【摘要】" 目的" 觀察分析早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理對(duì)重癥患者熱卡達(dá)標(biāo)率及喂養(yǎng)不耐受的影響。方法" 選擇2022年5月- 2023年5月醫(yī)院收治的80例重癥患者作為研究對(duì)象，根據(jù)組間基線資料均衡可比原則分為對(duì)照組和觀察組，每組各40例。對(duì)照組給予常規(guī)營養(yǎng)支持，觀察組實(shí)施早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理措施。比較兩組患者4d、7d的熱卡攝入達(dá)標(biāo)率、7d熱卡攝入達(dá)標(biāo)率≥65%的情況以及喂養(yǎng)不耐受癥狀總發(fā)生率。結(jié)果" 營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)后，兩組患者4d的熱卡攝入達(dá)標(biāo)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；觀察組患者7d的熱卡攝入達(dá)標(biāo)率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理的觀察組患者7d的熱卡達(dá)標(biāo)率≥65%的例數(shù)為29例，占總觀察例數(shù)的比率為72.50%，而對(duì)照組為20例，占比為50.00%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。觀察組患者喂養(yǎng)不耐受癥狀的總發(fā)生率為12.50%，低于對(duì)照組的37.50%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理對(duì)重癥患者的應(yīng)用效果良好，不僅可以有效提高患者的熱卡達(dá)標(biāo)率，還可以改善患者的喂養(yǎng)不耐受癥狀。

【關(guān)鍵詞】" 早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理；重癥患者；熱卡達(dá)標(biāo)率；喂養(yǎng)不耐受

中圖分類號(hào)" R473.5" "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼nbsp; A" " 文章編號(hào)" 1671-0223（2024）12--03

Effect of early enteral nutrition nursing on the heat card compliance rate and feeding intolerance in critically ill patients Sun Xiaoting， Rui Mengjuan. Nanjing Gaochun People's Hospital， Nanjing 211300， China

【Abstract】" Objective" To investigate the effect of early enteral nutrition （en） nursing on calorie attainment rate and feeding intolerance in severe patients. Methods" a total of 80 critically ill patients admitted to our hospital from May 2022 to May 2022 were 2023. According to the principle of balanced and comparable baseline data， they were divided into control group and observation group， with 40 patients in each group. The control group was given routine nutritional support， and the observation group was given early enteral nutrition nursing， the rate of reaching the standard of caloric intake on the 4th and 7th day， the rate of reaching the standard of caloric intake ≥65% on the 7th day， and the total incidence of feeding intolerance were compared between the two groups. Results" After nutritional nursing intervention， there was no significant difference between the two groups in the percentage of reaching the standard of calorie intake on the 4th day （Pgt;0.05） ， but the percentage of reaching the standard of calorie intake on the 7th day in the Observation Group was significantly higher than that in the control group， the difference was significant （Plt;0.05） . In the early enteral nutrition nursing group， 29 cases （72.50%） reached the target of calorie ≥65% in 7 days， compared with 20 cases （50.00%） in the control group， the difference was significant （Plt;0.05） . The total incidence of feeding intolerance in the observation group was 12.50% ， which was lower than that in the control group （37.50% ， Plt; 0.05） ， the difference was significant （Plt;0.05） . Conclusion" early enteral nutrition nursing has a good effect on severe patients， not only can effectively improve the calorie compliance rate， but also can improve the symptoms of feeding intolerance.

【Key words】" " Early enteral nutrition care; Severe patients; Hot card compliance rate; Feeding intolerance

重癥患者的治療與護(hù)理一直是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重要課題。營養(yǎng)護(hù)理在患者的康復(fù)過程中至關(guān)重要[1-2]。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，有效的營養(yǎng)護(hù)理措施成了保障患者康復(fù)的重要基礎(chǔ)工作。早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理，也稱為腸內(nèi)營養(yǎng)支持，是一種通過胃腸道提供營養(yǎng)支持的方法，其在重癥患者中的應(yīng)用越來越廣泛[3]。相比于傳統(tǒng)的靜脈注射方式，腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理能夠更直接、更有效地為患者提供所需的營養(yǎng)物質(zhì)，這種護(hù)理方式不僅能有效促進(jìn)患者胃腸功能的恢復(fù)，還能顯著改善患者的營養(yǎng)狀況[4-5]。當(dāng)患者的營養(yǎng)狀況得到改善，其免疫力和抵抗力也會(huì)相應(yīng)提高，從而有助于提高患者的康復(fù)效果和生活質(zhì)量。本研究通過臨床對(duì)比觀察，分析早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理對(duì)重癥患者熱卡達(dá)標(biāo)率及喂養(yǎng)不耐受的影響，為臨床治療提供參考依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1" 對(duì)象與方法

