[摘 " 要] " 目的：探討低劑量CT影像學(xué)參數(shù)聯(lián)合臨床特征在預(yù)測慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary diseases，COPD）中的價值。方法：回顧性分析75例COPD患者的影像學(xué)和臨床資料，以同期健康體檢者45例為對照組，均接受過低劑量62排CT檢查。比較兩組CT影像學(xué)參數(shù)，分析COPD患者CT影像學(xué)參數(shù)與肺功能參數(shù)的相關(guān)性，對影響罹患COPD進(jìn)行單因素分析，采用多因素Logistic回歸分析影響罹患COPD的因素，構(gòu)建預(yù)測COPD的綜合指數(shù)，繪制受試者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲線，計算曲線下面積（area under curve，AUC），分析各影響因素及綜合指數(shù)預(yù)測COPD的效能。結(jié)果：COPD組深吸氣末密度（deep inspiration density，Din）［（-859.78±61.52）Hu vs （-816.89±60.03）Hu］、深呼氣末密度（deep expiration density，Dex）［（-792.39±70.50）Hu vs （-703.54±75.24）Hu］、二者密度差（Dex-Din）［（67.39±36.27）Hu vs （113.35±47.51）Hu］低于對照組，而密度比（Dex/Din）［（0.92±0.04）vs（0.86±0.06）］高于對照組（均Plt;0.001）。FEV1與Din、Dex中度負(fù)相關(guān)（r=-0.623、-0.554，Plt;0.001），F(xiàn)EV1/FVC與Din、Dex低度負(fù)相關(guān)（r=-0.432、-0.474，Plt;0.001）。單因素分析顯示，兩組性別、年齡、飲酒史、胸悶比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），COPD組吸煙史、慢性咳嗽、氣短、Din＜-816.89 Hu、Dex＜-703.54 Hu、Dex-Din＜113.35 Hu、Dex/Din≥0.86患者的占比高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.001）。 多因素Logistic回歸分析顯示，吸煙史、慢性咳嗽、氣短、Din＜-816.89 Hu、Dex＜-703.54 Hu、Dex-Din＜113.35 Hu、Dex/Din≥0.86為罹患COPD的危險因素。受試者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲線分析顯示，吸煙史、慢性咳嗽、氣短、Din、Dex、Dex-Din、Dex/Din及綜合指數(shù)預(yù)測罹患COPD的AUC分別為0.727、0.773、0.778、0.687、0.716、0.682、0.711和0.834（P＜0.001）。結(jié)論：低劑量CT影像參數(shù)聯(lián)合臨床特征可提高早期診斷慢性阻塞性肺疾病準(zhǔn)確性，，有助于優(yōu)化治療策略，改善患者預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] " 低劑量CT；影像學(xué)參數(shù)；慢性阻塞性肺疾??；臨床特征；預(yù)測價值

[中圖分類號] " R445.3 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] " B [DOI] " 10.19767/j.cnki.32-1412.2024.06.006

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary diseases，COPD）的核心特征是氣流持續(xù)性受限，且進(jìn)行性發(fā)展[1-2]，早期診斷和治療對控制病情、延緩疾病進(jìn)展至關(guān)重要。由于COPD臨床表現(xiàn)多樣，并與其他呼吸系統(tǒng)疾病存在重疊，早期診斷具有一定難度。低劑量CT成像分辨率高，能清晰顯示肺部結(jié)構(gòu)細(xì)節(jié)，為COPD的診斷提供影像學(xué)依據(jù)[3-4]。本文回顧性收集2022年4月—2024年4月我院確診的75例COPD患者影像學(xué)和臨床資料，分析低劑量CT影像學(xué)參數(shù)聯(lián)合臨床特征在預(yù)測慢性阻塞性肺疾病中的價值，以期提高診斷準(zhǔn)確性。

1 " 資料與方法

1.1 " 一般資料 " 將確診為慢性阻塞性肺疾病患者75例設(shè)為COPD組，以同期健康體檢者45例為對照組。COPD組納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）》[5]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）行低劑量CT掃描檢查，影像資料和臨床資料完整；（3）接受肺功能測試。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）非COPD引起的慢性咳嗽與氣短；（2）肺結(jié)核或肺部感染；（3）有胸部手術(shù)史者；（4）妊娠期婦女。

1.2 " CT檢查方法 " 患者仰臥位，采用GE 62排124層CT機(jī)，掃描范圍自肺底至肺尖，通過自帶軟件生成圖像并處理。掃描參數(shù)：管電壓120 kV，管道流50 mA，球管轉(zhuǎn)速0.5 s/r，準(zhǔn)直寬度0.6 mm，矩陣512×512，重建層厚5 mm，視野30～38 cm?；颊甙粗噶钌钗鼩獠⒈M量保持不動獲得深吸氣末密度（deep inspiration density，Din），患者完全呼出氣體保持靜止獲得深呼氣末密度（deep expiration density，Dex），測量3次取平均值，計算二者密度差（Dex-Din）和密度比（Dex/Din）。

