歐陽(yáng)外興　朱云　孔麗娟

【摘要】? 目的? ? 研究分析重癥高血壓腦出血患者導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）的危險(xiǎn)因素及干預(yù)措施。方法? ? 以萬(wàn)載縣人民醫(yī)院2018年1月—2020年12月收治的80例重癥高血壓腦出血患者為研究對(duì)象，在對(duì)患者進(jìn)行治療中，發(fā)生CAUTI患者12例，未發(fā)生CAUTI患者68例，研究影響患者CAUTI的危險(xiǎn)因素。結(jié)果? ? CAUTI組以及非CAUTI組患者性別、體質(zhì)量指數(shù)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；2組患者的年齡、血脂異常、住院時(shí)間、留置管時(shí)間、抗生素使用時(shí)間、集尿袋更換時(shí)間、導(dǎo)尿管更換時(shí)間、前列腺增生對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；通過(guò)對(duì)患者發(fā)生CAUTI的多因素分析，年齡、血脂異常、住院時(shí)間、留置管時(shí)間、抗生素使用時(shí)間、集尿袋更換時(shí)間、導(dǎo)尿管更換時(shí)間、前列腺增生均是造成患者發(fā)生CAUTI的危險(xiǎn)因素。結(jié)論? ? 針對(duì)血脂異常、前列腺增生、較長(zhǎng)住院時(shí)間、留置管時(shí)間、抗生素使用時(shí)間、集尿袋更換時(shí)間、導(dǎo)尿管更換時(shí)間長(zhǎng)的患者，及時(shí)對(duì)患者開(kāi)展有針對(duì)性護(hù)理，改善患者的預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】? 高血壓腦出血； 重癥患者； CAUTI； 危險(xiǎn)因素； 干預(yù)措施

Study on risk factors and intervention measures of CAUTI in patients with severe hypertensive intracerebral hemorrhageOuyang Waixing1，Zhu Yun1，Kong Lijuan2. 1. The Wanzai County People's Hospital，Wanzai，Jiangxi? ?336100； 2. The Wanzai County Hospital of Traditional Chinese Medicine，Wanzai，Jiangxi? ?336100

【Abstract】? Objective? ? To study the risk factors and intervention measures of CAUTI in patients with severe hypertensive intracerebral hemorrhage. Methods? ? Taking 80 patients with severe hypertensive intracerebral hemorrhage treated in Wanzai County hospital from January 2018 to December 2020 as the research object， 12 patients with CAUTI and 68 patients without CAUTI were treated. The differences of general data between the two groups were compared to study the risk factors affecting CAUTI. Results? ? There was no significant difference in gender and body mass index between CAUTI group and non CAUTI group（P>0.05）. There was significant difference in age，dyslipidemia， length of hospital stay， days of indwelling tube， use of antibiotics， replacement time of urine collection bag， replacement time of urinary catheter and prostate growth between the two groups（P<0.05）. Through the multivariate analysis of patients with? age，CAUTI， dyslipidemia， length of hospital stay， days of indwelling tube， use of antibiotics， replacement time of urine collection bag， replacement time of urinary catheter and benign prostatic hyperplasia are all the risk factors of patients with CAUTI. There were significant differences in the use of antibiotics，the replacement time of urine collection bag， the replacement time of urinary catheter and benign prostatic hyperplasia（P<0.05）. Conclusion? ? Through the multivariate analysis of patients with CAUTI， dyslipidemia， length of hospital stay，days of indwelling tube，use of antibiotics，replacement time of urine collection bag， replacement time of urinary catheter and benign prostatic hyperplasia are all the risk factors of patients with CAUTI.

【Key Words】? Hypertensive intracerebral hemorrhage； Critical patients； CAUTI； Risk factors； Intervention measures

中圖分類號(hào)：R743.2? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? 文章編號(hào)：1672-1721（2023）25-0014-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.25.005

