李洪萍

[摘要] 目的 分析氨溴索聯(lián)合抗生素治療老年糖尿病合并肺炎的臨床療效。方法 選取該院2018年5月—2020年2月收治的老年糖尿病合并肺炎患者100例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成試驗(yàn)組與對(duì)照組各50例，對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)抗生素治療，試驗(yàn)組在常規(guī)抗生素的基礎(chǔ)上聯(lián)用氨溴索治療，治療2個(gè)療程，并且對(duì)兩組療效進(jìn)行分析對(duì)比。結(jié)果 試驗(yàn)組治療總由效率為92.0%，對(duì)照組治療總有效率為64.0%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組咳嗽消失時(shí)間、退熱時(shí)間、白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間、肺部X線浸潤(rùn)影消失時(shí)間都短于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)比兩組患者治療后血糖，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者在接受治療用藥時(shí)，都沒(méi)有出現(xiàn)不良反應(yīng)。結(jié)論 在老年糖尿病合并肺炎治療中使用氨溴索聯(lián)合抗生素治療能夠使患者肺炎癥狀得到改善，而且安全性比較高。

[關(guān)鍵詞] 氨溴索;抗生素;老年;糖尿病;肺炎;臨床效果

[中圖分類號(hào)] R587.1;R563.1 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2020）11（a）-0066-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of ambroxol combined with antibiotics in the treatment of senile diabetes mellitus with pneumonia. Methods Select 100 elderly patients with diabetes and pneumonia admitted to the hospital from May 2008to February 2020 as the research objects， and randomly divide them into a test group and a control group with 50 cases each. The control group was treated with conventional antibiotics， and the test group was treated with ambroxol on the basis of conventional antibiotics for two courses of treatment， and the efficacy of the two groups was analyzed and compared. Results The total effective rate was 92.0% in the experimental group and 64.0% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The time for cough to disappear， fever to disappear， white blood cell count to return to normal， and lung X-ray infiltration to disappear were shorter in the observation group than in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in blood glucose between the two groups after treatment （P>0.05）. Neither group of patients had any adverse reactions during the treatment. Conclusion Ambroxol combined with antibiotics can improve the symptoms of pneumonia in elderly patients with diabetes mellitus and pneumonia， and the safety is relatively high.

[Key words] Ambroxol; Antibiotics; Old age; Diabetes; Pneumonia; Clinical effect

糖尿病是一種非常常見(jiàn)的臨床慢性代謝性病癥，其主要發(fā)病人群多為老年人，該種病情大多分為I型與2型兩種病型，其中2型病型最為多見(jiàn)?；加刑悄虿〉幕颊呱眢w機(jī)能長(zhǎng)期處在高血糖狀態(tài)，內(nèi)分泌系統(tǒng)與代謝系統(tǒng)都被打亂，機(jī)體水電解質(zhì)不平衡，這種情況下會(huì)助長(zhǎng)體內(nèi)的病原菌與增殖[1]。機(jī)體長(zhǎng)期處在高血糖狀態(tài)下，血漿滲透壓會(huì)明顯變大，可以抑制白細(xì)胞的吞噬性能，使其受到影響，減弱身體抵抗力，這種狀態(tài)會(huì)影響到神經(jīng)、血管、腎臟，容易導(dǎo)致多種病癥齊發(fā)。肺炎是患有糖尿病患者中比較常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，臨床上一般使用抗生素進(jìn)行治療，但是只是單一應(yīng)用抗生素進(jìn)行治療，其治療效果并不是很明顯，而且若是長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素會(huì)使身體出現(xiàn)耐藥性，會(huì)在一定程度上影響到治療效果。該次研究主要對(duì)該院2018年5月—2020年2月收治的100例患有糖尿病合并肺炎的老年患者治療情況進(jìn)行研究，對(duì)氨溴索聯(lián)合抗生素的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取該院收治的100例老年糖尿病合并肺炎患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組各50例，試驗(yàn)組中男性25例，女性25例;年齡61～80歲，平均（69.9±4.6）歲。對(duì)照組中男性26例，女性24例;年齡62～83歲，平均（69.3±4.8）歲。比較兩組患者的一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 ?判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、腎損害嚴(yán)重的患者;②合并肺結(jié)核患者;③合并肺部腫瘤患者;④對(duì)該次實(shí)驗(yàn)藥物過(guò)敏患者;⑤不同意簽訂知情協(xié)議書(shū)患者。（2）患者符合糖尿病合并肺結(jié)核相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并同意簽訂知情協(xié)議書(shū)。

