的擔(dān)憂等均導(dǎo)致患者產(chǎn)生負(fù)面情緒，影響治療效果[18]。階段性健康教育通過對(duì)治療階段的劃分明確各個(gè)階段的治療、護(hù)理要點(diǎn)，有利于患者在復(fù)雜的治療流程中及時(shí)了解內(nèi)容，增強(qiáng)患者治療的信心;向患者強(qiáng)調(diào)負(fù)面情緒對(duì)治療的影響，可促進(jìn)患者自主調(diào)節(jié)負(fù)面情緒，提高妊娠成功率[19-20]。此外，對(duì)患者遵醫(yī)行為的改善可減少人為因素對(duì)治療效果的影響，更有效地提高成功率。在護(hù)理滿意度方面，本研究顯示階段性健康教育可明顯提高護(hù)理滿意度，與舒軍萍等[21]研究相符。階段性健康教育通過示范、口頭交流等形式進(jìn)行宣教的過程中增加了護(hù)患交流的機(jī)會(huì)，且階段性的劃分使患者更加了解治療過程，無形中增加了患者的信任度，從而減少和避免不必要的醫(yī)患矛盾;同時(shí)該模式也使護(hù)士能夠有計(jì)劃地進(jìn)行健康教育，增強(qiáng)其責(zé)任感，促進(jìn)其學(xué)習(xí)知識(shí)、服務(wù)患者的積極性。通過本次研究，筆者認(rèn)為在實(shí)施階段性健康教育時(shí)應(yīng)積極了解患者對(duì)ART知識(shí)的需求范圍、方向等，教育內(nèi)容的干預(yù)應(yīng)盡量以患者能夠理解的表達(dá)為主，同時(shí)在整個(gè)干預(yù)過程中應(yīng)密切注意患者心理情緒的變化，及時(shí)給予支持，緩解其負(fù)面情緒。

綜上所述，實(shí)施階段性目標(biāo)健康教育可提高ART助孕高齡患者ART認(rèn)知水平、臨床妊娠率和滿意度，改善遵醫(yī)行為，護(hù)理效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。但本研究仍存在不足之處，即僅對(duì)患者近期干預(yù)效果進(jìn)行研究，而未對(duì)遠(yuǎn)期新生兒結(jié)局、患者產(chǎn)后情況等進(jìn)行研究，下一步擬延長干預(yù)時(shí)間，對(duì)遠(yuǎn)期干預(yù)效果進(jìn)行深入研究，以期為階段性目標(biāo)健康教育的臨床應(yīng)用提供更有價(jià)值的依據(jù)。

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（收稿日期：2020-02-25） （本文編輯：程旭然）