潘賢翠 劉 韜

（自貢市第一人民醫(yī)院健康管理中心，四川 自貢， 643000）

碘（iodine，I）元素，有著“智慧元素”之稱(chēng)[1]，甲狀腺富集體內(nèi)70%～80%的碘，碘是人體甲狀腺激素合成的前置元素，不適宜的碘營(yíng)養(yǎng)水平（無(wú)論過(guò)多還是過(guò)少）會(huì)導(dǎo)致一系列的功能紊亂和疾病[2]。首先，碘缺乏的危害可致甲狀腺腫大、地方性克汀病、流產(chǎn)、死產(chǎn)、先天畸形等。其次，碘攝入過(guò)量會(huì)使自身免疫性甲狀腺疾病、碘致甲亢等疾病發(fā)病率增加[3]。因此，人體內(nèi)適宜的碘水平對(duì)身體發(fā)育及腦發(fā)育起著至關(guān)重要的作用。

自貢市是我國(guó)著名的井鹽生產(chǎn)基地，自貢“因鹽設(shè)市”，歷史悠久。最早我市傳統(tǒng)工藝生產(chǎn)的井鹵為原料，成為全市居民碘營(yíng)養(yǎng)的重要來(lái)源，居民碘營(yíng)養(yǎng)狀況良好，無(wú)碘缺乏病。從80 年代開(kāi)始逐漸由井鹵改為巖鹵生產(chǎn)食鹽，碘含量下降至0.47～0.86 mg/kg，使得本地區(qū)的人群碘攝入不足，成為碘缺乏病病區(qū)。自90 年代起落實(shí)了各項(xiàng)綜合性干預(yù)措施后，人群碘營(yíng)養(yǎng)狀況基本得以糾正。但當(dāng)消除碘缺乏病目標(biāo)已在中國(guó)成功實(shí)現(xiàn)，甲狀腺疾病發(fā)病率卻是與日俱增，反映出碘攝入量增加到一定程度時(shí)可能會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生不利影響。而本研究通過(guò)分析自貢市不同健康人群人尿碘水平的差異性，評(píng)估當(dāng)?shù)夭煌巳旱鉅I(yíng)養(yǎng)水平診斷的參考值是否有差異，旨在為及時(shí)、精確地檢測(cè)出碘營(yíng)養(yǎng)水平提供幫助，從而指導(dǎo)科學(xué)補(bǔ)碘，為后續(xù)更好地防治碘缺乏病和碘過(guò)量引起的甲狀腺疾病提供指導(dǎo)意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2023 年1 月—2023 年6 月在自貢市第一人民醫(yī)院進(jìn)行健康體檢的30 000 人，其中包括兒童、育齡婦女、妊娠婦女等。本研究已通過(guò)自貢市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。本研究征得本人及家屬同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在8～75 歲；②未服用抗甲狀腺、雌激素及含碘性藥物。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往已診斷甲狀腺相關(guān)疾??；②患有腦垂體疾病，惡性腫瘤等重大疾?。虎塾屑甭阅I臟病，心血管疾病，自身免疫性疾病等內(nèi)科疾病史；④中途退出。退出中止標(biāo)準(zhǔn)：研究過(guò)程中，受試者撤回知情同意書(shū)，自愿退出本研究者；受試者調(diào)查失真，研究者已盡量采取可能的措施完善量表信息，仍無(wú)法獲得真實(shí)結(jié)果。

1.3 方法

自貢地區(qū)30 000 名受試者除進(jìn)行常規(guī)體檢，包括常規(guī)查體、血常規(guī)、二便常規(guī)、生化指標(biāo)，并通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查詢(xún)問(wèn)年齡、地區(qū)、疾病史、身體狀況、加重食用鹽是否加碘等。其次，通過(guò)彩超檢測(cè)甲狀腺情況，排除相關(guān)甲狀腺疾病。最后，進(jìn)行尿碘指標(biāo)檢測(cè)。入組研究對(duì)象取標(biāo)本前1 d 不要吃海帶、紫菜等高碘食物及含碘的藥物，不要無(wú)故大量飲水。收集不少于5 mL 尿液，置于聚乙烯塑料瓶中，嚴(yán)密封口以防蒸發(fā)，尿樣在現(xiàn)場(chǎng)收集、運(yùn)輸過(guò)程中應(yīng)避免與加碘物品接觸，常溫下可保存2 周，在4℃下可保存2 個(gè)月。正常尿液無(wú)需處理。帶血尿、蛋白尿等有明顯含有渾濁物的病理尿需先離心取上清液。采用DAT-50 SG 碘元素全自動(dòng)檢測(cè)儀及其配套檢測(cè)試劑對(duì)入組人群的尿樣進(jìn)行尿碘指標(biāo)檢測(cè)。使用每批次試劑盒提供的質(zhì)控樣品控制檢測(cè)質(zhì)量。比較分析自貢地區(qū)不同健康人群的尿碘水平，對(duì)可能影響尿碘水平變化的因素進(jìn)行分析。

