【摘要】" 目的" 探討在消化內(nèi)鏡檢測的患者中實(shí)施PDCA循環(huán)模式的護(hù)理管理的應(yīng)用效果。方法" 選取2023年1-12月期間在醫(yī)院內(nèi)鏡檢查的患者60例為研究對象。根據(jù)組間基線特征可比的原則，利用數(shù)表法將患者分為對照組和觀察組，每組30例。對照組接受常規(guī)護(hù)理管理，觀察組接受PDCA循環(huán)模式護(hù)理管理。對比管理后兩組護(hù)理工作質(zhì)量評分、合格率及護(hù)理滿意率。結(jié)果" 接受PDCA循環(huán)模式護(hù)理管理后，觀察組的環(huán)境清潔與消毒評分、職業(yè)防護(hù)評分、護(hù)理安全評分、消毒隔離評分、無菌操作評分、手衛(wèi)生評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。開展PDCA循環(huán)模式護(hù)理管理后，觀察組內(nèi)鏡、水槽、消毒液、手衛(wèi)生合格率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），觀察組患者的護(hù)理滿意率為96.67%，高于對照組的76.67%，但組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論" 在消化內(nèi)鏡檢測的患者中實(shí)施PDCA循環(huán)模式的護(hù)理管理，可提高消化內(nèi)鏡管理工作質(zhì)量和消化內(nèi)鏡合格率。

【關(guān)鍵詞】" 消化內(nèi)鏡；護(hù)理管理；PDCA循環(huán)模式；滿意率

中圖分類號" R473.5" "文獻(xiàn)標(biāo)識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2024）16--03

消化內(nèi)鏡在臨床中的應(yīng)用較廣，作為微創(chuàng)技術(shù)，可對消化道進(jìn)行圖像拼接獲取，或者經(jīng)過附帶超聲和X線對消化道和消化器官進(jìn)行影像獲取的設(shè)備，可診斷各種胃腸疾病[1-2]。消化內(nèi)鏡檢查是一種侵入性檢查，檢查過程中，微生物極易污染內(nèi)鏡。若此時受檢者機(jī)體防御屏障受損，則會導(dǎo)致感染的發(fā)生，增加醫(yī)療事故發(fā)生率。因此，降低內(nèi)鏡檢查過程中的感染風(fēng)險尤為重要。同時，其也是保證患者治療過程中安全性的重要方式[3-4]。PDCA循環(huán)模式是根據(jù)計劃、執(zhí)行、檢查和處理4個流程進(jìn)行循環(huán)管理的模式，因此循環(huán)模式較為嚴(yán)謹(jǐn)，在各行業(yè)中已取得較好的效果。我院為進(jìn)一步降低消化內(nèi)鏡醫(yī)院感染風(fēng)險[5-6]，將PDCA循環(huán)模式應(yīng)用于消化內(nèi)鏡檢查患者的護(hù)理管理中，通過臨床對比觀察，探討PDCA循環(huán)模式的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取2023年1-12月醫(yī)院消化內(nèi)鏡檢查的患者60例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①消化內(nèi)鏡檢查耐受較好患者；②可正常交流和溝通患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾病患者；②妊娠期或哺乳期患者；③依從性較差患者。在性別、年齡等基線資料組間均衡可比的原則下，利用隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組和觀察組，每組各30例。對照組患者中，男18例，女12例；年齡20～59歲，平均42.57±4.32歲。觀察組患者中，男19例，女11例；年齡21～60歲，平均42.55±4.15歲。兩組患者上述基線資料等比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)；患者對本研究知情，并簽署知情同意書。

1.2" 護(hù)理管理方法

1.2.1" 對照組" 接受常規(guī)護(hù)理管理。對科室內(nèi)護(hù)理人員進(jìn)行定期培訓(xùn)和考核。在患者就診期間，為患者提供舒適的就診環(huán)境，并做好健康宣教等常規(guī)內(nèi)容。