1.3 ?治療方法

試驗(yàn)組與對(duì)照組均使用皮下胰島素治療方法，將血糖在一定范圍內(nèi)得到控制，空腹血糖≤7.0 mmol/L，餐后2 h血糖≤10.0 mmol/L，同時(shí)給予兩組患者止咳、祛痰、吸氧、營(yíng)養(yǎng)支持的治療;給予對(duì)照組常規(guī)抗生素治療，注射液體鹽酸左氧氟沙星0.4 g，注射用頭孢曲松鈉2.0 g，再加入0.9%生理鹽水100 mL，靜滴，1次/d。觀察組以常規(guī)抗生素治療為基礎(chǔ)，再次之上服用算氨溴索口服溶液（H20103285）30 mg/次，1次/d。試驗(yàn)組與對(duì)照組治療為2個(gè)療程，1個(gè)療程為7 d。

1.4 ?評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①對(duì)試驗(yàn)組與對(duì)照組的治療效果進(jìn)行比較，患者進(jìn)行治療后各種癥狀全部消失，白細(xì)胞水平恢復(fù)正常，X線片也顯示正常為顯效;患者進(jìn)行治療后各種癥狀改善明顯，白細(xì)胞濃度降低，X線片顯示肺部感染得到好轉(zhuǎn)為有效;患者在接受治療后各種癥狀并未出現(xiàn)改善，甚至更加嚴(yán)重，X線片顯示感染現(xiàn)象沒(méi)有得到改善[2]為無(wú)效。治療顯效率和治療有效率之和是治療總有效率。②對(duì)試驗(yàn)組與對(duì)照組患者臨床癥狀（咳嗦、咳痰、肺部啰音消失時(shí)間）的改善癥狀做出對(duì)比;③對(duì)試驗(yàn)組與對(duì)照組患者用藥后發(fā)生的不良反應(yīng)做出對(duì)比;④對(duì)試驗(yàn)組與對(duì)照組患者生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行對(duì)比，患者在治療后的生活評(píng)分可以采用SF-36表得出，其中主要包括3個(gè)維度：社會(huì)功能（100分）、精神狀況（100分）、軀體功能（100分），得分情況以高者為佳。

1.5 ?觀察指數(shù)

對(duì)咳嗽消失的時(shí)間、退熱時(shí)間、白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間及肺部X線浸潤(rùn)影消失時(shí)間進(jìn)行觀察并記錄。對(duì)兩組患者用藥中產(chǎn)生的不良反應(yīng)進(jìn)行記錄。

1.6 ?統(tǒng)計(jì)方法

該研究采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?臨床治療效果

治療之后，試驗(yàn)組患者臨床總有效率為92.0%，對(duì)照組患者臨床總效率為64.0%，試驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 ?治療后癥狀、體征改善情況

試驗(yàn)組咳嗽、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及肺部X片浸潤(rùn)影等癥狀改善時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 ?治療后血糖水平

經(jīng)過(guò)治療，試驗(yàn)組的FBG為（6.83±1.25）mmol/L、2 hPG（9.54±1.31）mmol/L;對(duì)照組FBG為（6.92±1.33）mmol/L、2 hPG（9.32±1.19）mmol/L，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t1=1.265，P1=0.056;t2=2.015，P2=0.061>0.05）。

2.4 ?不良反應(yīng)情況

在治療的時(shí)候，試驗(yàn)組中有3例患者出現(xiàn)了輕度腹瀉，發(fā)生概率為5.4%;對(duì)照組有4例患者出現(xiàn)皮疹，腸道不適2例，腹瀉3例，發(fā)生概率為10.6%，但這些癥狀在用藥結(jié)束后都自行消失，唯有出現(xiàn)后續(xù)不良反應(yīng)，兩組患者數(shù)據(jù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 ?討論