1.4 質(zhì)量控制

①所有設(shè)計(jì)方案、調(diào)查問(wèn)卷、知情同意書(shū)、數(shù)據(jù)上傳、數(shù)據(jù)挖掘、數(shù)據(jù)比較分析方法等統(tǒng)一印制要求，調(diào)查問(wèn)卷詢(xún)問(wèn)年齡、地區(qū)、疾病史、身體狀況、加重食用鹽是否加碘等使用統(tǒng)一術(shù)語(yǔ)。②專(zhuān)人采樣，專(zhuān)人收集樣本、專(zhuān)人完成檢測(cè)、專(zhuān)人進(jìn)行質(zhì)檢等。③為保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可比性，所有樣本均由自貢市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科采用DAT-50 SG 碘元素全自動(dòng)檢測(cè)儀及其配套檢測(cè)試劑對(duì)尿碘指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，使用進(jìn)口原裝配套試劑。質(zhì)控結(jié)果必須嚴(yán)格檢驗(yàn)方才能報(bào)告本批檢測(cè)結(jié)果。④保證每個(gè)實(shí)驗(yàn)者的樣本和其他資料一一對(duì)應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析按照實(shí)際納入人數(shù)使用SPSS 26.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。尿碘含量資料的分布為非正態(tài)分布，使用中位數(shù)表示尿碘含量的平均水平，各組的平均水平比較采用Kruskal Wallis 檢驗(yàn)，各組的不同尿碘水平構(gòu)成采用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)性驗(yàn)用Spearman 相關(guān)分析，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自貢地區(qū)體檢人群人口學(xué)資料

自貢地區(qū)30 000 名體檢者年齡在8～74 歲，其中男性16 362 人，女性13 638 人。8～18 歲、18～30 歲，30～45 歲，45～60 歲，60～75 歲分別占比12.84%、17.15%、24.91%、21.74%、23.36%。30 000 名體檢者尿碘范圍為8.46～4192.09 μg/L，中位數(shù)在203. 59 μg/L。

2.2 自貢地區(qū)不同性別尿碘水平頻率分布

自貢地區(qū)男性尿碘中位數(shù)為209.92 μg/L，女性為198.05 μg/L，男性和女性尿碘水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 自貢地區(qū)不同性別尿碘水平頻率分布

2.3 自貢地區(qū)不同年齡尿碘水平頻率分布

在自貢地區(qū)不同年齡的尿碘水平頻率中，從兒童到老齡，隨著年齡增長(zhǎng)呈現(xiàn)倒“U”型，即8～18 歲的兒童和60～75歲的老齡偏低，中位數(shù)分別為201.29 μg/L 和195.67 μg/L，30～45 歲年齡段的自貢中年人尿碘水平最高，中位數(shù)為207.62 μg/L，自貢地區(qū)5 個(gè)年齡段尿碘水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05） ，見(jiàn)表2。

表2 自貢地區(qū)不同年齡尿碘水平頻率分布

2.4 自貢地區(qū)不同狀態(tài)健康成年女性的尿碘水平頻率分布

在12 860 名自貢地區(qū)健康成年女性中，育齡婦女尿碘水平中位數(shù)為204.11 μg/L；妊娠婦女尿碘水平中位數(shù)最高，為209.05 μg/L；絕經(jīng)婦女尿碘水平中位數(shù)最低，為195.69 μg/L，自貢地區(qū)不同狀態(tài)健康成年女性的尿碘水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05） ，見(jiàn)表3。

表3 自貢地區(qū)不同狀態(tài)健康成年女性的尿碘水平頻率分布

2.4 自貢地區(qū)食用鹽是否加碘人群的尿碘水平頻率分布

在食用鹽是否加碘方面，食用鹽加碘人群的尿碘水平明顯高于不加碘人群，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），同時(shí)對(duì)全部調(diào)查對(duì)象的尿碘值和食用鹽碘含量進(jìn)行Spearman 相關(guān)分析，結(jié)果顯示，尿碘值與食用碘鹽含量呈正相關(guān)（r=0.036，P=0.002），見(jiàn)表4。

