趙爽 姜法明

摘要在新冠疫情防控工作常態(tài)化的大背景之下，如何克服臨床見習(xí)教學(xué)中所面臨的問題，更加安全、有效的進(jìn)行臨床見習(xí)的教學(xué)，是臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域教育者亟待思考與關(guān)注的問題。多種教學(xué)模式已應(yīng)用于當(dāng)下，其中“線上線下”的混合式教學(xué)模式能夠?qū)⒏鞣N現(xiàn)代化信息技術(shù)與各種教學(xué)模式有效融合，克服當(dāng)前時局下的難點，調(diào)動醫(yī)學(xué)生積極性，達(dá)到實踐教學(xué)的目的。鑒于此，本文就目前特殊時期的不同醫(yī)學(xué)臨床見習(xí)教學(xué)模式的應(yīng)用展開深入探討。

關(guān)鍵詞 新冠防控常態(tài)化 臨床見習(xí) 醫(yī)學(xué)教育 混合式教學(xué)模式

中圖分類號：G424文獻(xiàn)標(biāo)識碼：ADOI：10.16400/j.cnki.kjdk.2021.16.041

Thoughts and Explorations of Teaching Mode for Medical Clinical Probation under the Normalization of New Crown Epidemic Prevention and Control

ZHAO Shuang， JIANG Faming

（Departmentofrespiratoryandcriticalcaremedicine，WestChinaHospital，SichuanUniversity，Chengdu610041）

AbstractUnder the background of the normalization of the prevention and control of the new crown epidemic， how to overcome the problems faced in clinical probation teaching， and conduct clinical probation teaching more safely and effectively， all these questions are urgently need to think about and pay more attention by educators in the field of clinical medicine. A variety of teaching models have been applied to the present. Among them， the "online and offline" hybridteachingmodelcaneffectivelyintegratevariousmodern informationtechnologies withvariousteachingmodels， to overcome the difficulties of the current situation， and mobilize the enthusiasm of medical students to achieve the purpose of practical teaching. In view of this， this article discussed the application of different medical clinical probation teaching models in the current special periods.

KeywordsNormalization of new crown prevention and control； clinical probation； medical education； hybrid teaching model

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)是一項重視理論知識與實踐相互結(jié)合的學(xué)科，臨床見習(xí)對于我國高等醫(yī)院和大專院校醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)至關(guān)重要，是書本理論和臨床實踐之間的橋梁。因此，在目前新冠疫情防控工作常態(tài)化下的背景之下，如何克服臨床見習(xí)所面臨的困難和問題，更加安全、有效的開展新型臨床見習(xí)教學(xué)工作，是臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域教育者亟待關(guān)注與思考的問題。

筆者結(jié)合自身多年相關(guān)的教育實踐經(jīng)驗，以及在疫情防控常態(tài)化下開展臨床見習(xí)教學(xué)的心得和體會，首先闡述現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)臨床見習(xí)所面臨的問題，然后分析不同教學(xué)模式在臨床見習(xí)中的優(yōu)勢，并在此基礎(chǔ)上研究多種教學(xué)方式在臨床見習(xí)中的應(yīng)用。

1新冠疫情防控常態(tài)化下醫(yī)學(xué)臨床見習(xí)所面臨的問題

1.1接觸患者有交叉感染風(fēng)險

新冠病毒是通過呼吸道傳播，在當(dāng)前呼吸道傳染病的疫情之下，直接接觸患者會勢必增加交叉感染的風(fēng)險，然而，若取消學(xué)生與患者之間的實踐溝通、見習(xí)這一環(huán)節(jié)，一方面會影響醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)的質(zhì)量，另一方面也剝奪了醫(yī)學(xué)生難能可貴的學(xué)習(xí)機(jī)會，減少學(xué)生積極性。因此，這一矛盾無疑是目前亟待解決的一個難題。

