周光霞 房碧玉 劉曉靜 李興洲

【摘 要】 目的 探討彈性工作制聯(lián)合帶組護(hù)士管理模式在眼科日間手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 于2022年9月-2023年3月在某三甲醫(yī)院眼科日間手術(shù)室實(shí)施彈性工作制聯(lián)合帶組護(hù)士管理模式，比較模式實(shí)施前后患者出院指導(dǎo)質(zhì)量、手術(shù)取消率、不良事件發(fā)生率及護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感。結(jié)果 實(shí)施彈性工作制聯(lián)合帶組護(hù)士管理模式后，患者出院指導(dǎo)質(zhì)量總分和護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感總分均較實(shí)施前提升（P＜0.05），患者手術(shù)取消率和不良事件發(fā)生率均較實(shí)施前有所下降（P＜0.05）。結(jié)論 彈性工作制聯(lián)合帶組護(hù)士管理模式能夠提升患者出院指導(dǎo)質(zhì)量，助力日間手術(shù)管理，提升護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感。

【關(guān)鍵詞】 日間手術(shù)；眼科；彈性工作制；帶組護(hù)士；護(hù)理模式；出院指導(dǎo)質(zhì)量；職業(yè)認(rèn)同感

中圖分類(lèi)號(hào)：R47?????? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

The Application Effect of Flexible Work Schedule Combined with Lead-Group Nurse Management Mode in Ambulatory Surgery in Ophthalmology Department/ZHOU Guangxia，F(xiàn)ANG Biyu，LIU Xiaojing，et al.//Chinese Health Quality Management，2024，31（5）：46-49

Abstract Objective To explore the effect of flexible working schedule combined with with lead-group nurse management mode in ambulatory surgery in ophthalmology department. Methods From September 2022 to March 2023， the nurse management mode of flexible working schedule combined with lead-group nurse management mode was adopted in ambulatory surgery in ophthalmology department of a tertiary hospital. The quality of discharge guidance， the cancellation rate of surgery， the incidence of adverse events and the professional identity of nurses were compared before and after the implementation of the mode. Results After the implementation of the flexible work schedule in combination of lead-group nurse management mode， the total score of discharge guidance quality of patients and the total score of nurses' professional identity were improved compared with that before the implementation （P<0.05）， and the rate of surgical cancellation and the incidence of adverse events were decreased compared with that before the implementation （P<0.05）. Conclusion? The flexible working system combined with the lead-group nurse management mode can improve the quality of discharge guidance， help the management of ambulatory surgery， and enhance the professional identity of nurses.

Key words Ambulatory Surgery;Ophthalmology Department;Flexible Working Schedule;Lead-Group Nurse;Nursing Mode;Discharge Guidance Quality;Professional Identity

First-author's address Xi'an People's Hospital （Xi'an Fourth Hospital），Xi'an，Shaanxi，710004，China

日間手術(shù)是指患者在一日（24 h）內(nèi)完成入院、手術(shù)、出院的一種模式，不包含門(mén)診手術(shù)；由于病情需要延期住院的特殊患者，住院時(shí)間不超過(guò)48 h［1］。日間手術(shù)具有高效利用醫(yī)療衛(wèi)生資源，縮短患者就醫(yī)時(shí)間，降低患者就醫(yī)費(fèi)用等優(yōu)點(diǎn)［2］。眼科日間手術(shù)因手術(shù)切口小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，成為國(guó)內(nèi)首批開(kāi)展的日間手術(shù)種類(lèi)［3］。國(guó)家衛(wèi)生健康委《關(guān)于印發(fā)“十四五”全國(guó)眼健康規(guī)劃（2021-2025年）的通知》明確要求持續(xù)提升日間手術(shù)占擇期手術(shù)的比例，提升醫(yī)療服務(wù)效率，有效改善患者就醫(yī)體驗(yàn)［4］。國(guó)家衛(wèi)生健康委聯(lián)合國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的《關(guān)于開(kāi)展改善就醫(yī)感受提升患者體驗(yàn)主題活動(dòng)的通知》（國(guó)衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2023〕11號(hào)）提到，鼓勵(lì)有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合實(shí)際彈性安排門(mén)診時(shí)間，以滿足上班和上學(xué)人群的就診需求。這就要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)彈性調(diào)配人力資源。護(hù)理人力資源直接影響著日間手術(shù)的順利開(kāi)展［5］。面對(duì)護(hù)理人力資源總量不足的困境， 如何改變固定的排班模式，最大程度合理利用現(xiàn)有人力資源是值得探討的課題［6］。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)的功能制護(hù)理已不能滿足患者需求。基于此，西安市某三甲醫(yī)院眼科日間手術(shù)室推行彈性工作制聯(lián)合帶組護(hù)士管理模式，取得了良好效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