在老年人中糖尿病發(fā)病率較高，而在糖尿病患者中肺炎就是比較高并發(fā)癥，根據(jù)歷年統(tǒng)計(jì)可知，臨床發(fā)生率范圍為33%～91%。因?yàn)槔夏耆嗽诨加刑悄虿≈笊眢w之內(nèi)的各個(gè)機(jī)能與器官都會(huì)衰退，使患者免疫力下降，而且加上患者合并肺炎影響，會(huì)使患者身體機(jī)能得到進(jìn)一步受損，所以一般病情比較急重，且變化很快，所以需要盡早治療[3-4]。糖尿病患者機(jī)體長(zhǎng)期處在一個(gè)高糖的狀態(tài)下，內(nèi)分泌系統(tǒng)與代謝系統(tǒng)都被打亂，機(jī)體水電解質(zhì)不平衡，這種情況下更會(huì)助長(zhǎng)體內(nèi)的病原菌與增殖[5]。機(jī)體長(zhǎng)期處在高血糖狀態(tài)下，血漿滲透壓會(huì)明顯變大，可以抑制白細(xì)胞的吞噬性能，使其受到影響，減弱身體抵抗力，使肺炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)加大。對(duì)于老年糖尿病合并肺炎患者而言，如果只是使用常規(guī)抗生素治療，其治療效果十分有限，對(duì)改善患者臟器功能和呼吸系統(tǒng)效果不明顯，所以，要想進(jìn)行積極抗感染治療，首先就要做到將病灶有效清除。

氨溴索能夠有效分解痰液中的酸性黏多糖纖維成分，促進(jìn)呼吸道黏膜黏多糖分泌，使其水合度得到提升，痰粘稠度得到降低，患者痰液咳出難度減小。與此同時(shí)，氨溴索的抗氧化作用相對(duì)良好，能使支氣管肺泡灌洗液內(nèi)的氧自由基得到有效控制，生成過(guò)氧化物得到減少，使黏膜損傷度減小;除此之外，氨溴索還能夠使肺泡表面的張力與黏液的粘附力降低，穩(wěn)定肺泡，從而改善氣道黏膜上痰液的輸送與排除;不僅如此，氨溴索還能夠使炎性物質(zhì)合成得到抑制，組織炎性物質(zhì)聚集肺部，減小炎性物質(zhì)損害呼吸道[1]。其和抗生素用可有助提升肺部抗生素藥物濃液，使抗生素停留在一些部位的時(shí)間得到延長(zhǎng)，臨床效果得到加強(qiáng)。在該次研究中，對(duì)照組使用常規(guī)抗生素治療，總有效率達(dá)到64.0%，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上加上氨溴索治療，其總有效率達(dá)到了92.0%，試驗(yàn)組效果高于對(duì)照組（P<0.05）。試驗(yàn)組患者癥狀、體征改善情況短于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，在老年糖尿病合并肺炎聯(lián)用抗生素與氨溴索治療，效果明顯，使老年糖尿病合并肺炎患者的癥狀能夠改善的更快更好，使患者康復(fù)速度得到加速，而且其安全性比較高。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?王一博.氨溴索聯(lián)合抗菌藥物治療老年糖尿病合并肺炎的療效[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2019，13（6）：103-104.

[2] ?付瑤.氨溴索聯(lián)合抗生素治療老年糖尿病合并肺炎的臨床療效[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2018，16（29）：155-156.

[3] ?白偉.抗生素聯(lián)合氨溴索治療老年糖尿病合并肺炎的臨床研究[C]//北京九州啟航文化交流中心.第二屆醫(yī)師進(jìn)修峰會(huì)暨中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展論壇學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編.北京：北京九州啟航文化交流中心，2018：51.

[4] ?王海波，劉洋，王學(xué)梅.氨溴索聯(lián)合抗生素治療老年糖尿病合并肺炎的臨床療效[J].糖尿病新世界，2018，21（8）：10-11，14.

[5] ?魯俠.氨溴索聯(lián)合抗生素治療老年糖尿病并肺炎53例療效觀察[J].中國(guó)藥業(yè)，2017，26（19）：73-75.

[6] ?Arivazhagan P，Juliet P，Panneerselvam C.Effect of DL-a-lipoic acid on the status of lipid peroxidation and antioxi-dants in aged rat[J].Pharmacoloical Resecrch，2000，41（3）：299-303.

（收稿日期：2020-08-05）