1.2實踐操作機(jī)會減少

臨床醫(yī)學(xué)本身就是一門注重實踐的綜合性學(xué)科，臨床實習(xí)幾乎貫穿整個醫(yī)學(xué)生教育的過程，這可以促進(jìn)學(xué)生將理論與實際融會貫通，對所學(xué)的專業(yè)知識更加深入的理解，有利于培養(yǎng)實用型醫(yī)學(xué)專業(yè)人才。而目前的臨床醫(yī)學(xué)本科教學(xué)模式大多數(shù)是以理論教學(xué)為主，對于實踐的教學(xué)相對不足。而新冠疫情更是對這種情況雪上加霜，為了最大限度減少人群聚集，許多臨床教研室減少了集中線下教學(xué)，以及和病人的互動式教學(xué)活動。醫(yī)學(xué)生臨床問診、“視、觸、叩、聽”的查體等基本操作機(jī)會減少，這可能導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生不熟悉臨床情景，在真正面對醫(yī)院患者時不知所措。

1.3病種接觸減少

臨床見習(xí)能夠讓學(xué)生與患者溝通，觀摩到各器官系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病，并且可以完成相應(yīng)的大病歷書寫，直觀學(xué)習(xí)不同疾病的體征，可查閱影像資料等輔助檢查，形成對疾病的診斷與鑒別診斷，能更加系統(tǒng)感性認(rèn)識疾病的發(fā)生與演變。而新冠疫情所導(dǎo)致的床旁見習(xí)減少，對學(xué)生而言，不能真正進(jìn)入臨床親身體會，病種接觸也相應(yīng)減少。

1.4直觀感性認(rèn)識減少，學(xué)習(xí)積極性、主動性下降

床旁臨床見習(xí)的減少，取而代之的是線上教學(xué)。線上教學(xué)有可以不受地域、時間限制等優(yōu)勢的同時，也存在許多問題。一部分教師對各種新的在線軟件操作不熟悉可能導(dǎo)致教學(xué)效果下降。單純線上教學(xué)也無法給學(xué)生提供濃厚的學(xué)習(xí)氛圍，不能完全保證學(xué)生的全程參與、容易出現(xiàn)注意力不集中的情況。學(xué)生對疾病的直觀感性認(rèn)識減少，可能會出現(xiàn)學(xué)習(xí)積極性和主動性下降。因此，傳統(tǒng)的線上網(wǎng)絡(luò)教學(xué)模式中，實際的教學(xué)效果是不如傳統(tǒng)床旁見習(xí)的教學(xué)效果。

2新冠疫情防控常態(tài)化下醫(yī)學(xué)臨床見習(xí)不同的教學(xué)模式

2.1案例教學(xué)模式

臨床課程中理論教學(xué)內(nèi)容多，相對抽象，難記憶，學(xué)生單純通過理論學(xué)習(xí)就掌握知識的難度較高。案例教學(xué)法主要通過選擇適合的病例進(jìn)行臨床見習(xí)，學(xué)生的全程參與，可以增加其學(xué)習(xí)欲望，見習(xí)臨床的環(huán)境氛圍，訓(xùn)練學(xué)生的語言表達(dá)、邏輯思維、團(tuán)隊協(xié)作和臨床思維等能力。在新冠疫情防控常態(tài)化背景下，真實案例的學(xué)習(xí)仍不可或缺。許多高等院校采用模擬臨床情景方式教學(xué)，雖減少了與患者的直接接觸，但見習(xí)醫(yī)師可以擔(dān)任臨床醫(yī)生的角色對標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行模擬診療，從問診、查體、實驗室檢測、影像學(xué)檢查、臨床抉擇、病人人文心理關(guān)懷等多個方面進(jìn)行實踐，培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)對各種臨床問題和與患者溝通的能力技巧。為提高教學(xué)效果，帶教教師可以先做示范，學(xué)生再實際操作，過程中標(biāo)準(zhǔn)化病人也可給予學(xué)生適當(dāng)引導(dǎo)。對于沒有標(biāo)準(zhǔn)化病人的情況下，可以讓醫(yī)學(xué)生在模擬臨床情境中扮演不同的角色，最后教師結(jié)合理論知識點進(jìn)行指導(dǎo)和分析。這種方式一定程度上培養(yǎng)了學(xué)生實際經(jīng)驗，能夠提升學(xué)生對上崗后面對病患的自信心。

