陳潔 張晨清 宋仁歡 劉靈穎 張雨晴

【摘要】 目的 探討羅伊適應(yīng)模式對(duì)白內(nèi)障患者自我效能及自我管理能力的影響。方法 選擇福建省立醫(yī)院2020年4月—2021年10月收治的78例白內(nèi)障患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各39例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施羅伊適應(yīng)模式，2組均持續(xù)護(hù)理至患者出院。對(duì)比2組心理狀態(tài)、自我效能、自我管理能力、生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度。結(jié)果 護(hù)理后，觀察組漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）[（13.63±3.72）分]、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）[（18.35±6.61）分]評(píng)分低于對(duì)照組，自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）中疾病共性管理[（7.25±2.03）分]、癥狀管理[（7.35±1.35）分]評(píng)分高于對(duì)照組，自我管理能力測(cè)定量表（exercise of self-care agency scale，ESCA）中自我概念[（25.43±2.14）]、健康認(rèn)知[（35.87±5.15）]、自我管理意識(shí)[（19.87±2.16）]、自我管理能力[（30.25±3.72）]評(píng)分高于對(duì)照組，低視力者生活質(zhì)量量表（low vision quality of life questionnaire，LVQOL）中遠(yuǎn)視力、移動(dòng)及光感[（29.48±3.86）分]，讀和精細(xì)工作[（13.75±1.89）分]，調(diào)節(jié)能力[（11.28±1.96）分]，日常生活能力[（11.47±1.98）分]評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與對(duì)照組79.79%的護(hù)理滿意度相比，觀察組97.44%較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在白內(nèi)障患者中實(shí)施羅伊適應(yīng)模式能夠減輕不良情緒，增強(qiáng)自我效能，提升患者的自我管理能力，加快生活質(zhì)量改善，提高護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 白內(nèi)障；羅伊適應(yīng)模式；自我效能；自我管理能力；心理狀態(tài)；生活質(zhì)量；護(hù)理滿意度

文章編號(hào)：1672-1721（2024）11-0021-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國(guó)圖書(shū)分類號(hào)：R473.77

白內(nèi)障是由多種原因引起晶狀體渾濁，導(dǎo)致患者視力減退、視線模糊。隨著患者病情的發(fā)展，若治療不及時(shí)，嚴(yán)重者甚至?xí)p目失明，對(duì)患者日常生活構(gòu)成威脅[1-2]。目前，臨床對(duì)該類患者多以手術(shù)治療為主，具有創(chuàng)傷小、安全性高、手術(shù)時(shí)間短、穩(wěn)定性高等特點(diǎn)，在臨床得到廣泛應(yīng)用，但仍有部分患者因眼球炎癥、凝血功能障礙等原因出現(xiàn)視力恢復(fù)不佳的情況，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良心理。羅伊適應(yīng)模式通過(guò)對(duì)患者展開(kāi)適應(yīng)性護(hù)理措施，增強(qiáng)對(duì)環(huán)境中各種刺激適應(yīng)性，幫助患者恢復(fù)健康[3]。基于此，本研究將2020年4月—2021年10月福建省立醫(yī)院的78例白內(nèi)障患者作為研究對(duì)象，通過(guò)分組對(duì)照，分析羅伊適應(yīng)模式對(duì)患者自我效能和自我管理能力的作用，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取福建省立醫(yī)院2020年4月—2021年10月收治的78例白內(nèi)障患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各39例。對(duì)照組，女性22例，男性17例；年齡61～86歲，平均年齡（73.50±2.62）歲；病程1～10年，平均病程（5.50±1.46）年；文化程度，大專及以上9例，初中和高中22例，小學(xué)及以下8例。觀察組，女性21例，男性18例；年齡60～86歲，平均年齡（73.18±2.31）歲；病程1～9年，平均病程（5.37±1.29）年；文化程度，大專及以上9例，初中和高中21例，小學(xué)及以下9例。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬知情并簽署知情同意書(shū)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)裂隙燈、體征、臨床癥狀等確診為白內(nèi)障；年齡≥60歲；病例資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在心、肝、腎嚴(yán)重不足者；存在語(yǔ)言、聽(tīng)力、認(rèn)知功能障礙者；患有嚴(yán)重感染性疾?。缓喜⑼饨悄ぱ缀颓喙庋壅?；為神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；遵醫(yī)行為較差者；存在免疫功能障礙者；臨床資料不完整，無(wú)法持續(xù)進(jìn)行治療者。

