張晶 周滿

【摘要】 目的 探討基于人文關(guān)懷理念的曼陀羅彩繪療法對體外受精-胚胎移植（in vitro fertilization and embryo transfer，

IVF-ET）孕婦心理狀態(tài)、生活質(zhì)量的影響。方法? 采用雙盲法將2021年1月—2021年12月期間于南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院行IVF-ET的60例孕婦分為對照組（30例，采用常規(guī)護(hù)理）和研究組（30例，在對照組基礎(chǔ)上加用基于人文關(guān)懷理念的曼陀羅彩繪療法），借助SCL-90對孕婦護(hù)理前后心理狀態(tài)進(jìn)行評價，借助PSQI對IVF-ET孕婦睡眠質(zhì)量進(jìn)行評價，借助FertiQoL對孕婦生活質(zhì)量展開評價。結(jié)果? 研究組護(hù)理后SCL量表各維度評分均較對照組低（P＜0.05）。研究組護(hù)理后PSOI評分低于對照組（P＜0.05）。研究組護(hù)理后FertiQoL評分高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論? 對IVF-ET孕婦采用基于人文關(guān)懷理念的曼陀羅彩繪療法干預(yù)，能夠有效平復(fù)其情緒波動，改善心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量，提高生活質(zhì)量，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 人文關(guān)懷理念；曼陀羅彩繪療法；體外受精-胚胎移植；孕婦；心理狀態(tài)；生活質(zhì)量

文章編號：1672-1721（2024）09-0113-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R473.71

針對不孕癥，臨床多采取體外受精-胚胎移植（IVF-ET）進(jìn)行治療。行IVF-ET治療期間的反復(fù)性侵入操作隨時有失敗的可能，患者會有負(fù)性情緒出現(xiàn)，其中焦慮、抑郁情緒發(fā)生率為10%～50%[1]。人文關(guān)懷理念是以人道主義精神對患者人格與尊嚴(yán)進(jìn)行關(guān)懷與照

顧[2]。曼陀羅彩繪療法屬于心理干預(yù)領(lǐng)域的一種繪畫疏導(dǎo)法。已有臨床研究證實，曼陀羅彩繪療法在緩解腫瘤患者、學(xué)生、老年人負(fù)性情緒方面具有可行性和安全性，干預(yù)效果理想[3-4]。本次研究旨在觀察對行IVF-ET孕婦實施基于人文關(guān)懷理念曼陀羅彩繪療法的干預(yù)效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2021年12月于南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院行IVF-ET的60例孕婦為研究對象，采用雙盲法分為對照組和研究組，每組30例。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合IVF-ET標(biāo)準(zhǔn)；讀說聽寫能力正常，了解研究內(nèi)容自愿加入。

排除標(biāo)準(zhǔn)：近60 d有過抗抑郁類藥物使用情況、嚴(yán)重慢性疾病、心理疾病者；近期家庭有重大變故，正在接受心理治療，基礎(chǔ)資料不全者。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組采用常規(guī)護(hù)理。為患者創(chuàng)造舒適溫馨的就診環(huán)境，遵醫(yī)囑展開護(hù)理工作，做好患者日常注意事項的宣教。

1.2.2 研究組

研究組在對照組基礎(chǔ)上加用基于人文關(guān)懷理念的曼陀羅彩繪療法。建立專項干預(yù)小組，組員為工作經(jīng)驗豐富的醫(yī)護(hù)人員、心理咨詢師。小組成員接受曼陀羅彩繪療法系統(tǒng)培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束前進(jìn)行考核，考核合格后方可入組工作。本次研究以瑞士心理學(xué)家卡爾·古斯塔夫·榮格的曼陀羅繪畫理論作為干預(yù)工作的理論指導(dǎo)，具體干預(yù)計劃流程參考陳燦銳《曼陀羅繪畫心理治療的理論及應(yīng)用》的方法[5]。研究所用曼陀羅彩繪模板出自陳燦銳《心靈之路：曼陀羅成長自愈繪本》[6]，提供給IVF -ET孕婦供其彩繪，在孕婦進(jìn)入IVF-ET治療周期時同步開始，1次/d，30 min/次，5次/周，共進(jìn)行4周。院內(nèi)集體干預(yù)10次，居家個體干預(yù)10次。