1.1" 研究對(duì)象

選擇2022年5月－2023年5月醫(yī)院收治的80例重癥患者作為研究對(duì)象，根據(jù)組間基線資料均衡可比原則分為對(duì)照組和觀察組，每組各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡在18～80歲；患者被診斷為重癥疾病，且需要接受腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理；患者無嚴(yán)重的肝、腎、心等器官功能障礙；患者無胃腸道疾病或手術(shù)史。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者存在嚴(yán)重的代謝性疾病或內(nèi)分泌疾?。换颊叽嬖趪?yán)重的免疫系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤；患者存在精神疾病或認(rèn)知障礙，無法配合護(hù)理；患者無法耐受腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及家屬均同意腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理，并簽署知情同意書。

觀察組患者中，男性18例，女性22例；年齡45～78歲，平均61.24±5.77歲。對(duì)照組患者中，男性20例，女性10例；年齡43～76歲，平均60.89±5.91歲。兩組患者性別、年齡等基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

1.2" 營養(yǎng)護(hù)理方法

1.2.1" 對(duì)照組" 給予常規(guī)營養(yǎng)支持，包括靜脈注射營養(yǎng)液和口服營養(yǎng)補(bǔ)充劑。護(hù)理人員根據(jù)患者的病情和營養(yǎng)狀況，遵照醫(yī)囑計(jì)算每日所需的熱量和營養(yǎng)素，并有針對(duì)性地為其制定個(gè)性化的營養(yǎng)支持計(jì)劃。營養(yǎng)液的配方和劑量根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行調(diào)整，以提供足夠的能量、蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素和礦物質(zhì)。患者若在營養(yǎng)支持期間出現(xiàn)了不耐受的現(xiàn)象，護(hù)理人員需要及時(shí)反饋并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行處理。

1.2.2" 觀察組" 采用早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理，全面提升患者住院期間的營養(yǎng)情況，具體內(nèi)容如下。

（1）構(gòu)建專業(yè)的早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理小組：由護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富、營養(yǎng)學(xué)知識(shí)扎實(shí)的護(hù)士和醫(yī)師組成護(hù)理小組，全面負(fù)責(zé)患者的早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理工作。

（2）評(píng)估患者的營養(yǎng)狀況：在重癥患者入院后，護(hù)理小組要及時(shí)評(píng)估患者的營養(yǎng)狀況，包括體重、血清白蛋白、血紅蛋白等指標(biāo)，了解患者的身體狀況、飲食習(xí)慣、營養(yǎng)指標(biāo)等，為患者制定個(gè)性化的早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理計(jì)劃。

（3）根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的腸內(nèi)營養(yǎng)輸注方式：包括口服、鼻飼、胃管等。對(duì)于無法進(jìn)食的患者，采用鼻飼或胃管輸注的方式，確保營養(yǎng)液能夠順利進(jìn)入腸道。

（4）配置合適的腸內(nèi)營養(yǎng)液：根據(jù)患者的營養(yǎng)需求和病情，選擇合適的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，必要時(shí)可自行配置營養(yǎng)液。此過程中要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，確保營養(yǎng)液的質(zhì)量和安全。

（5）監(jiān)測患者的營養(yǎng)攝入情況和病情變化：護(hù)理人員要密切關(guān)注患者的營養(yǎng)攝入情況，定期監(jiān)測患者的生命體征、血生化指標(biāo)等，評(píng)估患者的營養(yǎng)狀態(tài)和病情進(jìn)展，及時(shí)調(diào)整腸內(nèi)營養(yǎng)液的配方和輸注量。

（6）對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理和健康教育：向患者及家屬介紹早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理的重要性和必要性，解答患者的疑慮和困惑，增強(qiáng)患者的信心和配合度。同時(shí)，教育患者保持良好的飲食習(xí)慣和生活方式，為患者的康復(fù)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

1.3" 觀察指標(biāo)

（1）熱卡攝入達(dá)標(biāo)率：觀察患者4d、7d熱卡攝入達(dá)標(biāo)率，4d熱卡達(dá)標(biāo)率=（4d熱卡攝入量/70%熱卡目標(biāo)量）x100%；7d熱卡達(dá)標(biāo)率=（7d熱卡攝入量/熱卡目標(biāo)量）x100%；一周內(nèi)目標(biāo)熱卡為20～30kcal/（kg·d）。

（2）7d熱卡達(dá)標(biāo)率≥65%的情況：觀察7d熱卡達(dá)標(biāo)率≥65%的例數(shù)及比例。

（3）喂養(yǎng)不耐受癥狀：主要包括腹瀉、腹痛、惡心嘔吐等癥狀。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