研究期間眼科日間手術(shù)室共有護(hù)士32人。采用便利抽樣法，選取2021年11月-2023年3月在該院眼科門(mén)診就診后需要進(jìn)行日間手術(shù)的386例患者作為研究對(duì)象，將2021年11月-2022年8月的161例患者納入對(duì)照組，2022年9月-2023年3月的225例患者納入觀察組。患者納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）需要進(jìn)行日間手術(shù)；（2）年齡≥18歲；（3）認(rèn)知正常，溝通能力良好；（4）患者及其家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有精神病史；（2）患有嚴(yán)重的心臟病、糖尿??；（3）不能獨(dú)立完成問(wèn)卷。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 傳統(tǒng)工作制和護(hù)理模式???? 眼科日間手術(shù)室實(shí)行5天工作制，周末不開(kāi)展手術(shù)。護(hù)理模式為功能制護(hù)理，即由不同護(hù)士負(fù)責(zé)患者圍手術(shù)期不同階段的護(hù)理。例如，術(shù)前由訪視護(hù)士發(fā)送短信告知患者次日手術(shù)注意事項(xiàng)，手術(shù)當(dāng)日由不同護(hù)士為患者進(jìn)行手術(shù)部位準(zhǔn)備、健康宣教等工作。

1.2.2 彈性工作制和帶組護(hù)士管理模式?????? 彈性工作制即“7天工作制，5天彈性排班”。“7天工作制”打破了周末休息的固有思維，周一至周日均開(kāi)展眼科日間手術(shù)?！?天彈性排班”是指根據(jù)患者就醫(yī)需求，在保障護(hù)士每周休息兩天的基礎(chǔ)上進(jìn)行彈性排班。護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)周一至周日眼科醫(yī)生的出診人數(shù)、診次量、預(yù)約手術(shù)量以及護(hù)士的能級(jí)和工作經(jīng)驗(yàn)等進(jìn)行排班，在排班表上明確所有在班護(hù)士的班次及責(zé)任。彈性班注明先后順序，護(hù)士手機(jī)保持24 h開(kāi)機(jī)，接到通知后須在15 min～20 min內(nèi)到崗。

帶組護(hù)士管理模式是指由眼科日間手術(shù)帶組護(hù)士整體負(fù)責(zé)患者的術(shù)前訪視及宣教、術(shù)前護(hù)理及準(zhǔn)備、術(shù)后宣教、康復(fù)及隨訪等工作。帶組護(hù)士于術(shù)前一天獲得手術(shù)患者名單，在了解患者病情及手術(shù)方式后，通過(guò)微信、短信、電話等方式聯(lián)系患者或家屬，完成術(shù)前宣教工作。手術(shù)當(dāng)日，帶組護(hù)士與本組護(hù)理人員為患者進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)后，帶組護(hù)士根據(jù)患者的病情和術(shù)中情況針對(duì)性開(kāi)展健康宣教及隨訪工作。

護(hù)理部制訂《帶組護(hù)士考核管理辦法》《帶組護(hù)士考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》，護(hù)士長(zhǎng)組織相關(guān)人員針對(duì)彈性工作制和帶組護(hù)士管理模式的具體做法進(jìn)行培訓(xùn)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 患者出院指導(dǎo)質(zhì)量??? 采用由Weiss ME等［7］編制，我國(guó)學(xué)者王冰花等［8］漢化的《出院指導(dǎo)質(zhì)量量表》進(jìn)行評(píng)價(jià)。量表包括出院前需要內(nèi)容、實(shí)際獲得內(nèi)容、出院指導(dǎo)技巧及效果3個(gè)維度共18個(gè)條目。各條目從0分～10分進(jìn)行賦分，總分為180分，得分越高表明患者對(duì)出院指導(dǎo)質(zhì)量認(rèn)可度越高。條目均分為0分～＜7分定義為出院指導(dǎo)質(zhì)量較低，7分～＜8分定義為出院指導(dǎo)質(zhì)量中等，8分～＜9分定義為出院指導(dǎo)質(zhì)量較高，≥9分定義為出院指導(dǎo)質(zhì)量很高。本研究中，量表Cronbach's α系數(shù)為0.88。