2.2以問題導(dǎo)向教學(xué)模式

以問題為導(dǎo)向的教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)學(xué)生主導(dǎo)，教師引導(dǎo)。將學(xué)習(xí)置于實際的臨床問題情景中，讓學(xué)生主動發(fā)現(xiàn)問題，然后通過團(tuán)隊協(xié)作來解決實際的臨床問題。這種教學(xué)模式有助于鍛煉提升醫(yī)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)、文獻(xiàn)檢索、團(tuán)隊協(xié)作、邏輯思維、批判思維、語言表達(dá)等綜合能力。此方法同樣是當(dāng)前疫情防控常態(tài)化下可以選擇的教學(xué)模式。

2.3引入虛擬現(xiàn)實技術(shù)的教學(xué)模式

虛擬現(xiàn)實技術(shù)是一門綜合化的信息技術(shù)，具有構(gòu)想性、交互性和沉浸性的特點。在新冠疫情這種特殊時期，該技術(shù)能突破時空限制，實現(xiàn)臨場化，使學(xué)生通過自身與信息、環(huán)境的互動來獲得知識和技能，將其引入教學(xué)不失為一種好的思路和方法。該技術(shù)常見的技術(shù)包括增強(qiáng)現(xiàn)實和虛擬現(xiàn)實等，可以通過虛擬仿真應(yīng)用模擬程序，形成滿足有效學(xué)習(xí)的虛擬場景，實現(xiàn)三維實體學(xué)習(xí)行為與三維空間動態(tài)感覺視景的實時仿真和互動模擬，讓醫(yī)學(xué)生積極參與，感知真實且復(fù)雜的知識與技能，達(dá)到沉浸式教學(xué)的目的。

2.4基于線上教學(xué)平臺的“線上線下”混合式教學(xué)模式

在醫(yī)學(xué)教育改革和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的快速發(fā)展前提之下，越來越多的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)方式已融入傳統(tǒng)的教學(xué)模式中，并且隨著新冠疫情的常態(tài)化，基于線上教學(xué)平臺的混合式教學(xué)模式更加常見。這種教學(xué)模式可將案例教學(xué)、問題為導(dǎo)向的多種教學(xué)模式與網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)有機(jī)結(jié)合，突破時間空間隔閡，實現(xiàn)有效的互動達(dá)到教學(xué)目的。目前可用QQ、微信、超星平臺、騰訊會議以及E-mail等多種溝通工具，實現(xiàn)實時或延時的一對一、一對多的學(xué)習(xí)交流，在信息獲取、交流和傳輸上優(yōu)勢明顯。但直觀感性認(rèn)識的減少，學(xué)生積極主動性下降等問題也是需要重視和關(guān)注的。因此，“線上線下”的混合式教學(xué)模式在這特殊時期可能提供了更佳的教學(xué)實施效果。翻轉(zhuǎn)課堂是一種聯(lián)合網(wǎng)絡(luò)平臺資源，以學(xué)生為主體，基于團(tuán)隊學(xué)習(xí)新型的教學(xué)方式，改變了傳統(tǒng)走馬觀花式的臨床見習(xí)，對于充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和培養(yǎng)團(tuán)隊精神具有重大的價值。在新冠疫情下，當(dāng)學(xué)生的臨床見習(xí)活動受限時，見習(xí)老師可以通過錄制視頻的方式，將真實案例分享給學(xué)生，并可在視頻中不同的臨床操作，以此再現(xiàn)真實的臨床過程。學(xué)生可通過各種網(wǎng)絡(luò)平臺在課前線上自主學(xué)習(xí)。線下課堂以學(xué)生為主導(dǎo)進(jìn)行實際的問診查體等基本技能、病例分析，教師進(jìn)行提問、總結(jié)和點評。

