周文敏

【摘要】? 目的? ? 探究間歇性氣囊加壓法聯(lián)合壓力梯度彈力襪對(duì)高危孕產(chǎn)婦下肢靜脈血栓的預(yù)防效果。方法? ? 選取江西省婦幼保健院2020年5月—2021年4月收治的94例高危孕產(chǎn)婦，隨機(jī)分為參照組和研究組，分別接受常規(guī)護(hù)理和間歇性氣囊加壓法聯(lián)合壓力梯度彈力襪干預(yù)。對(duì)比2組孕產(chǎn)婦凝血情況、護(hù)理滿意度、深靜脈血栓發(fā)生率以及護(hù)理質(zhì)量。結(jié)果? ? 護(hù)理后，研究組孕產(chǎn)婦凝血酶原時(shí)間、D-二聚體、血紅蛋白顯著低于參照組（P<0.05）。研究組深靜脈血栓發(fā)生率顯著低于參照組，護(hù)理滿意度高于參照組，護(hù)理質(zhì)量高于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 間歇性氣囊加壓法聯(lián)合壓力梯度彈力襪應(yīng)用于高危孕產(chǎn)婦，能夠充分改善凝血指標(biāo)，更好地預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】? 高危孕產(chǎn)婦；下肢深靜脈血栓；間歇性氣囊加壓法；壓力梯度彈力襪；預(yù)防效果

中圖分類號(hào)：R473.71? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）12-0070-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.12.024

下肢深靜脈血栓的形成原因有靜脈壁損傷、靜脈血流滯緩等，癥狀多表現(xiàn)為一側(cè)肢體突然腫脹、局部疼痛以及行走時(shí)疼痛感加劇，如未及時(shí)干預(yù)，栓子脫落引起肺栓塞則有致死危險(xiǎn)。孕產(chǎn)婦受到手術(shù)、創(chuàng)傷、藥物及自身生理、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)改變的影響，深靜脈血栓的發(fā)生率升高，研究表明其發(fā)生率是非妊娠期婦女的5～6倍[1]。而諸如高齡、妊娠合并癥/并發(fā)癥、可能發(fā)生分娩異常的高危產(chǎn)婦，發(fā)生深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)更高，須采取更為及時(shí)有效的干預(yù)措施[2]。本次研究探討了間歇性氣囊加壓法聯(lián)合壓力梯度彈力襪對(duì)高危孕產(chǎn)婦下肢深靜脈血栓的預(yù)防效果，報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 臨床資料? ? 選取江西省婦幼保健院2020年5月—2021年4月收治的94例高危孕產(chǎn)婦，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法其分為2組，各47例。研究組孕產(chǎn)婦年齡22～40歲，平均年齡（28.27±1.05）歲；身高152～173 cm，平均（165.54±3.61）cm；體質(zhì)量43～81 kg，平均（62.33±5.84）kg；孕周36～41周，平均（38.24±1.03）周；初產(chǎn)婦27例、經(jīng)產(chǎn)婦20例。參照組孕產(chǎn)婦年齡20～39歲，平均年齡（28.40±1.17）歲；身高155～172 cm，平均（165.68±3.70）cm；體質(zhì)量45～78 kg，平均（62.41±5.67）kg；孕周36～41周，平均（38.28±1.12）周；初產(chǎn)婦25例、經(jīng)產(chǎn)婦22例。本次研究納入對(duì)象均為剖宮產(chǎn)分娩，臨床及隨訪資料完整，術(shù)前B超檢測(cè)雙下肢無(wú)異常；排除伴凝血功能障礙及明顯出血傾向，伴腿部水腫、感染、潰瘍、壞疽，3個(gè)月內(nèi)曾發(fā)生過(guò)血栓性疾病者。2組基本資料差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2? ? 方法? ? 參照組孕產(chǎn)婦接受常規(guī)護(hù)理，主要包括常規(guī)健康宣教，確保其能夠充分了解下肢靜脈血栓的形成因素，以及對(duì)自身健康的影響，更為全面地提升產(chǎn)婦對(duì)于該疾病的認(rèn)知；對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行飲食指導(dǎo)，主要以低鹽、低脂的清淡飲食為主；指導(dǎo)分娩后下肢運(yùn)動(dòng)，同時(shí)給予產(chǎn)婦下肢部位按摩，麻醉消退后，指導(dǎo)及時(shí)排空膀胱，并鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡早下床活動(dòng)。