1.2.2" 觀察組" 接受PDCA循環(huán)模式的護(hù)理管理，具體如下：

（1）計劃階段（P）：首先，組織護(hù)士長、感控專管員以及感控醫(yī)生和護(hù)理人員組成感控小組。組內(nèi)成員通過探討總結(jié)出消化內(nèi)鏡檢查中的常見問題主要有6項(xiàng)，分別為：環(huán)境清潔與消毒、職業(yè)防護(hù)、護(hù)理安全、消毒隔離、無菌操作、手衛(wèi)生。其中，環(huán)境清潔與消毒中常見問題為器械擺放不規(guī)范，相關(guān)器械在使用后未按要求消毒，地面有水漬和棉簽等。手衛(wèi)生存在的問題是醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的執(zhí)行力較差，洗手不規(guī)范等。針對上述問題，首先對原因進(jìn)行分析，再由組內(nèi)成員討論解決方案。

（2）實(shí)施階段（D）：①明確消毒員的崗位職責(zé)，并對消毒員進(jìn)行定期的實(shí)踐操作培訓(xùn)，制定相關(guān)章程，強(qiáng)調(diào)消毒工作中的細(xì)節(jié)培訓(xùn)，保證消毒員能夠嚴(yán)格按照章程制度進(jìn)行消毒工作。②加強(qiáng)監(jiān)管，將清洗質(zhì)量作為考核標(biāo)準(zhǔn)，通過獎懲制度和績效掛鉤等方式提高護(hù)理工作積極性。③將消毒工作中的步驟張貼于明顯位置中，并加強(qiáng)科室中環(huán)境管理和分區(qū)管理，保證科室中人員和器械的分流。④通過定期組織手衛(wèi)生培訓(xùn)和手衛(wèi)生的競賽以提高消毒人員手衛(wèi)生重要性的認(rèn)知，提高手衛(wèi)生水平。

（3）檢查階段（C）：對于清洗質(zhì)量的檢查，可通過目視檢查方式進(jìn)行每日檢測；再通過ATP生物熒光學(xué)進(jìn)行每月檢測，隨后總結(jié)檢查結(jié)果。

（4）處理階段（A）：每日，護(hù)士長可對發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行針對性指導(dǎo)；每月，護(hù)士長組織討論檢查結(jié)果，并根據(jù)結(jié)果制定改進(jìn)方案。仍有問題出現(xiàn)時，可循環(huán)至下一個周期，促進(jìn)護(hù)理管理質(zhì)量的提高。

1.3" 觀察指標(biāo)

（1）管理工作質(zhì)量：指標(biāo)包括環(huán)境清潔與消毒、職業(yè)防護(hù)、護(hù)理安全、消毒隔離、無菌操作、手衛(wèi)生6項(xiàng)，每項(xiàng)分值在0～100分，分?jǐn)?shù)與管理工作質(zhì)量呈正相關(guān)。

（2）環(huán)境合格率：包括內(nèi)鏡、水槽、消毒液及手衛(wèi)生合格率。其中，內(nèi)鏡、水槽、消毒液合格標(biāo)準(zhǔn)相同：首先，準(zhǔn)備好10ml中和緩沖液，隨后將各種腸鏡、配件及水槽和消毒液樣本放入其中，靜置1分鐘后，利用無菌試管進(jìn)行檢查，合格標(biāo)準(zhǔn)為每個樣本菌落數(shù)≤2。手衛(wèi)生合格標(biāo)準(zhǔn)：用浸有無菌洗脫液的棉拭子通過旋轉(zhuǎn)的方式擦拭消毒人員的雙手，擦拭后，將棉拭子放入10ml中和劑緩沖液中，通過無菌洗脫液試管進(jìn)行檢測，合格標(biāo)準(zhǔn)為每平方菌落數(shù)≤5cfu。

（3）管理滿意率：根據(jù)自擬滿意度評分表評估，最低分為0分，最高分為100分。分為非常滿意（85～100分）、滿意（60～84分）、不滿意（0～59分）3個等級。滿意率=（非常滿意+滿意）例數(shù)/觀察例數(shù)×100%。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，正態(tài)分布的計量資料以“均值±標(biāo)準(zhǔn)差”來表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料計算百分率，組間率比較采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)有意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組管理工作質(zhì)量對比