1.3.2? 日間手術(shù)室管理情況??? 統(tǒng)計(jì)兩組患者日間手術(shù)取消率和不良事件發(fā)生率。患者日間手術(shù)取消率=統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)因各種因素取消手術(shù)的患者例數(shù)/統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)納入研究的患者總例數(shù)×100%。不良事件發(fā)生率=統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)通過(guò)不良事件管理系統(tǒng)上報(bào)的四級(jí)及以上不良事件患者例數(shù)/統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)納入研究的患者總例數(shù)×100%。

1.3.3? 護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感??? 采用劉玲［9］編制的《護(hù)士職業(yè)認(rèn)同評(píng)價(jià)量表》進(jìn)行測(cè)評(píng)。該量表包括職業(yè)認(rèn)知評(píng)價(jià)（9個(gè)條目）、職業(yè)社會(huì)支持（6個(gè)條目）、職業(yè)社交技能（6個(gè)條目）、職業(yè)挫折應(yīng)對(duì)（6個(gè)條目）、職業(yè)自我反思（3個(gè)條目）5個(gè)維度共30個(gè)條目。各條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從“非常不符合”到“非常符合”依次賦值1分～5分，總分為150分，得分越高表明護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感越高。本研究中，量表Cronbach's α系數(shù)為0.91。

1.4 資料收集方法

由兩名課題組成員在患者手術(shù)留觀結(jié)束后辦理出院時(shí)發(fā)放《出院指導(dǎo)質(zhì)量量表》，并指導(dǎo)其填寫(xiě)。分別于2022年9月、2023年4月使用《護(hù)士職業(yè)認(rèn)同評(píng)價(jià)量表》對(duì)護(hù)士進(jìn)行測(cè)評(píng)。通過(guò)護(hù)理管理系統(tǒng)、科室手術(shù)管理登記處獲得兩組患者手術(shù)取消和不良事件發(fā)生數(shù)據(jù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析方法

采用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料均滿足正態(tài)分布，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和率描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 患者出院指導(dǎo)質(zhì)量

對(duì)照組患者出院指導(dǎo)質(zhì)量總分為（120.40±8.93）分，觀察組患者出院指導(dǎo)質(zhì)量總分為（132.20±4.78）分，兩組得分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-3.68，P=0.001）。對(duì)照組患者出院指導(dǎo)質(zhì)量條目均分為（6.69±0.49）分，觀察組患者出院指導(dǎo)質(zhì)量條目均分為（7.34±0.26）分。

2.2 日間手術(shù)室管理情況

對(duì)照組患者日間手術(shù)取消率為4.35%（7/161），觀察組患者日間手術(shù)取消率為2.22%（5/225），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.02，P=0.01）。對(duì)照組患者不良事件發(fā)生率為3.73%（6/161），觀察組患者不良事件發(fā)生率為1.33%（3/225），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.10，P=0.01）。

2.3 護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感

實(shí)施彈性工作制聯(lián)合帶組護(hù)士管理模式后，護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感總分及各維度得分均較實(shí)施前有所提升。見(jiàn)表2。

3? 討論

3.1 帶組護(hù)士管理模式能夠提高患者出院指導(dǎo)質(zhì)量

研究［10］表明，低水平的出院指導(dǎo)質(zhì)量會(huì)增加患者術(shù)后不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，不利于患者預(yù)后。而高質(zhì)量的出院指導(dǎo)能夠使患者獲得更多疾病相關(guān)知識(shí)，減輕疾病不確定感， 增強(qiáng)自我護(hù)理和自我管理能力［11］。本研究中，帶組護(hù)士管理模式實(shí)施前患者出院指導(dǎo)質(zhì)量條目均分為（6.69±0.49）分，處于較低水平。傳統(tǒng)功能制護(hù)理模式下，患者的術(shù)前宣教、術(shù)后康復(fù)及用藥指導(dǎo)等均由不同護(hù)士來(lái)完成。實(shí)施出院指導(dǎo)的護(hù)士可能未預(yù)先對(duì)患者及家屬進(jìn)行評(píng)估，未充分考慮患者手術(shù)情況，僅是根據(jù)患者的疾病種類(lèi)進(jìn)行出院指導(dǎo)，指導(dǎo)內(nèi)容不能滿足患者及家屬需求［12］。帶組護(hù)士管理模式實(shí)施后，患者出院指導(dǎo)質(zhì)量條目均分為（7.34±0.26）分，較實(shí)施前提高。分析原因?yàn)椋瑤ЫM護(hù)士管理模式下，帶組護(hù)士自患者預(yù)約日間手術(shù)起便與患者建立了聯(lián)系，患者整個(gè)圍手術(shù)期護(hù)理工作均由同一個(gè)團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)，護(hù)士能夠?qū)崟r(shí)掌握患者情況，針對(duì)性制訂健康宣教內(nèi)容。