1.3 " 統(tǒng)計學(xué)處理 " 使用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計數(shù)資料以n（%）表示，組間比較行χ2檢驗比較；計量資料以x±s表示，組間比較行t檢驗；采用Pearson相關(guān)性分析圖像參數(shù)與肺功能參數(shù)的相關(guān)性， r＜0.3為弱相關(guān)，0.3～0.5為低相關(guān)，0.5～0.8為中度相關(guān)，≥0.8為重度相關(guān)；采用多因素Logistic回歸分析罹患COPD的影響因素，構(gòu)建預(yù)測COPD綜合指數(shù)，繪制受試者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲線，計算曲線下面積（area under curve，AUC），分析各影響因素及綜合指數(shù)預(yù)測COPD的效能。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 " 結(jié) " " "果

2.1 " 兩組CT影像學(xué)參數(shù)比較 " COPD組Din、Dex、Dex-Din低于對照組，Dex/Din比值高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.001）。見表1。

2.2 " COPD患者CT影像學(xué)參數(shù)與肺功能參數(shù)的相關(guān)性 " COPD患者第一秒用力呼氣量（forced expiratory volume in 1 second，F(xiàn)EV1）為（55.35±13.41）mL，F(xiàn)EV1占用力肺活量的百分比（FEV1/forced vital capacity，F(xiàn)EV1/FVC）為（58.21±13.02）%。Pearson相關(guān)性分析顯示，F(xiàn)EV1與Din、Dex呈中度負(fù)相關(guān)（Plt;0.001），與Dex-Din及Dex/Din無相關(guān)性（P＞0.05）；FEV1/FVC與Din、Dex呈低度負(fù)相關(guān)（Plt;0.001），與Dex/Din呈弱相關(guān)（P＜0.05），與Dex-Din無相關(guān)性（P＞0.05）。見表2。

2.3 " 影響罹患COPD的單因素分析 " COPD組與對照組性別、年齡、飲酒史、胸悶比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而吸煙史、慢性咳嗽、氣短、Din、Dex、Dex-Din、Dex/Din的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.001）。見表3。

2.4 " 多因素Logistic回歸分析罹患COPD的危險因素 " 以是否罹患COPD為因變量（COPD=1，健康=2），以單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的因素為自變量行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示吸煙史、慢性咳嗽、氣短、Din＜-816.89 Hu、Dex＜-703.54 Hu、Dex-Din＜113.35 Hu、Dex/Din≥0.86為罹患COPD的危險因素（Plt;0.001）。見表4～5。

2.5 " 各危險因素及綜合指數(shù)預(yù)測效能分析 " 根據(jù)危險因素的回歸系數(shù)計算綜合指數(shù)，綜合指數(shù)=吸煙史+（-2.458/-2.287）×慢性咳嗽+（-2.522/-2.287）×氣短+（-1.633/-2.287）×Din+（-2.487/-2.287）×Dex+（-1.805/-2.287）×Dex-Din+（-2.095/-2.287）×Dex/Din。ROC曲線分析顯示，吸煙史、慢性咳嗽、氣短、Din、Dex、Dex-Din、Dex/Din及綜合指數(shù)預(yù)測罹患COPD的AUC分別為0.727、0.773、0.778、0.687、0.716、0.682、0.711和0.834（Plt;0.001）。見表6、圖1。

3 " 討 " " "論

慢性阻塞性肺疾病表現(xiàn)為氣道阻塞，肺部受損，隨著病情的發(fā)展可進(jìn)一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭，致殘率和病死率很高，40歲以上人群的發(fā)病率較高[6-7]。COPD與有害氣體顆粒引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)，是個體易患因素與外因環(huán)境因素共同作用的結(jié)果，大多數(shù)患者診斷時已過早期階段，出現(xiàn)明顯癥狀，因此早發(fā)現(xiàn)、早治療十分重要[8-9]。劉燁等[10]指出，COPD患者肺功能指標(biāo)Din、Dex、Dex-Din、Dex/Din、FEV1及FEV1/FVC與健康人群存在顯著差異，本文顯示的結(jié)果與之一致。由于COPD患者的氣道阻塞不可逆，1秒內(nèi)呼出的氣體量較少，即使在FVC相對正常或略有下降時，F(xiàn)EV1/FVC也會降低，下降程度能反映患者氣流受限的程度[11]。COPD患者FEV1、FEV1/FVC與Din、Dex存在一定關(guān)聯(lián)性，F(xiàn)EV1、FEV1/FVC主要反映氣道阻塞與受限情況，Din、Dex更多地與肺部密度和結(jié)構(gòu)有關(guān)。由于氣流受限后，肺部結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，影響肺部密度。