1.3 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，包括患者入院后通過(guò)播放短視頻等方式向患者詳細(xì)介紹疾病相關(guān)知識(shí)、手術(shù)流程和術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)等，術(shù)前詳細(xì)檢查手術(shù)設(shè)備，術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，叮囑患者清淡飲食等。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施羅伊適應(yīng)模式。（1）評(píng)估患者病情。一級(jí)評(píng)估，護(hù)理人員對(duì)患者自我概念、生理、角色、相互依賴4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，可通過(guò)與患者面對(duì)面溝通等方式收集資料，評(píng)估其適應(yīng)性行為和無(wú)效行為。二級(jí)評(píng)估，護(hù)理人員對(duì)患者心理刺激程度進(jìn)行評(píng)估，分析其主要刺激、固有刺激和相關(guān)刺激。（2）分析影響因素。護(hù)理人員根據(jù)評(píng)估結(jié)果，分析歸納出影響患者心理、生理行為的主要因素，并優(yōu)先解決。（3）制定護(hù)理目標(biāo)。依據(jù)影響患者行為的主要因素制定提高患者適應(yīng)水平的護(hù)理目標(biāo)，避免或改變患者自我概念、生理、角色、相互依賴方面的無(wú)效反應(yīng)。（4）制定護(hù)理措施并加以實(shí)施。為實(shí)現(xiàn)護(hù)理目標(biāo)，護(hù)理人員控制相關(guān)刺激來(lái)提高患者的適應(yīng)能力，同時(shí)與患者溝通交流，鼓勵(lì)患者表達(dá)目前的心理狀態(tài)，當(dāng)患者出現(xiàn)負(fù)性心理時(shí)及時(shí)疏導(dǎo)，讓患者以積極樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)疾病，加快實(shí)現(xiàn)護(hù)理目標(biāo)。同時(shí)，護(hù)理人員手術(shù)當(dāng)天全程陪同，向患者詳細(xì)講解手術(shù)室相關(guān)設(shè)備的使用目的，通過(guò)握手、輕聲安慰等鼓勵(lì)患者，使患者能夠配合手術(shù)醫(yī)生完成手術(shù)，縮短手術(shù)時(shí)間，加快患者康復(fù)。（5）評(píng)價(jià)。為確定護(hù)理措施是否達(dá)到理想目標(biāo)，護(hù)理人員可通過(guò)一二級(jí)評(píng)估收集的資料進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2組均持續(xù)護(hù)理至患者出院。

1.4 觀察指標(biāo)

比較2組患者心理狀態(tài)、自我效能、自我管理能力、生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度。（1）心理狀態(tài)。采用HAMA、HAMD對(duì)2組護(hù)理前后心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。HAMA采用5級(jí)評(píng)分法（0～4分），共14個(gè)項(xiàng)目，滿分56分，總分超過(guò)29分為嚴(yán)重焦慮，超過(guò)21分為明顯焦慮，超過(guò)14分為存在焦慮，超過(guò)7分為可能有焦慮，低于7分則無(wú)焦慮。HAMD采用5級(jí)評(píng)分法（0～4分），共24個(gè)項(xiàng)目，滿分96分，總分＞24分為嚴(yán)重抑郁，17～23分為有抑郁癥狀，7～17分為可能有抑郁癥狀，＜7分為正常。（2）自我效能。采用GSES對(duì)2組護(hù)理前后自我效能進(jìn)行評(píng)估，包含疾病共性管理和癥狀管理2個(gè)方面，每個(gè)方面均10分，分值與自我能效水平呈正相關(guān)。（3）自我管理能力。護(hù)理前、護(hù)理后采用ESCA評(píng)估，包括4個(gè)維度，分別為自我概念（8個(gè)項(xiàng)目，0～32分）、健康認(rèn)知（17個(gè)項(xiàng)目，0～68分）、自我管理意識(shí)（6個(gè)項(xiàng)目，0～24分）、自我管理能力（12個(gè)項(xiàng)目，0～48分），總分172分，各維度評(píng)分越高，則自我管理能力越好。（4）生活質(zhì)量。護(hù)理前后采用LVQOL評(píng)估，包括4個(gè)維度，分別為遠(yuǎn)視力、移動(dòng)及光感（12個(gè)項(xiàng)目），讀和精細(xì)工作（5個(gè)項(xiàng)目），調(diào)節(jié)能力（4個(gè)項(xiàng)目），日常生活能力（4個(gè)項(xiàng)目），共計(jì)25個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)目評(píng)分均為1～5分，總分125分，評(píng)分高則生活質(zhì)量好。（5）護(hù)理滿意度。利用醫(yī)院自擬護(hù)理滿意度表評(píng)估，包括態(tài)度、技能等多個(gè)方面，總分100分，≤60分視為不滿意，61～89分視為部分滿意，≥90分視為非常滿意。滿意度=非常滿意率+部分滿意率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組負(fù)性情緒比較