3.2 彈性工作制聯(lián)合帶組護(hù)士管理模式可優(yōu)化日間手術(shù)室管理

眼科日間手術(shù)患者多為老年人，常因基礎(chǔ)疾病、突發(fā)疾病、術(shù)前準(zhǔn)備不充分等臨時(shí)取消手術(shù)。這不僅擾亂了手術(shù)室工作秩序，而且造成手術(shù)室人力資源和醫(yī)療資源浪費(fèi)［13］。此外，由于老年患者伴有慢性病、免疫功能較差、耐受能力較低，更容易發(fā)生圍手術(shù)期不良事件［14］。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施彈性工作制聯(lián)合帶組護(hù)士管理模式后，眼科日間手術(shù)患者手術(shù)取消率及不良事件發(fā)生率均有所下降（P＜0.05）。究其原因?yàn)椋旱谝?，帶組護(hù)士管理模式保障了患者圍手術(shù)期護(hù)理工作由同一個(gè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)，帶組護(hù)士能夠?qū)崟r(shí)掌握患者情況，為患者提供個(gè)體化服務(wù)，從患者生理及心理方面保證手術(shù)順利進(jìn)行，此外，帶組護(hù)士能夠根據(jù)患者情況動(dòng)態(tài)調(diào)整護(hù)理方案，及時(shí)識(shí)別不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；第二，彈性工作制避免了護(hù)士超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，降低了護(hù)理差錯(cuò)、醫(yī)患糾紛發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

3.3 彈性工作制聯(lián)合帶組護(hù)士管理模式可提升護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感

職業(yè)認(rèn)同感是指?jìng)€(gè)人所具有的與職業(yè)角色相關(guān)的態(tài)度、價(jià)值、信念、知識(shí)、技能［15］。護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感是指護(hù)士認(rèn)可并接受護(hù)理工作專(zhuān)業(yè)價(jià)值，且對(duì)于所從事的護(hù)理工作具有積極的感知和評(píng)價(jià)［16］。護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感不僅關(guān)系到護(hù)士工作積極性［17］，而且會(huì)影響其護(hù)理行為［18］，從而影響護(hù)理質(zhì)量。研究［19-20］表明，工作壓力是影響護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感的重要因素。合理調(diào)配護(hù)理人力資源，不斷優(yōu)化護(hù)理管理模式，對(duì)于減輕護(hù)士工作壓力，提升護(hù)理工作效率與質(zhì)量具有重要意義。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施彈性工作制和帶組護(hù)士管理模式后，護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感得分較實(shí)施前提高。一方面，彈性工作制將眼科日間手術(shù)服務(wù)開(kāi)展時(shí)間由5 d延長(zhǎng)至7 d，一定程度上緩解了護(hù)士工作壓力；另一方面，護(hù)理管理者能夠根據(jù)門(mén)診量、手術(shù)量進(jìn)行彈性排班，合理安排各項(xiàng)護(hù)理工作，盡可能避免護(hù)士長(zhǎng)期超負(fù)荷工作。同時(shí)，帶組護(hù)士作為日間手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理第一責(zé)任人，不僅需要具備扎實(shí)的理論知識(shí)、嫻熟的操作能力及良好的溝通能力，而且需要系統(tǒng)掌握崗位職責(zé)、護(hù)理操作流程，以便在患者出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，能夠快速應(yīng)對(duì)、妥善處理。在這種工作模式驅(qū)動(dòng)下，護(hù)士變被動(dòng)工作為主動(dòng)工作，充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，從而增強(qiáng)職業(yè)認(rèn)同感。

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通信作者：

劉曉靜：西安市人民醫(yī)院（西安市第四醫(yī)院）眼科日間手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)

E-mail：516800612@qq.com

李興洲：西安市人民醫(yī)院（西安市第四醫(yī)院）主任醫(yī)師

E-mail：438045583@qq.com

收稿日期：2023-11-16

修回日期：2024-01-10

責(zé)任編輯：任紅霞