研究組孕產(chǎn)婦在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用間歇性氣囊加壓法以及壓力梯度彈力襪。將間歇性氣囊加壓裝置置于產(chǎn)婦下肢，從踝部—小腿—大腿依次加壓充氣，足踝部壓力 45 mm Hg，小腿（至膝關(guān)節(jié)處）40 mm Hg，大腿為 30 mm Hg，應(yīng)用頻率為2次/d，1 h/次。并依據(jù)產(chǎn)婦大腿、小腿以及腳踝的周徑給予穿戴壓力梯度彈力襪，穿戴12 h后脫下20 min，檢查皮膚及足背動(dòng)脈有無(wú)異常。告知產(chǎn)婦應(yīng)穿著寬松的內(nèi)衣褲，不得對(duì)腹部進(jìn)行束縛，避免靜脈回流受到影響。若產(chǎn)婦已經(jīng)出現(xiàn)靜脈曲張的情況，應(yīng)于每日清晨起床后在靜脈曲張、下肢水腫稍微緩解時(shí)穿好彈力襪，并于每日睡前取下。若產(chǎn)婦出現(xiàn)靜脈瘤等情況，則應(yīng)告知小心活動(dòng)，盡可能避免碰觸靜脈瘤。入睡時(shí)應(yīng)采用軟墊以及枕頭墊將腳部墊高，充分保障靜脈回流暢通。保證日常休息與睡眠，并確保睡覺(jué)時(shí)呈左側(cè)臥位，避免對(duì)子宮靜脈或是腹部主動(dòng)脈產(chǎn)生壓迫而導(dǎo)致靜脈血回流受阻。應(yīng)減少脂肪、蛋白質(zhì)以及膽固醇過(guò)高的食物攝入，并嚴(yán)格限制鹽攝入量。同時(shí)，還應(yīng)告知孕婦多喝水，以利于血液循環(huán)，使尿量及排尿次數(shù)增加，以利于減輕患者下肢水腫。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? 對(duì)比2組孕產(chǎn)婦護(hù)理后的凝血指標(biāo)（凝血酶原時(shí)間、D-二聚體、血紅蛋白），以及下肢深靜脈血栓發(fā)生率、護(hù)理滿意度（以自制量表評(píng)估，滿分100分，得分≥95分為非常滿意，70～94分為滿意，<70分為不滿意）、護(hù)理質(zhì)量（包括基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理、護(hù)理安全、護(hù)理文書(shū)、消毒隔離等內(nèi)容，各項(xiàng)均為100分，得分與護(hù)理質(zhì)量成正比）。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 以SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 凝血功能? ? 護(hù)理前2組孕產(chǎn)婦凝血酶原時(shí)間、D-二聚體、血紅蛋白差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，研究組均低于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? ? 下肢深靜脈血栓發(fā)生率、護(hù)理滿意度? ? 研究組下肢深靜脈血栓發(fā)生率低于參照組，護(hù)理滿意度高于參照組，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? ? 護(hù)理質(zhì)量? ? 研究組基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理、護(hù)理安全、護(hù)理文書(shū)、消毒隔離評(píng)分均較參照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3? ? 討論