護(hù)理前，2組負(fù)性情緒對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，相比對(duì)照組，觀察組HAMA、HAMD評(píng)分均較低（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 2組自我效能比較

護(hù)理前，2組自我效能對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，相比對(duì)照組，觀察組GSES中疾病共性管理和癥狀管理評(píng)分均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 2組自我管理能力比較

護(hù)理前，2組患者自我管理能力對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，相比對(duì)照組，觀察組ESCA中自我概念、健康認(rèn)知、自我管理意識(shí)、自我管理能力評(píng)分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 2組生活質(zhì)量比較

護(hù)理前，2組生活質(zhì)量對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組LVQOL中遠(yuǎn)視力、移動(dòng)及光感，讀和精細(xì)工作，調(diào)節(jié)能力，日常生活能力評(píng)分均較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

2.5 2組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表5。

3 討論

白內(nèi)障發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，通常是由于生活方式不規(guī)律、長(zhǎng)期在紫外線較強(qiáng)環(huán)境中工作等造成的，且隨著人口老齡化的加劇，老年白內(nèi)障患者發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響老年人的日常生活[4-5]。目前對(duì)于病情較重患者則需要采取手術(shù)方式，使患者視力恢復(fù)到正常狀態(tài)[6-7]。但由于老年患者年齡較大，對(duì)疾病認(rèn)知不足，加之自我管理能力不足，術(shù)后易導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生。

常規(guī)護(hù)理對(duì)患者心理、自我效能等方面護(hù)理不足，不能滿足患者個(gè)體化需求，患者易產(chǎn)生焦慮等負(fù)性情緒，不利于預(yù)后恢復(fù)[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后HAMA、HAMD評(píng)分較對(duì)照組低，GSES中疾病共性管理和癥狀管理評(píng)分均高于對(duì)照組，ESCA中自我概念、健康認(rèn)知、自我管理意識(shí)、自我管理能力評(píng)分均高于對(duì)照組，LVQOL中遠(yuǎn)視力、移動(dòng)及光感，讀和精細(xì)工作，調(diào)節(jié)能力，日常生活能力評(píng)分均高于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，表明羅伊適應(yīng)模式可有效緩解白內(nèi)障患者焦慮等負(fù)性情緒，提升自我效能、管理能力，加快生活質(zhì)量改善，提升護(hù)理滿意度。分析原因?yàn)?，羅伊適應(yīng)模式強(qiáng)調(diào)人是一個(gè)完整的適應(yīng)系統(tǒng)，通過(guò)不斷增強(qiáng)人與環(huán)境之間協(xié)調(diào)發(fā)展，護(hù)理人員通過(guò)評(píng)估影響患者的主要刺激、有效刺激等，制定有針對(duì)性的護(hù)理措施，提高患者的適應(yīng)能力，以達(dá)到護(hù)理目的[9-10]。羅伊適應(yīng)模式能夠有效提高患者自我概念、生理等方面的適應(yīng)性，分析引起患者抑郁、焦慮等主要刺激，并通過(guò)與患者保持密切交流，及時(shí)疏導(dǎo)不良情緒，為患者樹(shù)立治療疾病的自信，減少患者負(fù)性情緒產(chǎn)生，使患者能夠積極配合醫(yī)護(hù)人員，提升治療效果。采用羅伊適應(yīng)模式，護(hù)理人員能系統(tǒng)、全面了解刺激患者的因素，根據(jù)所收集到的信息評(píng)估總結(jié)，制定出相應(yīng)的護(hù)理措施，以有效控制患者病情發(fā)展，利于提升患者的適應(yīng)能力和自我效能感，加快生活質(zhì)量改善。自我效能是反映患者情緒調(diào)節(jié)、心理社會(huì)適應(yīng)的重要指標(biāo)，羅伊適應(yīng)模式通過(guò)加強(qiáng)患者對(duì)自我效能感培養(yǎng)，有利于幫助患者養(yǎng)成良好的健康生活習(xí)慣，進(jìn)而促進(jìn)患者自我管理能力提升[11-12]。但本研究還存在樣本量偏少、研究時(shí)間過(guò)短等不足，因此還需在后續(xù)研究中擴(kuò)大樣本量、延長(zhǎng)研究時(shí)間，以進(jìn)一步探討羅伊適應(yīng)模式對(duì)白內(nèi)障患者遠(yuǎn)期預(yù)后的價(jià)值。