運(yùn)用 SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率比較采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者4d、7d熱卡攝入達(dá)標(biāo)率比較

營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)后，兩組患者4d的熱卡攝入達(dá)標(biāo)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；觀察組患者7d的熱卡攝入達(dá)標(biāo)率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2" 兩組患者7d熱卡達(dá)標(biāo)率≥65%的情況比較

早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理的觀察組患者7d的熱卡達(dá)標(biāo)率≥65%的例數(shù)為29例，占總觀察例數(shù)的72.50%，而對(duì)照組為20例，占比為50.00%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3" 兩組患者喂養(yǎng)不耐受癥狀發(fā)生率比較

觀察組患者喂養(yǎng)不耐受癥狀的總發(fā)生率為12.50%，低于對(duì)照組的37.50%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

3" 討論

重癥患者是指病情嚴(yán)重，可能危及生命的患者，大多患者伴隨著多種器官功能的衰竭、嚴(yán)重的感染、休克、大出血等臨床癥狀情[6]。如，重癥肺炎患者可能會(huì)出現(xiàn)呼吸衰竭、心臟疾病、腎臟疾病等并發(fā)癥，需要呼吸機(jī)輔助呼吸、心臟支持等治療；重癥車禍傷患者可能會(huì)有嚴(yán)重的骨折、內(nèi)臟損傷、昏迷等情況，需要緊急手術(shù)、重癥監(jiān)護(hù)等治療[7-8]。對(duì)于重癥患者，治療的目標(biāo)是盡可能地穩(wěn)定病情，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)器官功能的恢復(fù)，包括藥物治療、手術(shù)治療、物理治療、康復(fù)治療等。同時(shí)，護(hù)理措施對(duì)于重癥患者也十分重要，護(hù)理干預(yù)措施包括監(jiān)測生命體征、保持呼吸道通暢、營養(yǎng)支持和水分?jǐn)z入、防止感染等。其中，營養(yǎng)支持的是重癥患者的重要基礎(chǔ)環(huán)節(jié)之一，由于重癥患者的病情復(fù)雜多變，多會(huì)出現(xiàn)意識(shí)不清醒的情況，無法實(shí)現(xiàn)自主進(jìn)食，因此需要采取特別的護(hù)理措施來為患者提供營養(yǎng)支持，保障患者的生命安全和康復(fù)進(jìn)程，它對(duì)提高患者的免疫力、增強(qiáng)體質(zhì)、促進(jìn)康復(fù)等方面具有關(guān)鍵作用[7-9]。

早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理是有效的營養(yǎng)支持方式之一，通過給予患者適量的營養(yǎng)物質(zhì)，滿足患者的營養(yǎng)需求，以此幫助患者維持正常的生理功能。這種護(hù)理方式有助于改善患者的營養(yǎng)狀況，增強(qiáng)患者的抵抗力，從而降低并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者的康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理的觀察組患者7d的熱卡達(dá)標(biāo)率明顯高于對(duì)照組；且其7d熱卡達(dá)標(biāo)率≥65%的占比也顯著優(yōu)于對(duì)照組；觀察組患者喂養(yǎng)不耐受癥狀的總發(fā)生率低于對(duì)照組。這一結(jié)果說明早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理能夠提高患者的熱卡達(dá)標(biāo)率，增加其熱卡的攝入量。熱卡達(dá)標(biāo)量對(duì)于重癥患者的康復(fù)有著關(guān)鍵性的影響。早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理有助于減少患者因不耐受而產(chǎn)生的不良反應(yīng)，如腹瀉、腹痛、惡心嘔吐等癥狀，說明早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理在降低不耐受風(fēng)險(xiǎn)、減輕患者痛苦方面具有積極作用。早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理對(duì)重癥患者的康復(fù)具有重要意義。它可以提高患者的熱卡達(dá)標(biāo)率，降低不耐受的風(fēng)險(xiǎn)，從而幫助患者更好地康復(fù)。在臨床實(shí)踐中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理的重要性，并根據(jù)患者的具體情況制定合適的護(hù)理方案。此外，對(duì)于重癥患者而言，除了營養(yǎng)支持外，還需要關(guān)注其他方面的護(hù)理措施，如藥物治療、心理支持等。只有綜合運(yùn)用各種護(hù)理手段，才能更好地促進(jìn)患者的康復(fù)進(jìn)程。

綜上所述，早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理對(duì)重癥患者的應(yīng)用效果良好，不僅可以有效提高患者的熱卡達(dá)標(biāo)率，還可以改善患者的喂養(yǎng)不耐受癥狀。

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[2024-01-19收稿]