高血壓腦出血（hypertensive intracerebral hemorr-hage，HICH）是我國(guó)中老年人群較為常見(jiàn)的疾病之一。有研究顯示，隨著我國(guó)人民生活方式以及飲食結(jié)構(gòu)的顯著改變，高血壓腦出血患者的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)[1]，在疾病的急性發(fā)病期，患者的病死率45%～50%[2]，對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅。生理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)[3]，神經(jīng)元細(xì)胞的耗氧量較高，同時(shí)其新陳代謝較為旺盛，患者的腦部細(xì)胞一旦發(fā)生損傷，患者的大腦就會(huì)在數(shù)分鐘內(nèi)造成不可逆性損傷，造成患者的身體機(jī)能殘疾，對(duì)患者的生命質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[4]。在重癥高血壓腦出血患者的治療中，一般情況下均需對(duì)患者進(jìn)行導(dǎo)尿插管治療，導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（catheter-associate urinary tract infections，CAUTI）的發(fā)生率也呈現(xiàn)顯著的升高趨勢(shì)[5]。也有流行病學(xué)調(diào)查顯示，導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染是神經(jīng)外科治療中重要的并發(fā)癥。本研究主要通過(guò)對(duì)重癥高血壓腦出血患者CAUTI危險(xiǎn)因素的分析及干預(yù)措施探討，為臨床治療提供科學(xué)依據(jù)。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 以萬(wàn)載縣人民醫(yī)院2018年1月—2020年12月收治的80例重癥高血壓腦出血患者為研究對(duì)象。男性45例，女性35例；年齡60～83歲，平均年齡（71.30±7.31）歲；體質(zhì)量指數(shù)17.2～32.5 kg/m²，體質(zhì)量指數(shù)平均（24.38±2.61）kg/m²；腦出血量35.6～130.8 mL，平均（104.59±2.33）mL，基底節(jié)血腫患者16例，腦葉血腫患者12例，小腦出血患者29例，丘腦出血患者23例。在對(duì)患者進(jìn)行治療中，發(fā)生CAUTI患者12例，未發(fā)生CAUTI患者68例。按是否發(fā)生CAUTI進(jìn)行分組。所有患者均簽署知情同意書(shū)，本研究項(xiàng)目已經(jīng)醫(yī)院倫理管理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合高血壓腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；患者年齡均在60歲以上；發(fā)病時(shí)間到就診時(shí)間小于6 h；格拉斯哥昏迷指數(shù)[7]在6分以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦血管畸形患者；心功能不全或者心臟先天性畸形患者；自身免疫性疾病患者；肝腎功能不全患者；精神異?；颊?。

1.2? ? 研究方法? ? 分別對(duì)CAUTI組以及非CAUTI組患者的性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、血脂異常、住院時(shí)間、留置管時(shí)間、抗生素使用時(shí)間、集尿袋更換時(shí)間、導(dǎo)尿管更換時(shí)間、前列腺增生等情況進(jìn)行比較。采用Logistics多因素分析，尋找造成患者CAUTI的危險(xiǎn)因素。

1.3? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 使用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ²檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistics多因素分析，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患者的一般資料比較? ? CAUTI組以及非CAUTI組患者的性別、體質(zhì)量指數(shù)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；2組患者的年齡、血脂異常、住院時(shí)間、留置管時(shí)間、抗生素使用時(shí)間、集尿袋更換時(shí)間、導(dǎo)尿管更換時(shí)間、前列腺增生對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? ? CAUTI發(fā)生的多因素分析? ? 將單因素分析結(jié)果表現(xiàn)差異明顯的因素進(jìn)行賦值，見(jiàn)表2，并開(kāi)展多因素分析。分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)年齡、血脂異常、住院時(shí)間、留置管時(shí)間、抗生素使用時(shí)間、集尿袋更換時(shí)間、導(dǎo)尿管更換時(shí)間、前列腺增生均是造成患者發(fā)生CAUTI的危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表3。

3? ? 討論

高血壓腦出血主要是由于患者的血壓升高，引起局部腦組織血管壁的破裂，造成患者腦組織局部缺血以及缺氧，導(dǎo)致患者腦組織細(xì)胞以及神經(jīng)元細(xì)胞的損傷甚至凋亡，進(jìn)而使得相關(guān)運(yùn)動(dòng)區(qū)域產(chǎn)生功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量[8]。在重癥高血壓腦出血疾病患者的治療中，導(dǎo)尿治療是臨床最為重要的治療手段。對(duì)患者進(jìn)行導(dǎo)尿治療，使患者局部病灶部位尿潴留情況得到顯著改善[9]。而在對(duì)患者的導(dǎo)尿治療中，尿道感染是臨床治療的重要并發(fā)癥之一。在本研究中，通過(guò)對(duì)重癥高血壓腦出血患者發(fā)生CAUTI情況進(jìn)行分析，得知患者發(fā)生CAUTI的概率為15%。美國(guó)的流行病學(xué)研究組在美國(guó)621所醫(yī)院的調(diào)查中指出[10]，CAUTI的感染風(fēng)險(xiǎn)為22.5%～28.7%。德國(guó)神經(jīng)外科的研究顯示，神經(jīng)外科術(shù)后患者發(fā)生CAUTI的感染風(fēng)險(xiǎn)為23.19%[11]。而在本研究中，患者發(fā)生CAUTI的風(fēng)險(xiǎn)顯著低于以上研究。經(jīng)分析認(rèn)為，本研究的樣本量較小，可能存在一定的選擇性誤差，同時(shí)，納入本研究的患者年齡普遍在80歲以下，患者的年齡段較小，患者術(shù)后發(fā)生CAUTI的風(fēng)險(xiǎn)較低。

