[摘 " 要] " 目的：觀察甲磺酸加貝酯聯(lián)合奧曲肽治療急性胰腺炎的臨床效果。方法：對(duì)照組30例在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以奧曲肽治療，觀察組30例在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予奧曲肽聯(lián)合甲磺酸加貝酯治療。結(jié)果：觀察組發(fā)熱消失時(shí)間［（2.85±0.56）d vs （5.65±0.88）d］、腹脹消失時(shí)間［（4.21±0.44）d vs （5.45±0.53）d］、腹痛消失時(shí)間［（3.08±0.45）d vs（4.64±0.53）d］、血淀粉酶開始下降時(shí)間［（2.52±0.24）d vs （3.45±0.33）d］短于對(duì)照組（均P＜0.05）。治療后觀察組CRP［（52.63±3.73）mg/L vs （71.76±5.45）mg/L］、PCT［（1.21±0.21）ng/L vs （1.61±0.24）ng/L］、WBC［（5.14±0.98）×109/L vs （7.87±1.04）×109/L］水平低于對(duì)照組（均P＜0.05）。治療后觀察組APACHE Ⅱ評(píng)分（3.69±0.47）分，MCTSI評(píng)分（3.68±0.29）分，分別低于對(duì)照組的（7.37±1.17）分和（5.97±0.71）分（均P＜0.05）。結(jié)論：甲磺酸加貝酯聯(lián)合奧曲肽治療急性胰腺炎具有較好臨床效果，能迅速緩解癥狀，促進(jìn)血淀粉酶水平下降，有效控制炎癥反應(yīng)，改善病情和預(yù)后，安全性較高。

[關(guān)鍵詞] " 奧曲肽；甲磺酸加貝酯；急性胰腺炎；臨床效果

[中圖分類號(hào)] " R576 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] " B [DOI] " 10.19767/j.cnki.32-1412.2024.06.009

引發(fā)急性胰腺炎的因素眾多，膽結(jié)石或膽道阻塞引起膽汁逆流，胰酶異常激活，引起胰腺組織壞死和釋放炎癥因子，是發(fā)生急性胰腺炎最主要病因，過量飲酒是重要誘因[1-2]。根據(jù)病情嚴(yán)重程度分為輕癥、中度及重癥急性胰腺炎。常規(guī)治療包括禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液、營養(yǎng)支持、抗炎、抗感染等對(duì)癥處理[3]，對(duì)部分病情較重患者的效果有限。甲磺酸加貝酯是非肽類蛋白酶類抑制劑，通過抑制胰酶生物活性，阻斷對(duì)胰腺病理損害[4]。奧曲肽為生長抑素類似物，通過作用于胰腺分泌細(xì)胞生長抑素受體，抑制胰酶和碳酸氫鹽分泌，降低自我消化風(fēng)險(xiǎn)；還能降低膽囊收縮力和Oddi括約肌張力，從而減少膽汁反流對(duì)胰腺的刺激[5]。本文選取我院2020年1月—2023年12月收治的急性胰腺炎患者60例，兩組均接受急性胰腺炎常規(guī)治療，對(duì)其中30例予以醋酸奧曲肽治療，另30例予以奧曲肽聯(lián)合甲磺酸加貝酯治療，比較兩組效果，報(bào)告如下。

1 " 資料與方法

1.1 " 一般資料 " 急性胰腺炎患者60例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例。觀察組中男性18例，女性12例；年齡28～60歲，平均（39.78±2.72）歲；病程1～4天，平均（1.34±0.33）天；對(duì)照組中男性17例，女性13例；年齡28～60歲，平均（39.81±2.75）歲；病程1～4天，平均（1.35±0.35）天；兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；（2）患者出現(xiàn)急性腹痛癥狀，血清淀粉酶、脂肪酶升高，影像學(xué)檢查提示胰腺炎癥；（3）患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并急性心梗、腦卒中等嚴(yán)重心腦血管疾??；（2）胰腺壞死感染；（3）對(duì)本研究藥物過敏。

1.2 " 治療方法 " 兩組均接受急性胰腺炎常規(guī)治療，患者嚴(yán)格禁食，給予靜脈營養(yǎng)支持、抑酸和胃腸減壓治療，同時(shí)根據(jù)患者的實(shí)際情況給予抗休克、抗感染治療，密切觀察生命體征變化，必要時(shí)給予呼吸機(jī)輔助通氣，監(jiān)測水電解質(zhì)平衡情況，給予液體復(fù)蘇。對(duì)照組：予以醋酸奧曲肽注射液（蘇州天馬醫(yī)藥集團(tuán)天吉生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20133092）0.6 mg加入500 mL生理鹽水，1次/d，連續(xù)靜滴10天。觀察組：奧曲肽用法及劑量同對(duì)照組，另予以注射用甲磺酸加貝酯（國藥準(zhǔn)字H200597670）3 g加入500 mL林格氏液， 1次/d，連續(xù)靜滴10天。

