劉明

【摘要】目的：分析對(duì)于合并外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血（tSAH）顱腦損傷患者采用顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)下腦室外引流+腰穿的治療效果。方法：對(duì)照組為常規(guī)治療，觀察組則采用顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)下腦室外引流+腰穿的方案進(jìn)行治療。結(jié)果：觀察組的并發(fā)癥率為5.26%，對(duì)照組為21.05%，P<0.05;2組的輕度殘疾率、植物生存或死亡率相比P>0.05，觀察組的預(yù)后良好率高于對(duì)照組，重度殘疾率低于對(duì)照組P<0.05。結(jié)論：對(duì)于合并tSAH的顱腦損傷患者應(yīng)用顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)下腦室外引流+腰穿治療有助于降低并發(fā)癥率并改善預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】蛛網(wǎng)膜下腔出血;顱腦損傷;顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù);腦室外引流;腰穿

【中圖分類號(hào)】R651.15? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.15.195

顱腦損傷患者同時(shí)并存外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血時(shí)，其病情十分危重，同時(shí)進(jìn)展速度極快，若未能及時(shí)有效治療將導(dǎo)致患者殘疾甚至死亡。該類患者的治療難度較高，腰椎穿刺的應(yīng)用可幫助清除患者的血性腦脊液，然而該類患者存在著較高的顱內(nèi)壓水平，使得腦疝形成的發(fā)病率較高。通過進(jìn)行顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)有利于更好地掌握患者顱內(nèi)傷情狀況并及時(shí)提供治療，因此為后續(xù)腰穿的治療奠定了重要基礎(chǔ)[1]。以下將探究對(duì)于合并tSAH顱腦損傷者提供顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)下腦室外引流+腰穿方案的治療價(jià)值。

1? 資料以及方法

1.1臨床資料

抽取2019年1月～2020年1月本院76例顱腦損傷患者，均為伴隨tSAH，隨機(jī)數(shù)字表法分組，觀察組：38例，男20例/女18例：年齡26～57歲，均值為（39.2±0.7）歲。對(duì)照組：38例，男21例/女17例：年齡25～58歲，均值為（39.3±0.6）歲。2組各項(xiàng)基礎(chǔ)資料具備可比性P>0.05。

1.2方法

對(duì)照組患者為常規(guī)治療，包括脫水、控制顱內(nèi)壓水平、保護(hù)胃黏膜、胰島素泵入以及糾正水電解質(zhì)紊亂，應(yīng)用鈣離子拮抗劑改善腦血管痙攣，結(jié)合患者的病情狀況給予其他對(duì)癥治療;觀察組則采用顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)下腦室外引流+腰穿的方案進(jìn)行治療，患者入院后立即實(shí)施顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)，結(jié)合監(jiān)護(hù)結(jié)果對(duì)腦脊液引流以及甘露醇藥物應(yīng)用情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。若患者顱內(nèi)壓<10mmHg，需要立即關(guān)閉引流管，避免低顱壓。顱內(nèi)壓>15mmHg后可繼續(xù)開放引流，引流速度為5～10ml/小時(shí)。如顱內(nèi)壓>20mmHg，在給予腦室引流腦脊液的基礎(chǔ)上還需給予甘露醇治療，從而控制顱內(nèi)壓。符合手術(shù)指征者及時(shí)實(shí)施開顱手術(shù)，對(duì)于無手術(shù)指征者則需進(jìn)一步增加脫水和降顱壓治療。繼續(xù)在顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)下給予腰穿引流腦脊液，一般為2～3次腰穿，患者腦脊液，復(fù)查結(jié)果恢復(fù)正常后可停止進(jìn)行腰穿，將顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)腦室引流管進(jìn)行拔出，對(duì)于接口部位進(jìn)行充分消毒和換藥，避免逆行感染。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）統(tǒng)計(jì)2組患者的并發(fā)癥情況，如創(chuàng)傷性腦積水、腦血管痙攣、顱內(nèi)感染腦疝以及腦梗死等;（2）2組患者均于3個(gè)月末進(jìn)行隨訪，應(yīng)用格拉斯哥預(yù)后評(píng)分（GCS）對(duì)其預(yù)后情況進(jìn)行評(píng)估，分為預(yù)后良好、輕度殘疾、重度殘疾以及植物生存或死亡。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

文中數(shù)據(jù)行SPSS19.0分析，數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)差為（x±s），組間數(shù)據(jù)行t/x2檢驗(yàn)，P<0.05：有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1并發(fā)癥率對(duì)比

觀察組的并發(fā)癥率為5.26%，對(duì)照組為21.05%，P<0.05。

2.2預(yù)后情況對(duì)比

觀察組：預(yù)后良好19例（50.00%），輕度殘疾17例（44.74%），重度殘疾2例（5.26%），植物生存或死亡0例（0.00%）;對(duì)照組：預(yù)后良好11例（28.95%），輕度殘疾19例（50.00%），重度殘疾7例（18.42%），植物生存或死亡1例（2.63%），2組的輕度殘疾率、植物生存或死亡率相比P>0.05，觀察組的預(yù)后良好率高于對(duì)照組，重度殘疾率低于對(duì)照組P<0.05。

3? 討論

顱內(nèi)壓實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)更有利于盡早發(fā)現(xiàn)患者顱內(nèi)傷情的波動(dòng)和變化，并及時(shí)的提供處理并做好藥物調(diào)整，因此可提升患者的疾病治療效果并改善預(yù)后，所以顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)的應(yīng)用價(jià)值較高。對(duì)于合并tSAH的顱腦損傷患者采用非手術(shù)治療方案，需要依賴其自行吸收蛛網(wǎng)膜下腔存在的積血，如若出血量較高影響吸收效果，所以并發(fā)癥率偏高，最終使得患者的治療效果并不滿意且預(yù)后情況較差[2]。通過盡早對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔積血進(jìn)行充分清除，有利于消除其不良影響，同時(shí)早期進(jìn)行血性腦脊液置換可更好地將降低相關(guān)并發(fā)癥，改善患者的預(yù)后情況，在此期間適當(dāng)給予引流還有利于降低顱內(nèi)壓水平，緩解腦水腫[3]。本次的對(duì)比結(jié)果表明，觀察組患者的并發(fā)癥率低于對(duì)照組，同時(shí)預(yù)后良好率高于對(duì)照組，而重度殘疾率則低于對(duì)照組。表明對(duì)于合并tSAH的顱腦損傷患者，給予顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)下的腦室外引流+腰穿治療可取得滿意的臨床療效。

綜上所述，對(duì)于合并tSAH的顱腦損傷患者應(yīng)用顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)下腦室外引流+腰穿治療，有助于降低并發(fā)癥率并改善預(yù)后。

參考文獻(xiàn)：

[1]王海賓.側(cè)腦室外引流在急性重癥顱腦損傷患者治療中的應(yīng)用效果[J].醫(yī)療裝備.2020（08）.

[2]張旗林.顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)下側(cè)腦室引流結(jié)合持續(xù)腰大池引流治療腦室出血鑄型[J].養(yǎng)生保健指南，2020，11（42）：56.

[3]梁軍飛.腰穿聯(lián)合ICP監(jiān)護(hù)下腦室外引流治療顱腦損傷合并外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的療效分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2019，32（5）：666-668.