【摘要】 目的：分析免縫合宮頸冷刀錐切術(shù)在有生育要求的子宮頸病變患者中的療效。方法：選取2021年2月—2022年12月新余市人民醫(yī)院收治的102例有生育要求的子宮頸病變患者，以隨機數(shù)字表法分為對照組、研究組，各51例。對照組給予傳統(tǒng)縫合法的宮頸冷刀錐切術(shù)治療，研究組給予免縫合宮頸冷刀錐切術(shù)治療。比較兩組手術(shù)指標（手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后出血量、住院時間）、術(shù)后子宮頸創(chuàng)面完全上皮化、早產(chǎn)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：研究組手術(shù)時間、住院時間均短于對照組，術(shù)中、術(shù)后出血量均少于對照組（Plt;0.05）。術(shù)后4、12周，研究組子宮頸創(chuàng)面完全上皮化占比均高于對照組（Plt;0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率、早產(chǎn)率均低于對照組（Plt;0.05），兩組妊娠率比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。結(jié)論：免縫合宮頸冷刀錐切術(shù)用于有生育要求的子宮頸病變患者可促進患者恢復(fù)，促進術(shù)后子宮頸創(chuàng)面完全上皮化，降低并發(fā)癥發(fā)生率，預(yù)后情況較好。

【關(guān)鍵詞】 子宮頸病變 免縫合宮頸冷刀錐切術(shù) 手術(shù)時間 術(shù)中出血量 術(shù)后出血量 住院時間

Evaluation of the Efficacy of Suture Free Cervical Cold Knife Conization in Patients with Cervical Lesions with Fertility Requirements/LIAO Ying. //Medical Innovation of China， 2024， 21（31）： 0-048

[Abstract] Objective： To analyze the curative effect of suture free cervical cold knife conization in patients with cervical lesions with fertility requirements. Method： A total of 102 patients with cervical lesions with fertility requirements admitted to Xinyu People's Hospital from February 2021 to December 2022 were selected and divided into control group and study group by random number table method， with 51 cases in each group. The control group was treated with traditional suture method cervical cold knife conization and the study group was treated with suture free cervical cold knife conization. The surgical indexes （operation time， intraoperative blood loss， postoperative blood loss， hospital stays）， the cervical wound complete epithelialization after operation， preterm birth and complications were compared between the two groups. Result： The operation time and hospital stays of the study group were shorter than those of the control group， and the amount of intraoperative and postoperative blood loss were lower than those of the control group （Plt;0.05）. At 4 and 12 weeks after surgery， the proportion of the cervical wound complete epithelialization in the study group were higher than those in the control group （Plt;0.05）. The complication rate and preterm birth rate of the study group were lower than those of the control group （Plt;0.05）， and there was no significant difference in pregnancy rate between the two groups （Pgt;0.05）. Conclusion： Suture free cervical cold knife conization used in patients with cervical lesions with fertility requirements can promote the recovery of patients， promote the postoperative cervical wound complete epithelialization， reduce the incidence of complications， and have a good prognosis.

[Key words] Cervical lesions Suture free cervical cold knife conization Operation time Intraoperative blood loss Postoperative blood loss Hospital stays

隨著病變的進展，子宮頸病變患者可能出現(xiàn)子宮頸管粘連、盆腔疼痛等并發(fā)癥[1-3]。研究顯示，多數(shù)人一生中均有機會接觸并感染人乳頭瘤病毒（HPV），但只有少數(shù)感染者會進一步發(fā)展為子宮頸病變[3]。未及時治療的子宮頸病變可能演變?yōu)樽訉m頸癌[4]。臨床上目前治療子宮頸病變的主要手段包括冷凍療法和手術(shù)療法等[5-6]。傳統(tǒng)縫合法的宮頸冷刀錐切術(shù)是指在手術(shù)中切除子宮頸組織后，通過行多層縫合，以確保切口的牢固閉合，但存在創(chuàng)傷大的缺點。免縫合宮頸冷刀錐切術(shù)是一種常見的治療子宮頸病變的手術(shù)方法，該手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點。對于子宮頸病變患者來說，免縫合宮頸冷刀錐切術(shù)可能是一種較為理想的治療方法。臨床研究表明，免縫合宮頸冷刀錐切術(shù)具有較好的療效，尤其是在治療宮頸上皮內(nèi)瘤變方面[7-8]。然而，免縫合宮頸冷刀錐切術(shù)后的恢復(fù)情況和產(chǎn)后妊娠結(jié)局仍需要進行進一步的研究和評估。本研究針對上述問題開展研究，以便為臨床治療有生育要求的子宮頸病變提供更多循證醫(yī)學證據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年2月—2022年12月新余市人民醫(yī)院收治的102例有生育要求的子宮頸病變患者。納入標準：年齡20～45歲；宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）或子宮頸腺上皮內(nèi)瘤變（AIS）等早期子宮頸病變；有明確的生育意愿和生育能力；符合病理學或細胞學診斷標準。排除標準：已經(jīng)接受過類似手術(shù)；合并嚴重心臟病、肝病、腎病等影響手術(shù)安全性和恢復(fù)的疾??；懷孕或哺乳期；子宮頸發(fā)育異?；蚧危痪哂袊乐氐某鲅獌A向或凝血功能異常。隨機分為對照組及研究組，各51例。本研究經(jīng)新余市人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批；患者均知情同意本研究。