血液于深靜脈腔內(nèi)不正常凝結(jié)，使靜脈回流發(fā)生障礙，即為深靜脈血栓形成。血流滯緩、靜脈壁損傷、血液高凝是下肢深靜脈血栓形成的三大因素。妊娠期血液高凝、生理性因子增加與纖溶下降較為明顯，同時(shí)孕12～16周開(kāi)始至產(chǎn)褥早期血管性血友病因子裂解酶的活性呈漸進(jìn)性下降，直至妊娠中、晚期生理性血管性血友病因子裂解酶的活性下降至正常水平的1/4，故妊娠期發(fā)生靜脈血栓形成的危險(xiǎn)度比正常狀態(tài)高出2～4倍。妊娠期下肢深靜脈血栓多發(fā)生于腓靜脈或髂-股靜脈，這與妊娠增大的子宮壓迫下腔靜脈和髂靜脈，影響下肢靜脈及盆腔靜脈血液回流有關(guān)。妊娠晚期，下肢肢端靜脈血流流速下降50％，左下肢深靜脈血栓發(fā)生率明顯高于其他部位，這與左側(cè)卵巢靜脈回流至左腎靜脈，而左側(cè)盆腔靜脈曲張及髂總靜脈的左側(cè)被右側(cè)跨越受壓而影響左側(cè)髂股靜脈回流有關(guān)。孕期常取左側(cè)臥位休息，更進(jìn)一步加重壓迫，也可能增加深靜脈血栓的發(fā)生。此外，靜脈管壁損傷、妊娠高血壓綜合征、糖尿病等引起血管痙攣，內(nèi)皮損傷，重癥孕產(chǎn)婦搶救過(guò)程的深靜脈置管等也可能導(dǎo)致下肢深靜脈血栓[3]。

抗凝治療是下肢深靜脈血栓治療的基礎(chǔ)，依據(jù)不同的治療時(shí)間以及治療目的分為短期抗凝治療以及長(zhǎng)期抗凝治療。短期抗凝治療的目的是避免已經(jīng)形成的血栓不斷蔓延，最為常用的藥物為肝素。依諾肝素及普通肝素均不能通過(guò)胎盤(pán)屏障，不會(huì)增加胎兒畸形和出血的風(fēng)險(xiǎn)。但肝素的應(yīng)用對(duì)孕產(chǎn)婦具有一定影響，如出血、血小板減少以及骨質(zhì)疏松等。且懷孕期間機(jī)體中的肝素有較短的半衰期和低血漿濃度峰值，通常需要更高的劑量和更頻繁的給藥來(lái)維持有效濃度[4]。抗凝與溶栓都會(huì)增加孕產(chǎn)婦的出血風(fēng)險(xiǎn)，特別在分娩過(guò)程中難免會(huì)有出血，所以對(duì)于孕產(chǎn)期深靜脈血栓的治療，在制定治療策略時(shí)須充分考慮安全性。因而除了給予對(duì)癥治療，還應(yīng)接受較為全面的護(hù)理管理，進(jìn)行提前干預(yù)，充分降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率。充分評(píng)估及篩查有高危因素的孕產(chǎn)婦，積極使用預(yù)防性抗凝治療。普及預(yù)防DVT發(fā)生的知識(shí)，嚴(yán)格控制剖宮產(chǎn)指征，減少臥床機(jī)會(huì)，鼓勵(lì)產(chǎn)后早期活動(dòng)，減少醫(yī)源性高危因素。對(duì)于癥狀不典型的患者積極診斷，避免漏診，適當(dāng)運(yùn)用氣壓治療及彈力襪等設(shè)備來(lái)減少發(fā)生率。