本研究單因素分析結(jié)果顯示，兩組吸煙史、慢性咳嗽、氣短、Din、Dex、Dex-Din、Dex/Din差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.001）。Logistics回歸分析顯示，吸煙史、慢性咳嗽、氣短、Din＜-816.89 Hu、Dex＜-703.54 Hu、Dex-Din＜113.35 Hu、Dex/Din≥0.86為影響罹患慢性阻塞性肺疾病的危險因素。長期吸煙對呼吸道造成損傷，引發(fā)慢性支氣管炎、肺氣腫等，增加罹患COPD的風(fēng)險，與葉璐等[12]研究一致。長期慢性咳嗽可能由于肺部殘留的氣體和分泌物較多，加重氣道炎癥[13]。氣短是由于氣道阻塞、氣流受限等因素引起，導(dǎo)致患者活動能力下降[14]。由于COPD患者肺部存在慢性炎癥和氣流阻塞，肺組織受到炎癥、纖維化等損傷，氣體交換功能受損，肺泡間隔增厚，肺彈性降低，導(dǎo)致肺內(nèi)氣體分布不均，因此Dex-Din差值更小，Din/Dex比值更大[15-16]。ROC曲線分析結(jié)果顯示，綜合指數(shù)預(yù)測COPD的AUC（0.834）最大，敏感度為86.7%，特異度為68.9%。

綜上所述，低劑量CT影像參數(shù)聯(lián)合臨床特征可提高早期診斷慢性阻塞性肺疾病準(zhǔn)確性，有助于優(yōu)化治療策略，改善患者預(yù)后。

[參考文獻(xiàn)]

[1] LIAO S，WANG Y，ZHOU J，et al. Associations between chronic obstructive pulmonary disease and ten common cancers： novel insights from Mendelian randomization analyses［J］. BMC Cancer，2024，24（1）：601.

[2] MURAKAMI T，KOBAYASHI T，ONO H，et al. Phase angle as an indicator of sarcopenia and malnutrition in patients with chronic obstructive pulmonary disease［J］. Respir Investig，2024，62（4）：651-656.

[3] 竇飛，王國清，宋東虎，等. CT評估慢性阻塞性肺疾病肺功能臨床研究進(jìn)展［J］. 陜西醫(yī)學(xué)雜志，2023，52（7）：942-945.

[4] 蘇玉光，盧精華，鄭國利，等. 定量CT測量對老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的預(yù)測價值分析［J］. 中國醫(yī)學(xué)裝備，2023，20（11）：54-58.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）［J］. 中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（1）：8-17.

[6] RONG Y，HAO Y ，WEI D，et al. Association between preoperative anxiety states and postoperative complications in patients with esophageal cancer and COPD： a retrospective cohort study［J］. BMC Cancer，2024，24（1）：606.

[7] BOUDEWIJNS E A，CLAESSENS D，VAN SCHAYCK O C P，et al. Effectiveness of the Assessment of Burden of Chronic Conditions （ABCC）-tool in patients with asthma，COPD，type 2 diabetes mellitus，and heart failure： a pragmatic clustered quasi-experimental study in the Netherlands［J］. Eur J Gen Pract，2024，30（1）：2343364.

[8] 李慧茹，周林瓊，段春磊，等. 早期慢性阻塞性肺疾病危險因素及診斷和管理的國際研究進(jìn)展［J］. 中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2023，35（12）：1340-1344.

[9] 王明航，畢麗嬋，趙歡歡，等. 慢性阻塞性肺疾病早期篩查技術(shù)應(yīng)用研究進(jìn)展［J］. 中國老年學(xué)雜志，2022，42（10）：2529-2532.

[10] 劉燁，任靜，張璐. 慢性阻塞性肺疾病患者胸部多層螺旋CT定量參數(shù)及肺功能檢測［J］. 分子影像學(xué)雜志，2022，

45（4）：506-510.

[11] 刁鑫，賈艷云，潘雙，等. 吸煙慢性阻塞性肺疾病患者EOS、CRP、MUC5AC水平變化與肺功能的關(guān)系［J］. 疑難病雜志，2022，21（4）：377-382.

[12] 葉璐，沈旦，張征宇，等. CT定量聯(lián)合肺功能鑒別肺氣腫型和支氣管炎型慢性阻塞性肺疾病的價值研究［J］. 中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2022，32（17）：73-80.

[13] 伍梅櫻，李慧. 益氣溫陽化痰湯聯(lián)合耳穴壓豆治療慢性阻塞性肺疾病急性加重危險窗的臨床觀察［J］. 廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2023，40（4）：838-845.

[14] 李建生，謝洋，馮貞貞，等. 慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期證候療效評價量表條目的賦權(quán)研究：以肺氣虛證為例［J］. 中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2023，30（3）：262-266.

[15] 魏港吉，陳曉芳，陳小芳，等. 吸煙對四川省30歲及以上居民慢性阻塞性肺疾病發(fā)病風(fēng)險影響的前瞻性研究［J］. 中華流行病學(xué)雜志，2023，44（5）：778-785.

[16] 郝麗嬌，王新文，柴夏寧，等. 多層螺旋CT成像技術(shù)在診斷與慢性阻塞性肺疾病相關(guān)的支氣管變異中的應(yīng)用價值［J］. 實用放射學(xué)雜志，2023，39（10）：1583-1587.

[收稿日期] 2024-07-01

（本文編輯 " 王曉蘊(yùn)）