孫紅梅

【摘 要】目的：探究觀察臨床護(hù)理路徑用于乳腺癌圍手術(shù)期中的效果。方法：對(duì)在本院2018年3月至2021年3月期間行乳腺癌根治性手術(shù)的90例乳腺癌患者進(jìn)行回顧性分析，基于不同圍手術(shù)期護(hù)理方案將患者分組。一組實(shí)施臨床護(hù)理路徑，設(shè)為觀察組，患者有45例；一組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，設(shè)為對(duì)照組，患者有45例；對(duì)比兩組護(hù)理結(jié)果。結(jié)果：護(hù)理后觀察組負(fù)面情緒評(píng)分及疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥率小于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：乳腺癌手術(shù)治療期間實(shí)施臨床護(hù)理路徑，可有效改善負(fù)面情緒、疼痛癥狀，減少術(shù)后并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】乳腺癌；圍手術(shù)期護(hù)理；常規(guī)護(hù)理干預(yù)；臨床護(hù)理路徑；術(shù)后并發(fā)癥

乳腺癌是困擾女性的常見(jiàn)惡性腫瘤，也是導(dǎo)致女性死亡的主要原因。從全球角度看，每年新增150萬(wàn)乳腺癌，在所有女性癌癥中占16%，且患者逐步年輕化[1]。我國(guó)癌癥中心調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)城市女性癌癥中，乳腺癌排第一，每年新增16萬(wàn)以上患者，每年新增患者數(shù)僅次于美國(guó)[2]?，F(xiàn)今，臨床多為乳腺癌患者提供以手術(shù)為主的綜合治療。在外科手術(shù)切除癌癥病灶的基礎(chǔ)上，給予化學(xué)藥物以及內(nèi)分泌長(zhǎng)期治療，達(dá)到控制患者病情，延長(zhǎng)患者壽命的目的[3]。但是，乳腺癌發(fā)生后，患者及家庭均遭受嚴(yán)重打擊，存在嚴(yán)重不良情緒，部分患者沉浸在絕望中不可自拔，對(duì)生理功能造成刺激，最后死亡。為改善這一情況，應(yīng)在患者治療期間強(qiáng)化患者的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，利用護(hù)理調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)。但為了保障患者的護(hù)理連續(xù)性、完整性與全面性，應(yīng)結(jié)合患者情況，制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，制定臨床護(hù)理路徑，保障護(hù)理效果[4]。本文將2018年3月至2021年3月期間收治的90例乳腺癌患者作為對(duì)象，探究臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用效果，見(jiàn)下文。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

對(duì)在本院2018年3月至2021年3月期間行乳腺癌根治性手術(shù)的90例乳腺癌患者進(jìn)行回顧性分析，基于不同圍手術(shù)期護(hù)理方案將患者分組，每組患者有45例。對(duì)照組，年齡30歲～69歲，平均年齡（49.71±7.68）歲；病理分期，Ⅰ期10例、Ⅱ期22例、Ⅲ期13例。觀察組，年齡30歲～68歲，平均年齡（49.43±7.62）歲；病理分期，Ⅰ期11例、Ⅱ期22例、Ⅲ期12例。上述資料數(shù)據(jù)對(duì)比（P>0.05），結(jié)果提示其無(wú)差異。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者滿足中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范（2015版）中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5，6]；②初次確診乳腺癌，并經(jīng)活檢病理學(xué)確診；③具備乳腺癌根治術(shù)指征；④自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至乳腺癌患者；②合并肝腎功能嚴(yán)重障礙患者；③存在手術(shù)禁忌癥患者；④放棄治療或是中途轉(zhuǎn)入其他醫(yī)院治療患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理干預(yù)）：術(shù)前向患者介紹手術(shù)流程、注意事項(xiàng)、手術(shù)并發(fā)癥及預(yù)后情況。術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，指導(dǎo)患者充分臥床休息，積極為患者提供管道護(hù)理，耐心傾聽(tīng)患者主訴癥狀，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，并指導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移注意力緩解疼痛，科學(xué)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)強(qiáng)化機(jī)體功能。