開展PDCA循環(huán)模式護(hù)理管理后，觀察組各項(xiàng)管理工作質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2" 兩組環(huán)境合格率對比

開展PDCA循環(huán)模式護(hù)理管理后，觀察組內(nèi)鏡、水槽、消毒液、手衛(wèi)生合格率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3" 兩組患者護(hù)理管理滿意率對比

觀察組患者對護(hù)理管理滿意率高于對照組，但組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表3。

3" 討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷更新和發(fā)展，消化內(nèi)鏡已成為臨床中不可缺少的重要檢查手段。消化內(nèi)鏡是一種材質(zhì)特殊的醫(yī)療器械，不僅結(jié)構(gòu)復(fù)雜，且精密度較高。部分組件對于消毒液的耐受力和高溫的耐受力較差，無法接受高溫滅菌消毒等操作，因此增加了清洗難度[7]。當(dāng)消化內(nèi)鏡在清洗不徹底和滅菌時間不足時，則會導(dǎo)致患者間交叉感染的發(fā)生。不僅會對檢查結(jié)果造成影響，還會對患者生命造成威脅。因此，對消化內(nèi)鏡科室采取科學(xué)、有效的管理模式是降低醫(yī)院感染事件發(fā)生的重要手段[8-9]。

PDCA循環(huán)模式分為Plan（計劃）、Do（執(zhí)行）、Check（檢查）和 Act（處理）四個階段，其是各行業(yè)中質(zhì)量管理活動中的有效管理方法。通過制定計劃、實(shí)施計劃和檢查實(shí)施效果后，將不成功的部分繼續(xù)下一循環(huán)中，以提高管理結(jié)果[10-11]。在本研究中，觀察組患者在實(shí)施PDCA循環(huán)模式的護(hù)理管理后，環(huán)境清潔與消毒、職業(yè)防護(hù)、護(hù)理安全、消毒隔離、無菌操作及手衛(wèi)生評分均高于對照組，說明PDCA在提高管理質(zhì)量中有積極作用，本文研究結(jié)果與趙麗輝[12]結(jié)果一致，分析其原因在于，在計劃的制定階段，首先對消化內(nèi)鏡科室中的常見問題進(jìn)行總結(jié)，一切從實(shí)際出發(fā)，通過討論制定改進(jìn)方案，其次，在計劃落實(shí)方面，對于出現(xiàn)問題的環(huán)節(jié)進(jìn)行系統(tǒng)化的培訓(xùn)，并聯(lián)合獎懲制度以提高護(hù)理人員的工作積極性。隨后通過每日總結(jié)和每月總結(jié)以及每日檢查和每月檢查來控制院內(nèi)感染風(fēng)險。最后再通過定期的會議將管理措施進(jìn)行完善。PDCA循環(huán)模式中，科室中各成員均參與此次管理，團(tuán)隊(duì)的建立以及專業(yè)知識的培訓(xùn)和考核，可以有效將護(hù)理人員的知識面予以拓寬，降低因知識缺乏而導(dǎo)致感染風(fēng)險的發(fā)生。同時，護(hù)理人員既是管理者又是實(shí)踐者，有效將醫(yī)院感染風(fēng)險的控制規(guī)范化，同時也提高了護(hù)理人員在實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力。因此，觀察組患者經(jīng)PDCA循環(huán)模式后，各項(xiàng)器械合格率和手衛(wèi)生合格率更高，而且患者的滿意率更高。文中數(shù)據(jù)有效驗(yàn)證了PDCA循環(huán)模式能降低醫(yī)院感染風(fēng)險的發(fā)生。

綜上所述，PDCA循環(huán)模式在降低消化內(nèi)鏡醫(yī)院感染風(fēng)險中效果更為顯著，還可提高工作質(zhì)量、合格率。

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[2024-03-20收稿]