基于人文關(guān)懷理念的曼陀羅彩繪療法具體內(nèi)容如下。（1）準(zhǔn)備階段工作。繪畫環(huán)境準(zhǔn)備，選擇適宜地點(diǎn)供患者繪畫。工作人員將曼陀羅彩繪療法的目的、基本流程、相關(guān)注意事項等內(nèi)容向IVF-ET孕婦詳細(xì)進(jìn)行講解并解疑答惑。彩繪前，醫(yī)護(hù)人員告知IVF-ET孕婦閉眼深呼吸，指導(dǎo)慢慢放松身心狀態(tài)，耗時大約2 min。（2）實施階段工作。選擇涂畫，由IVF-ET孕婦根據(jù)自己喜好選擇喜歡的曼陀羅彩繪模板。營造彩繪氛圍，房間中播放輕柔舒緩的音樂，向IVF-ET孕婦提供能夠直接飲用的熱水、紙巾等物品，努力營造出輕松、愉快的彩繪氛圍。勞逸結(jié)合，告知IVF-ET孕婦在感到疲憊時可站起來自由活動，適當(dāng)休息，待放松之后繼續(xù)彩繪。（3）結(jié)束階段工作。引導(dǎo)患者進(jìn)行情感體驗表達(dá)，IVF-ET孕婦完成彩繪后自己命名作品，醫(yī)護(hù)人員鼓勵其將彩繪創(chuàng)作時的情感體驗講述出來。指導(dǎo)孕婦整合優(yōu)化，鼓勵I(lǐng)VF-ET孕婦將彩繪過程中自己思想、情緒的變化，彩繪作品想要表達(dá)的意思和自己日常生活中發(fā)生的應(yīng)激事件進(jìn)行連接。處置作品，IVF-ET孕婦彩繪作品由其自身決定如何處置。

1.3 觀察指標(biāo)

借助癥狀自評量表（symptom check list 90，SCL-90）對IVF-ET孕婦心理狀態(tài)進(jìn)行評價[7]。該量表有選擇精神病性（10～50分）、偏執(zhí)（6～30分）、焦慮（10～50分）、抑郁（13～65分）、敵對（6～30分）、恐怖（7～35分）6個因子。單項評分1～1.5分表示無量表相應(yīng)癥狀；1.6～2.5分表示自感有點(diǎn)癥狀，但是不頻繁；2.6～3.5表示輕度癥狀；3.6～4.5表示中度癥狀；4.6～5.0表示重度癥狀。評分越低心理狀態(tài)越好。

借助匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality

index，PSQI）對IVF-ET孕婦睡眠質(zhì)量進(jìn)行評價[8]。該量表由7個維度、18個條目組成，總分21分，分值越高睡眠質(zhì)量越差。

借助中文版生育生活質(zhì)量問卷（fertility quality of life，F(xiàn)ertiQoL）對IVF-ET孕婦生活質(zhì)量展開評價[9]。該問卷包括選擇性治療模塊、核心模塊，共36個條目，每個條目以0～4分評價，標(biāo)準(zhǔn)分100分，分值越高表示生活質(zhì)量越理想。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

運(yùn)用SPSS 22.0軟件對所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)比較

護(hù)理前，2組SCL量表精神病性、偏執(zhí)情況、焦慮情況、抑郁情況、敵對情緒、恐懼情緒等維度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組上述各項評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.2 睡眠質(zhì)量比較

護(hù)理前，2組PSOI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組PSOI評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.3 生活質(zhì)量比較

護(hù)理前，2組選擇性模塊評分、核心模塊評分、FertiQoL總分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組上述各項評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

IVF-ET是近年來新興的一種輔助生育技術(shù)。對于不能自然受孕且有生育需求女性來講，該技術(shù)是一種不錯的生育選擇。IVF-ET只是受孕的首個環(huán)節(jié)，妊娠能否成功還受很多因素影響，例如科學(xué)合理用藥、營養(yǎng)補(bǔ)充、良好平和心態(tài)等[7]。為IVF-ET孕婦提供科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)，可以幫助孕婦順利分娩。