1.2.2 觀察組（臨床護(hù)理路徑）：第一，創(chuàng)建護(hù)理路徑小組。由患者的主治醫(yī)師、心理治療師、腫瘤康復(fù)師以及病房責(zé)任護(hù)士組成小組。小組成立后，通過(guò)個(gè)體與機(jī)體結(jié)合，對(duì)小組成員實(shí)施系統(tǒng)化培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包含臨床護(hù)理路徑的實(shí)施方法、實(shí)施目的、實(shí)施意義以及具體實(shí)施內(nèi)容。明確小組成員的職責(zé)，主治醫(yī)師負(fù)責(zé)疾病診斷、病情評(píng)估、手術(shù)操作以及出院后隨訪等工作。病房責(zé)任護(hù)士（主管護(hù)師及以上）承擔(dān)建立患者資料，詳細(xì)記錄患者護(hù)理內(nèi)容。護(hù)理方法與病情轉(zhuǎn)歸情況，在患者住院治療期間提供相應(yīng)護(hù)理等工作。心理治療師承擔(dān)評(píng)估患者心理狀態(tài)，幫助患者疏導(dǎo)不良情緒，解決心理問(wèn)題等重任。腫瘤康復(fù)師承擔(dān)著指導(dǎo)患者繼續(xù)康復(fù)治療，進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練等重任。第二，制定臨床護(hù)理路徑表?；趯?duì)乳腺癌、乳腺癌手術(shù)的了解，結(jié)合既往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，學(xué)習(xí)核心文獻(xiàn)中的護(hù)理理念，制定符合患者需求的臨床護(hù)理路徑表。將時(shí)間作為橫軸，縱軸內(nèi)容包含入院檢查、手術(shù)準(zhǔn)備、心理干預(yù)、飲食護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練以及出院指導(dǎo)等多種內(nèi)容。結(jié)合已經(jīng)明確的臨床護(hù)理內(nèi)容，實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理工作。第三，實(shí)施臨床護(hù)理路徑。在患者入院當(dāng)天，幫助患者安頓下來(lái)，講解科室規(guī)章制度，發(fā)放護(hù)理路徑表，講述臨床護(hù)理路徑的內(nèi)容及意義，獲得患者理解與配合。輔助患者完善血常規(guī)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查，定位患者的腫瘤病灶部位，并做好相關(guān)標(biāo)記。基于患者文化水平，利用知識(shí)手冊(cè)、知識(shí)講座、知識(shí)視頻以及一對(duì)一教育等方法，讓患者了解乳腺癌、手術(shù)等內(nèi)容。在患者手術(shù)前一天，輔助患者完成術(shù)前皮膚準(zhǔn)備，做好禁食禁飲等準(zhǔn)備。積極對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估，明確患者的不良情緒與心理問(wèn)題，利用心理學(xué)知識(shí)引導(dǎo)患者宣泄不良情緒，促使患者放松身心。還需列舉手術(shù)成功案例，提升患者的手術(shù)成功信心。播放手術(shù)室環(huán)境視頻，講解本次手術(shù)參與人員，重點(diǎn)介紹主刀醫(yī)師（患者主治醫(yī)師）的優(yōu)秀主刀經(jīng)驗(yàn)，消除患者的陌生感及恐懼感?？紤]到患者術(shù)后需臥床一段時(shí)間，存在咳嗽癥狀，還需指導(dǎo)患者進(jìn)行排尿訓(xùn)練、排便訓(xùn)練以及咳嗽訓(xùn)練，改善患者術(shù)后舒適度。在患者手術(shù)后當(dāng)天，指導(dǎo)患者半臥，抬高術(shù)側(cè)上肢，用綁帶包扎腋窩，調(diào)節(jié)松緊度，保證包扎后患者的皮瓣與胸壁緊緊貼著，促進(jìn)手術(shù)切口愈合。密切監(jiān)測(cè)生命體征變化，并做好相關(guān)記錄，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥處理。強(qiáng)化導(dǎo)管護(hù)理，密切監(jiān)測(cè)導(dǎo)管是否存在折疊、扭曲等不良現(xiàn)象，保證管道始終發(fā)揮作用，預(yù)防導(dǎo)管堵塞。積極評(píng)估患者的疼痛狀態(tài)，基于疼痛評(píng)估結(jié)果，為患者提供止痛藥鎮(zhèn)痛，還可聯(lián)合穴位按摩緩解疼痛。在患者術(shù)后第二天至出院當(dāng)天，指導(dǎo)患者科學(xué)、營(yíng)養(yǎng)飲食，少食多餐，充分休息，積極清潔口腔和皮膚，預(yù)防感染發(fā)生。密切觀察引流管狀態(tài)，記錄引流液含量及性質(zhì)，確定可拔管后將導(dǎo)管拔除。在患者比感情穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者開(kāi)始進(jìn)行上肢功能訓(xùn)練，但訓(xùn)練強(qiáng)度不能太大，訓(xùn)練頻率不能太高，預(yù)防訓(xùn)練過(guò)度對(duì)術(shù)側(cè)上肢造成不良影響。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組情緒狀態(tài)及疼痛癥狀，在護(hù)理前后分別應(yīng)用焦慮自評(píng)表[7]（SAS）、抑郁自評(píng)量表[8]（SDS）、疼痛分級(jí)指數(shù)[9]（PRI）評(píng)估，總分分別是0分～80分、0分～80分、0分～10分，分?jǐn)?shù)越高情緒狀態(tài)及疼痛癥狀越不好。