在對(duì)患者造成CAUTI多因素的分析中，血脂異常、住院時(shí)間、留置管時(shí)間、抗生素使用時(shí)間、集尿袋更換時(shí)間、導(dǎo)尿管更換時(shí)間、前列腺增生均是造成患者發(fā)生CAUTI的危險(xiǎn)因素。隨著留置尿管時(shí)間的延長(zhǎng)，患者尿道的正常生理結(jié)構(gòu)發(fā)生顯著的破壞，中心粒細(xì)胞的吞噬作用顯著削弱[12]，膀胱對(duì)于尿道的沖刷作用顯著下降，細(xì)菌逆行到膀胱以及輸尿管的風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。在對(duì)患者進(jìn)行尿管插管診療時(shí)，容易在患者的尿管表面形成細(xì)菌生物膜，造成免疫功能下降[13]。隨著年齡的增大，生理性的防御功能顯著下降，同時(shí)老年人重要臟器退化，CAUTI的風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。隨著常規(guī)抗生素使用時(shí)間的延長(zhǎng)，局部病灶部位抗感染的能力顯著升高。

有臨床研究報(bào)道顯示[14]，對(duì)患者的護(hù)理工作要求每天對(duì)患者進(jìn)行集尿袋的更換。隨著集尿袋更換的時(shí)間延長(zhǎng)，會(huì)造成患者的尿液渾濁以及結(jié)晶，同時(shí)尿道發(fā)生梗阻的風(fēng)險(xiǎn)顯著升高，細(xì)菌以及病毒感染的風(fēng)險(xiǎn)升高。在患者導(dǎo)尿管的處理中，一般情況每2周進(jìn)行

1次更換，隨著導(dǎo)尿管使用時(shí)間的延長(zhǎng)，導(dǎo)管表面形成細(xì)菌生物膜，進(jìn)一步促進(jìn)細(xì)菌以及病毒的繁殖。對(duì)長(zhǎng)期臥床的患者而言，尿管更換的時(shí)間不一致，未能形成臨床統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。隨著住院時(shí)間的延長(zhǎng)，院內(nèi)其他感染的風(fēng)險(xiǎn)顯著升高[15]。

在對(duì)患者的護(hù)理中，針對(duì)以上危險(xiǎn)因素，手術(shù)中要求醫(yī)護(hù)人員相互監(jiān)督，注意術(shù)中易發(fā)生污染的環(huán)節(jié)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員無(wú)菌觀念的監(jiān)督，確保手術(shù)順利完成。提升護(hù)理人員的服務(wù)能力，強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)中的各項(xiàng)服務(wù)理念，發(fā)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。在患者手術(shù)前，及時(shí)對(duì)可能出現(xiàn)的護(hù)理突發(fā)事件進(jìn)行應(yīng)急演練，提升處理手術(shù)不良事件的效率，改善患者的術(shù)后生存質(zhì)量。術(shù)后及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行生活護(hù)理、抗凝護(hù)理以及心理護(hù)理。生活護(hù)理中給予患者低鹽少油飲食，少食多餐，避免增加患者的心臟負(fù)荷。同時(shí)針對(duì)臨床可能造成感染的風(fēng)險(xiǎn)及時(shí)進(jìn)行規(guī)避，對(duì)于患者的預(yù)后具有顯著意義。

綜上所述，針對(duì)血脂異常、前列腺增生，較長(zhǎng)的住院時(shí)間、留置管時(shí)間、抗生素使用時(shí)間、集尿袋更換時(shí)間、導(dǎo)尿管更換時(shí)間較長(zhǎng)的患者，及時(shí)開(kāi)展針對(duì)性護(hù)理，改善患者的預(yù)后。

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（收稿日期：2023-06-17）