研究顯示，在加強(qiáng)對(duì)孕產(chǎn)婦飲食指導(dǎo)以及康復(fù)指導(dǎo)基礎(chǔ)上結(jié)合機(jī)械預(yù)防，可有效避免高危孕產(chǎn)婦下肢深靜脈血栓的發(fā)生。臨床上的機(jī)械預(yù)防措施主要包括足底靜脈泵、間歇性氣囊加壓法以及壓力梯度彈力襪等[5]。活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）是用來(lái)檢測(cè)內(nèi)源性凝血途徑中的凝血因子異常，在妊娠晚期無(wú)明顯變化。凝血酶原時(shí)間（PT）是檢測(cè)外源性凝血途徑凝血功能，既往研究發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦PT與APTT指標(biāo)并無(wú)顯著差異。本次研究發(fā)現(xiàn)，研究組孕產(chǎn)婦凝血酶原時(shí)間相較于參照組患者更低（P<0.05），充分說(shuō)明該指標(biāo)對(duì)深靜脈血栓的預(yù)測(cè)具備顯著價(jià)值。纖維蛋白原為凝血因子，可在凝血酶作用下變?yōu)槔w維蛋白，后者參與血栓的形成，纖維蛋白原能與血小板表面的糖蛋白結(jié)合，對(duì)紅細(xì)胞血小板的聚集起橋梁作用。若血漿中纖維蛋白原水平增高，可促進(jìn)血小板聚集，提高全血黏度，利于血栓形成。D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白原纖溶分解后的一種特異性降解產(chǎn)物，其水平增高反映了凝血和纖溶系統(tǒng)激活，可用來(lái)衡量血液循環(huán)中纖維蛋白多聚體的降解程度，所以處于血栓前狀態(tài)或高凝狀態(tài)的患者血漿中D-二聚體含量會(huì)升高[6]。本次研究結(jié)果顯示，護(hù)理后研究組患者D-二聚體、血紅蛋白相較于參照組均有顯著下降（P<0.05）。研究組下肢深靜脈血栓發(fā)生率顯著低于參照組，護(hù)理滿意度高于參照組（P<0.05），充分證明間歇性氣囊加壓法聯(lián)合壓力梯度彈力襪能夠降低高危孕產(chǎn)婦發(fā)生下肢深靜脈血栓的概率。其原因分析為：間歇性氣囊加壓可通過(guò)周期性的加壓、減壓加速下肢靜脈血液流速，促進(jìn)其排空，使下肢深靜脈血液淤滯狀態(tài)得到改善，避免血栓形成；另外，其還可通過(guò)提高內(nèi)源性纖溶蛋白活性引起纖溶系統(tǒng)改變，從而進(jìn)一步改善血流動(dòng)力學(xué)[4]。梯度彈力襪由特殊材料制成，其壓力從踝部往上循序降低，可加速下肢靜脈血流，減少血管內(nèi)膜損傷及靜脈擴(kuò)張，在阻礙組織因子釋放的同時(shí)進(jìn)一步改善靜脈瓣功能，從而降低血栓形成概率[7]。二者聯(lián)合應(yīng)用，可顯著提高機(jī)械預(yù)防效果。同時(shí)做好對(duì)可能形成深靜脈血栓產(chǎn)婦的篩查，及早采取護(hù)理干預(yù)措施也至關(guān)重要，針對(duì)性的健康教育能夠更好地提升孕產(chǎn)婦對(duì)下肢深靜脈血栓的認(rèn)知，并具備良好的依從性。在護(hù)理期間尋求孕產(chǎn)婦家屬的幫助，可起到監(jiān)督作用，保障孕產(chǎn)婦掌握康復(fù)訓(xùn)練及治療配合的要領(lǐng)。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理、護(hù)理安全、護(hù)理文書(shū)、消毒隔離評(píng)分均高于參照組（P<0.05），說(shuō)明護(hù)理干預(yù)措施的應(yīng)用對(duì)患者恢復(fù)具備較為積極的意義[8]。

總之，將間歇性氣囊加壓法聯(lián)合壓力梯度彈力襪應(yīng)用于高危孕產(chǎn)婦，能夠充分改善其凝血指標(biāo)，更好地預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，且護(hù)理滿意度高，具備臨床推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2023-01-17）