1.3.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，記錄患者術(shù)后的并發(fā)癥，包含皮下積液、患肢水腫、感染、皮瓣壞死。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組情緒狀態(tài)及疼痛癥狀

護(hù)理后觀察組負(fù)面情緒評(píng)分及疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥

觀察組術(shù)后并發(fā)癥率4.44%小于對(duì)照組20.00%（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

乳腺癌屬于常見(jiàn)外科病，發(fā)病率較高，患者均為女性?；颊叽_診疾病，會(huì)在短時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生嚴(yán)重不良情緒，繼而影響其治療依從性，并且會(huì)對(duì)手術(shù)效果造成不良影響。乳腺癌患者多需進(jìn)行根治術(shù)治療，但根治術(shù)雖然能夠切除病灶，輔助臨床控制病情，延緩疾病進(jìn)一步發(fā)展。但是，手術(shù)屬于有創(chuàng)手術(shù)，會(huì)對(duì)人體造成較大刺激，存在一定危險(xiǎn)性。若要讓患者迅速康復(fù)，則需重視臨床護(hù)理工作，借助科學(xué)合理的護(hù)理操作，改善患者的身心狀態(tài)，促進(jìn)患者恢復(fù)。常規(guī)護(hù)理比較傳統(tǒng)、死板，缺乏科學(xué)性與針對(duì)性，無(wú)法有效解決患者的心理問(wèn)題，無(wú)法調(diào)節(jié)患者情緒，促使患者準(zhǔn)確看待疾病，配合臨床治療。

臨床護(hù)理路徑屬于新型護(hù)理模式，由科室護(hù)理小組成員聯(lián)合制定護(hù)理內(nèi)容，是針對(duì)乳腺癌的最有效照護(hù)流程，也是具有全面、科學(xué)、合理特點(diǎn)的護(hù)理服務(wù)。該護(hù)理以患者為中心，圍繞乳腺癌康復(fù)，以患者結(jié)局為導(dǎo)向。讓患者從入院至出院，均能按照護(hù)理路徑表，得到統(tǒng)一全面的護(hù)理服務(wù)，且護(hù)理干預(yù)是有序、有效、有時(shí)間要求的護(hù)理，可保障醫(yī)護(hù)人員互不干擾，又能讓醫(yī)護(hù)人員團(tuán)結(jié)協(xié)作，靈活性極高。這種綜合型、跨學(xué)科護(hù)理模式，可實(shí)現(xiàn)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、程序化，可有效減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生率，可保證護(hù)理的完整性，可有計(jì)劃地調(diào)節(jié)患者身心健康，促進(jìn)患者迅速康復(fù)，縮短其住院時(shí)間，減少其醫(yī)療花費(fèi)，提升護(hù)理質(zhì)量。

金玲，金卉[10]研究指出，在乳腺癌圍手術(shù)期實(shí)施臨床護(hù)理路徑，可有效減少負(fù)面情緒，減輕疼痛癥狀，提升護(hù)理滿意度。本研究贊成上述觀點(diǎn)，因本研究篇幅有限，所以僅應(yīng)用三項(xiàng)指標(biāo)，結(jié)果顯示觀察組負(fù)面情緒、疼痛癥狀及術(shù)后并發(fā)癥均優(yōu)于對(duì)照組。主要因?yàn)榕R床護(hù)理路徑可規(guī)避常規(guī)護(hù)理的盲目性，可有計(jì)劃地為患者提供服務(wù)，可保證患者在規(guī)定時(shí)間獲得心理干預(yù)、健康教育、飲食護(hù)理等，患者明確護(hù)理實(shí)施時(shí)間與護(hù)理計(jì)劃，可主動(dòng)參與進(jìn)護(hù)理流程，轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解患者的不良情緒，改善預(yù)后情況。

由上可知，在乳腺癌圍手術(shù)期實(shí)施臨床護(hù)理路徑，效果顯著。

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