綜上所述，羅伊適應(yīng)模式可有效減少白內(nèi)障患者負(fù)性情緒產(chǎn)生，增強(qiáng)自我效能、管理能力，促進(jìn)生活質(zhì)量改善，利于獲得較好的護(hù)理滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1] 唐小涵，萬(wàn)靈，曹勍，等.術(shù)前特色護(hù)理干預(yù)對(duì)健康快車白內(nèi)障手術(shù)患者的影響[J].安徽醫(yī)藥，2018，22（3）：549-552.

[2] 周金菊.白內(nèi)障患者術(shù)后發(fā)生眼內(nèi)炎的相關(guān)因素分析與預(yù)防護(hù)理措施[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2019，16（20）：113-114.

[3] 朱彩云.羅伊適應(yīng)護(hù)理模式對(duì)閉角型青光眼病人圍術(shù)期心理韌性、應(yīng)對(duì)方式及生活質(zhì)量的影響[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，44（9）：1277-1281.

[4] 朱薇，田穎莉，張宏兵.羅伊適應(yīng)模式對(duì)糖尿病合并白內(nèi)障患者的護(hù)理效果分析[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，35（8）：161-164.

[5] 張映爽，丁亞莉，王亞.精細(xì)化護(hù)理對(duì)預(yù)防老年性白內(nèi)障摘除術(shù)后眼內(nèi)感染效果分析[J].臨床心身疾病雜志，2019，25（1）：133-135，169.

[6] 利嬌，侯婷婷，汪夢(mèng)園，等.心理干預(yù)對(duì)圍手術(shù)期老年性白內(nèi)障患者負(fù)性情緒與睡眠質(zhì)量的影響[J].國(guó)際精神病學(xué)雜志，2020，47（5）：1075-1078.

[7] 李俊，楊玉芬.醫(yī)護(hù)一體化在老年行超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)患者中的應(yīng)用效果[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2019，38（24）：4180-4183.

[8] 陳懿，冉莉君，何季芳，等.羅伊適應(yīng)護(hù)理模式對(duì)玻璃體切割術(shù)患者心理韌性及應(yīng)對(duì)方式的干預(yù)效果[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2020，35（10）：939-941，955.

[9] 王于芳.護(hù)理干預(yù)對(duì)年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者心理狀態(tài)并發(fā)癥及護(hù)理滿意度的影響[J].中國(guó)藥物與臨床，2019，19（11）：1917-1919.

[10] 梁永霞，李玫.針對(duì)性護(hù)理措施對(duì)高齡白內(nèi)障并青光眼圍手術(shù)期患者影響研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，28（3）：331-334.

[11] 包俊霞，方永亮，祁建麗，等.老年白內(nèi)障患者圍手術(shù)期藥物治療的護(hù)理干預(yù)研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2019，34（1）：29-31.

[12] 吳小玲，陳曉雅，譚麗容，等.白內(nèi)障手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生感染性眼內(nèi)炎相關(guān)因素和圍術(shù)期護(hù)理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2018，28（4）：578-581.

（編輯：許 琪）