1.3 " 觀察指標(biāo) " （1）臨床相關(guān)指標(biāo)：包括發(fā)熱、腹痛、腹脹消失時(shí)間及血淀粉酶開始下降時(shí)間。（2）炎癥相關(guān)指標(biāo)：治療前后檢測患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)（white blood cell，WBC）、血清C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）、降鈣素原（procalcitonin，PCT）水平。（3）病情：治療前后采用急性生理與慢性健康（acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ，APACHE Ⅱ）評(píng)分和改良的CT嚴(yán)重指數(shù)（modified CT severity index，MCTSI）評(píng)估患者病情。APACHE Ⅱ評(píng)分總分范圍0～71分，分值越高說明疾病越嚴(yán)重，預(yù)后越差。MCTSI指數(shù)包括胰腺炎癥范圍（0～4分）、胰腺壞死（0～4分）、并發(fā)癥（0～2分）3個(gè)部分，總分范圍0～10分，分值越高表示病情越嚴(yán)重。（4）不良反應(yīng)：包括頭痛、上消化道出血、腹瀉、皮膚瘙癢等。

1.4 " 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 " 應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以■±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 " 結(jié) " " "果

2.1 " 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較 " 觀察組發(fā)熱、腹脹、腹痛消失時(shí)間及血淀粉酶開始下降時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 " 兩組炎癥相關(guān)指標(biāo)比較 " 治療后兩組WBC、血清CRP、PCT水平較治療前降低，觀察組較對(duì)照組更低（均P＜0.05）。見表2。

2.3 " 兩組APACHE Ⅱ評(píng)分和MCTSI評(píng)分比較 " 治療后兩組APACHE Ⅱ評(píng)分和MCTSI評(píng)分較治療前降低，觀察組較對(duì)照組更低（均P＜0.05）。見表3。

2.4 " 兩組不良反應(yīng)比較 " 兩組不良反應(yīng)均較低，觀察組出現(xiàn)腹瀉、上消化道出血、頭痛、皮膚瘙癢各1例，不良反應(yīng)總發(fā)生率13.33%，對(duì)照組出現(xiàn)腹瀉、上消化道出血、皮膚瘙癢各1例，不良反應(yīng)總發(fā)生率10.00%，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.162，P=0.688）。

3 " 討 " " "論

急性胰腺炎是由于胰酶異常激活引起胰腺自身消化性炎癥性疾病，病情變化多樣，從輕度局限性炎癥到多器官功能障礙。輕癥患者預(yù)后良好，但重癥患者的死亡率高達(dá)15%[7]。常規(guī)治療效果有限，有研究發(fā)現(xiàn)甲磺酸加貝酯聯(lián)合奧曲肽能提高治療效果[8]。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組臨床癥狀消失時(shí)間及血淀粉酶開始下降時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，WBC、血清CRP、PCT水平較對(duì)照組更低（均P＜0.05）。在急性胰腺炎中炎癥因子通過級(jí)聯(lián)反應(yīng)持續(xù)升高，加重炎癥。奧曲肽通過抑制胰腺內(nèi)分泌及外分泌功能，減輕炎癥因子激活的級(jí)聯(lián)反應(yīng)，降低血液中炎癥因子水平[9]，減輕系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)，從而改善發(fā)熱癥狀。奧曲肽抑制胰腺分泌，減輕胰腺自我消化和水腫，從而減輕腹痛、腹脹等癥狀，縮短胰酶恢復(fù)正常的時(shí)間[10]。甲磺酸加貝酯抑制急性胰腺炎炎癥反應(yīng)，減輕胰腺損傷，減少炎性因子釋放，從而降低CRP、PCT和WBC水平[11-12]。甲磺酸加貝酯還能減少痛覺傳導(dǎo)，有助于緩解疼痛。

本研究結(jié)果顯示，治療后兩組APACHE Ⅱ評(píng)分和MCTSI評(píng)分較治療前降低，觀察組較對(duì)照組更低（均P＜0.05），說明甲磺酸加貝酯聯(lián)合奧曲肽治療能更有效緩解急性胰腺炎病情，改善預(yù)后。本研究中兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明聯(lián)合治療不會(huì)額外增加不良反應(yīng)的發(fā)生，臨床應(yīng)用較安全。

綜上所述，甲磺酸加貝酯聯(lián)合奧曲肽是治療急性胰腺炎的有效方案，能迅速緩解癥狀，促進(jìn)血淀粉酶水平下降，有效控制炎癥反應(yīng)，改善病情和預(yù)后，安全性較高。

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[收稿日期] 2024-11-08

（本文編輯 " 繆宏建）