3新冠疫情防控常態(tài)化下不同教學(xué)模式的應(yīng)用

新冠肺炎突然的暴發(fā)，給醫(yī)學(xué)教師們也帶來了眾多的挑戰(zhàn)，從一開始的忐忑和不知所措，到現(xiàn)在對“線上線下”多種教學(xué)模式的從容應(yīng)對，并且能夠開始對當(dāng)前局勢下更好的教學(xué)模式進(jìn)行探索和思考，更好的去彌補(bǔ)面對面教學(xué)的不足，都是我們克服危機(jī)的巨大收獲。目前在常態(tài)化疫情防控形勢下，在保證師生公共衛(wèi)生安全的前提下，基于網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的多種教學(xué)模式的融合是必不可少的。醫(yī)學(xué)教師對于教學(xué)的手段不必拘泥，臨床見習(xí)的線上與線下部分內(nèi)容設(shè)置應(yīng)更為靈活機(jī)動。舉例而言，筆者參與在新冠肺炎疫情期間，針對呼吸病學(xué)臨床見習(xí)帶教，采用的是“線上線下”的混合教學(xué)模式，具體如下：在取得患者知情同意后，錄制患者教學(xué)視頻（注意患者隱私保護(hù)），然后上傳至網(wǎng)絡(luò)平臺，讓學(xué)生提前自主學(xué)習(xí)平臺上的病例資料及相關(guān)理論知識。然后，正式線下上課時，學(xué)生自由分為3-5人/組，以學(xué)生為主體，結(jié)合其之前線上學(xué)習(xí)內(nèi)容先行病例的討論，學(xué)生各抒己見，最終每組成員形成討論后意見，向教師匯報和提問，教師實時互動講解。同時在線下教學(xué)時引入了模擬臨床情景教學(xué)，由每組醫(yī)學(xué)生扮演患者和臨床醫(yī)生角色，模擬診療過程，從問診、查體等方方面面進(jìn)行實踐，最后，教師進(jìn)行問題引導(dǎo)和點評。通過這種多模式的教學(xué)方式，學(xué)生積極性增加，提高了學(xué)習(xí)效率，同時也達(dá)到了實踐教學(xué)的目的。在現(xiàn)在疫情防控常態(tài)化背景下，教師需根據(jù)所處院校和地區(qū)疫情及政策情況，實時調(diào)整教學(xué)方式，若條件允許，醫(yī)學(xué)生仍應(yīng)盡可能地開展線下以及床旁臨床見習(xí)。此外，“線上線下”的多種教學(xué)模式不是單純的機(jī)械疊加，它需要教師在熟悉教學(xué)內(nèi)容、了解各種網(wǎng)絡(luò)線上平臺使用基礎(chǔ)上，密切結(jié)合臨床實際，進(jìn)行課前引導(dǎo)，學(xué)生先通過線上平臺自主學(xué)習(xí)，然后，師生可線上線下相結(jié)合進(jìn)行實時或延時討論，必要時也可加入隨機(jī)的考核。通過多樣化靈活的教學(xué)模式，充分調(diào)動學(xué)生興趣，強(qiáng)調(diào)學(xué)生獨立思考的同時也加強(qiáng)團(tuán)隊合作，提升表達(dá)交流和臨床思維能力。

4結(jié)語

在此次新冠肺炎疫情防控常態(tài)化背景之下，對于臨床醫(yī)學(xué)教育者來說，既是挑戰(zhàn)，也是機(jī)遇。我們廣大醫(yī)學(xué)教育者，需要在不斷摸索下前進(jìn)，保證師生公共衛(wèi)生健康安全前提下，及時順應(yīng)局勢進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，將“線上線下”多種教學(xué)模式融入臨床見習(xí)帶教中，從而達(dá)到更好的教學(xué)效果。

*通訊作者：姜法明

基金項目：白求恩公益基金（HX-H2102037），四川大學(xué)華西醫(yī)院學(xué)科卓越發(fā)展1·3·5工程臨床研究孵化項目

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