表4 自貢地區(qū)食用鹽是否加碘人群的尿碘水平頻率分布

3 討論

碘是人體重要元素，隨著人體生理機(jī)能的動(dòng)態(tài)變化，體內(nèi)實(shí)際碘含量也在不斷變化。在停止攝入碘時(shí)，體內(nèi)的碘只能保留大約2～3 個(gè)月。人體每天必須攝入一定量的碘營(yíng)養(yǎng)素以保證甲狀腺激素的合成。在體內(nèi)90%碘通過(guò)腎臟排泄，隨著尿液排出，其余則會(huì)以汗水和糞便等形式排出。因此，尿碘（Urinary iodine，UI）已成為監(jiān)測(cè)人體碘元素水平的重要指標(biāo)[4]。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)尿碘與甲狀腺功能存在關(guān)聯(lián)性。Kim S等[5]對(duì)韓國(guó)6 095 名成年人研究顯示隨著尿碘水平的升高，TSH 增加，甲狀腺疾病風(fēng)險(xiǎn)隨之增加。溫小芳等[6]對(duì)廣州1 107 人進(jìn)行尿碘（中位數(shù)為93.4 μg/L）和甲狀腺功能監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)碘營(yíng)養(yǎng)不足組（＜100 μg/L）和過(guò)量組（≥300 μg/L）FT3和FT4 水平均高于碘適宜組（100～199 μg/L）和超適宜組（200～299 μg/L），尿碘中位數(shù)與FT3、FT4 水平呈“U”形，而與TSH 水平為倒置“U”形，提示低尿碘和過(guò)高尿碘水平均不利于甲狀腺維持正常功能。Shrestha U 等[7]研究發(fā)現(xiàn)，尿碘過(guò)高可增加甲減及亞臨床甲減的風(fēng)險(xiǎn)。李紅海等[8]檢測(cè)了唐山地區(qū)285 例甲狀腺疾病患者的尿碘水平，分析甲狀腺疾病與其相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)甲減組與對(duì)照組的尿碘水平相關(guān)，甲減組尿碘水平更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，認(rèn)為對(duì)該疾病患者應(yīng)進(jìn)行個(gè)體化尿碘檢測(cè)，若發(fā)現(xiàn)碘攝入過(guò)多，應(yīng)建議其低碘飲食。王鳳玲等[9]研究發(fā)現(xiàn)亞甲亢患者尿碘處于過(guò)量水平，甲亢患者尿碘處于超過(guò)適宜量水平，對(duì)血清甲狀腺素水平會(huì)產(chǎn)生一定影響?？梢?jiàn)，國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究均表明尿碘水平與甲狀腺功能息息相關(guān)，因此監(jiān)測(cè)尿碘水平顯得尤為重要，對(duì)疾病的預(yù)防和控制有著重要意義。

目前已有研究顯示年齡、性別、妊娠、地區(qū)差異、碘營(yíng)養(yǎng)水平等對(duì)尿碘的正常參考值范圍均有一定影響。這也與本研究結(jié)果相似，本研究30 000 例大樣本量結(jié)果顯示，自貢地區(qū)健康人群尿碘水平中位數(shù)為203.59 μg/L，在正常范圍內(nèi)，通過(guò)對(duì)其他城市的橫向比較，自貢尿碘水平高于深圳、北京、濰坊等市[10-12]，考慮因鹽設(shè)市的地域性相關(guān)。自貢地區(qū)男性尿碘中位數(shù)為209.92 μg/L，女性為198.05 μg/L，男性和女性尿碘水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而男女尿碘水平差異的原因可能是男性食量比女性大，飲食碘攝入量不同引起的。其次，在年齡方面，隨著年齡增長(zhǎng)呈現(xiàn)倒“U”型，即8～18 歲的兒童和60～75 歲的老齡偏低，中位數(shù)分別為201.29 μg/L 和195.67 μg/L，30～45 歲年齡段的自貢中年人尿碘水平最高，中位數(shù)為207.62 μg/L，自貢地區(qū)5 個(gè)年齡段尿碘水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，出現(xiàn)這種情況可能因?yàn)椴煌挲g的機(jī)體碘攝入及代謝的差異性。而在不同狀態(tài)的12 860 名自貢地區(qū)健康成年女性中，育齡婦女尿碘水平中位數(shù)為204.11 μg/L；妊娠婦女尿碘水平中位數(shù)最高，為209.05 μg/L；絕經(jīng)婦女尿碘水平中位數(shù)最低，為195.69 μg/L，自貢地區(qū)不同狀態(tài)健康成年女性的尿碘水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05） 。原因在于，碘參與胎兒及新生兒大腦的發(fā)育，從妊娠開(kāi)始至出生后2 歲為腦發(fā)育的關(guān)鍵期，這一時(shí)期一旦出現(xiàn)碘缺乏，會(huì)對(duì)大腦發(fā)育產(chǎn)生不可逆的損害，嚴(yán)重者發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)、先天畸形、克汀病及亞臨床克汀病，輕者也會(huì)影響新生兒智力的發(fā)育[13-15]。因此，妊娠期婦女的碘營(yíng)養(yǎng)尤為重要，隨著母嬰的健康水平和理念的提高，妊娠婦女均會(huì)注重補(bǔ)充碘劑。最后，在食用鹽是否加碘方面，食用鹽加碘人群的尿碘水平明顯高于不加碘人群，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05） ，同時(shí)對(duì)全部調(diào)查對(duì)象的尿碘值和食用鹽碘含量進(jìn)行Spearman 相關(guān)分析，結(jié)果顯示，尿碘值與食用碘鹽含量呈正相關(guān)（r=0.036，P=0.002）。由此可見(jiàn)，在自貢地區(qū)，年齡、性別、妊娠、地區(qū)差異、碘營(yíng)養(yǎng)水平均是尿碘水平的影響因素。

綜上所述，自貢地區(qū)健康人群尿碘水平在正常范圍內(nèi)，通過(guò)對(duì)其他城市的橫向比較，自貢尿碘水平略高于其他城市；而在自貢地區(qū)，年齡、性別、妊娠、地區(qū)差異、碘營(yíng)養(yǎng)水平均是尿碘水平的影響因素，為后續(xù)相關(guān)人群的干預(yù)提供借鑒意義。