常規(guī)護(hù)理僅對患者遵醫(yī)囑展開護(hù)理工作，做好患者日常注意事項的宣教，但沒有進(jìn)一步護(hù)理行為，對患者情緒波動與心理狀態(tài)未進(jìn)行護(hù)理。本次研究中，研究組采用基于人文關(guān)懷理念的曼陀羅彩繪療法，護(hù)理后研究組SCL評分較對照組更低（P＜0.05），表明對IVF-ET孕婦采用基于人文關(guān)懷理念的曼陀羅彩繪療法干預(yù)，可以幫助平復(fù)情緒波動，改善心理狀態(tài)。基于人文關(guān)懷理念的曼陀羅彩繪療法是一種藝術(shù)性表達(dá)治療方案，能夠?qū)颊哓?fù)性情緒進(jìn)行治療。IVF-ET孕婦在曼陀羅彩繪過程中可將自己內(nèi)心的真情實感抒發(fā)出來，借此正確認(rèn)識自己的負(fù)性情緒，逐漸調(diào)節(jié)整合這些負(fù)性情緒，使心理狀態(tài)慢慢歸于平靜，有利于提高成功妊娠率。曼陀羅彩繪能夠幫助患者轉(zhuǎn)移對不良應(yīng)激事件的關(guān)注度，利于患者緩解自己的偏執(zhí)、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[1]。

本次研究顯示，研究組PSOI評分低于對照組（P＜0.05），F(xiàn)ertiQoL評分高于對照組（P＜0.05）。實施IVF-ET孕婦接受基于人文關(guān)懷理念的曼陀羅彩繪療法干預(yù)，在幫助患者減輕或緩解焦慮、抑郁等負(fù)性情緒的同時，有效打破負(fù)性情緒增加和睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量下降之間的惡性循環(huán)，幫助改善睡眠質(zhì)量，提高生活質(zhì)量。從患者生理角度分析，緩解焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，使單胺神經(jīng)遞質(zhì)改變造成的不良影響減少，使非快速眼動睡眠向快速眼動睡眠過渡期間單胺神經(jīng)遞質(zhì)改變造成的不良影響降低，促進(jìn)IVF-ET孕婦睡眠質(zhì)量改善[9]?；谌宋年P(guān)懷理念的曼陀羅彩繪療法對IVF-ET孕婦睡眠質(zhì)量改善方面的作用主要是在核心模塊及其相關(guān)領(lǐng)域中發(fā)揮作用，從IVF-ET孕婦偏執(zhí)、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒水平關(guān)系密切的相關(guān)領(lǐng)域，例如IVF-ET孕婦的夫妻關(guān)系/感情、認(rèn)知/軀體、社會關(guān)系等方面，改善生活質(zhì)量。

綜上所述，對IVF-ET孕婦采用基于人文關(guān)懷理念的曼陀羅彩繪療法干預(yù)，能夠有效平復(fù)其情緒波動，改善心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量，提高生活質(zhì)量，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

[1] 廖娟，高明霞，趙晴，等.曼陀羅彩繪療法對體外受精-胚胎移植患者焦慮、抑郁情緒干預(yù)效果的研究[J].解放軍護(hù)理雜志，2022，39（1）：30-33.

[2] 孫麗麗，張云梅，頓忻捷，等.曼陀羅繪畫療法對腫瘤患者負(fù)性情緒的影響[J].解放軍護(hù)理雜志，2021，38（9）：71-74.

[3] 董愛紅，魯晶穎，南喜雀.曼陀羅彩繪對康復(fù)期精神分裂癥患者焦慮抑郁情緒的影響[J].國際精神病學(xué)雜志，2021，48（5）：822-824.

[4] 程苗苗，郭曉嵐，衛(wèi)攀，等.曼陀羅繪畫療法在經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后患者中的應(yīng)用及效果觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2021，36（16）：1496-1500.

[5] 陳燦銳，高艷紅，鄭?。恿_繪畫心理治療的理論及應(yīng)用[J]．醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2013，34（10）：19-23．

[6] 陳燦銳，高艷紅．心靈之路：曼陀羅成長自愈繪本[M]．廣州：暨南大學(xué)出版社，2014．

[7] 史新宇，孫一鑫，劉鵬輝，等.以夫妻為中心的護(hù)理干預(yù)在實施體外受精-胚胎移植患者中的應(yīng)用及效果觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2021，36（8）：725-729.

[8] 路桃影，李艷，夏萍，等.匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)的信度及效度分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014（3）：260-263.

[9] 林佳楠，張赫，于秀麗，等.正念減壓療法對體外受精-胚胎移植失敗患者心理彈性及正念注意覺知的影響[J].護(hù)理學(xué)報，2021，28（3）：69-73.

（編輯：張興亞）