1.2 方法

患者均接受宮頸冷刀錐切術(shù)治療，在靜脈麻醉下進行手術(shù)，經(jīng)過常規(guī)的術(shù)前準備，患者取膀胱截石位，進行常規(guī)消毒鋪巾，暴露子宮頸，隨后再次消毒陰道及子宮頸。使用3%碘酒涂抹子宮頸，手術(shù)尖刀片在碘不著色區(qū)邊緣外0.5 cm處做環(huán)形切口，向內(nèi)傾斜約40°，逐漸切除子宮頸深處，形成錐形切除，錐底寬度2.5～3.0 cm，錐切高度2.0～2.5 cm。若創(chuàng)面有活動性出血，則采用電凝止血。對照組給予傳統(tǒng)縫合法，電凝止血后，采用可吸收線進行改良式Sturmdorf縫合術(shù)進行子宮頸成形，隨后填塞碘伏紗布。觀察組給予免縫合法，電凝止血后，使用止血紗覆蓋創(chuàng)面，再在外層覆蓋一張油紗，接著填塞兩張碘伏紗布。術(shù)后兩組均留置尿管，碘伏紗布和油紗在術(shù)后24 h取出。切除的標本進行標記后送檢。術(shù)后隨訪12個月。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 手術(shù)指標 包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后出血量、住院天數(shù)。

1.3.2 子宮頸創(chuàng)面上皮化情況 分別于術(shù)后4、12周通過取子宮頸刮片或組織活檢樣本進行生物鏡檢查。完全上皮化：鱗狀上皮光滑、完整。統(tǒng)計兩組完全上皮化患者占比。

1.3.3 并發(fā)癥 統(tǒng)計治療期間子宮頸炎癥、感染、子宮頸管粘連等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3.4 隨診情況 隨訪12個月，統(tǒng)計兩組妊娠情況及早產(chǎn)情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2 兩組手術(shù)指標比較

研究組手術(shù)時間、住院時間均短于對照組，術(shù)中、術(shù)后出血量均少于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組術(shù)后子宮頸創(chuàng)面完全上皮化情況比較

術(shù)后4、12周，研究組子宮頸創(chuàng)面上皮化占比均高于對照組（Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（字2=4.993，P=0.025），見表4。

2.5 兩組隨診情況后情況比較

隨訪12個月結(jié)束，兩組均未失訪；研究組有28例妊娠（54.90%），對照組有31例妊娠（60.78%），兩組妊娠率比較，差異無統(tǒng)計學意義（字2=0.362，P=0.547）；研究組早產(chǎn)率為7.14%（2/28），對照組早產(chǎn)率為29.03%（9/31），研究組早產(chǎn)率低于對照組（字2=4.647，P=0.031）。

3 討論

子宮頸病變是女性生殖系統(tǒng)常見的疾病之一，尤其是在生育期間容易發(fā)生，會對生育和生活產(chǎn)生影響[9-12]。傳統(tǒng)的手術(shù)方式如冷刀錐切、電切等雖然能夠有效地治療子宮頸病變，但由于手術(shù)損傷大、恢復(fù)慢、容易引起不孕不育等問題，使得該手術(shù)方法逐漸受到質(zhì)疑[13-14]。免縫合宮頸冷刀錐切術(shù)作為一種新型的手術(shù)方式，具有操作簡便、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)點，逐漸受到關(guān)注并得到了廣泛應(yīng)用。然而，對于有生育要求的患者而言，手術(shù)效果與手術(shù)后是否會影響生育仍是一個備受關(guān)注的話題。因此，本文旨在通過對免縫合宮頸冷刀錐切術(shù)在有生育要求的子宮頸病變患者中的療效評估，探討其在治療子宮頸病變方面的療效和安全性，為臨床實踐提供參考。

本研究發(fā)現(xiàn)，研究組手術(shù)時間、住院時間短于對照組，術(shù)中出血量、術(shù)后出血量少于對照組，提示免縫合宮頸冷刀錐切術(shù)用于有生育要求的子宮頸病變患者可促進患者術(shù)后恢復(fù)。相關(guān)研究指出，采用免縫合的冷刀錐切術(shù)，覆蓋一張油紗在止血紗外面，然后碘伏紗布填塞陰道，因而大大節(jié)約了手術(shù)時間[15]。本研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后4周及12周，研究組宮頸創(chuàng)面完全上皮化比例均高于對照組，研究組并發(fā)癥發(fā)生率、早產(chǎn)率均低于對照組，提示免縫合宮頸冷刀錐切術(shù)用于有生育要求的子宮頸病變患者能促進患者術(shù)后宮頸創(chuàng)面完全上皮化，降低并發(fā)癥發(fā)生率，預(yù)后情況較好。免縫合宮頸冷刀錐切術(shù)在手術(shù)中不需要縫合，將切除的組織橋接，可以更好地保留子宮頸管結(jié)構(gòu)的完整性，促進創(chuàng)口愈合，利于術(shù)后恢復(fù)[16-18]。研究指出，免縫合的冷刀錐切技術(shù)不進行宮頸創(chuàng)面縫合，避免并發(fā)癥的發(fā)生[19-20]。

綜上所述，免縫合宮頸冷刀錐切術(shù)用于有生育要求的子宮頸病變患者可促進患者恢復(fù)，促進術(shù)后宮頸創(chuàng)面完全上皮化，降低并發(fā)癥發(fā)生率，預(yù)后情況較好。

參考文獻

[1]茍嘉妮，鄭瑩，劉艦鴻，等.月經(jīng)量增多2+月，發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜病變1+月[J]. 實用婦產(chǎn)科雜志，2023，39（10）：743-745.

[2] SANTESSO N，MUSTAFA R A，SCHUNEMANN H J，et al.

World health organization guidelines for treatment of cervical intraepithelial neoplasia 2-3 and screen-and-treat strategies to prevent cervical cancer[J].Int J Gynaecol Obstet，2019，132（3）：252-258.

[3] MUKHOPADHYAY S，RAY S，DHAR S，et al.Evaluation of the category high-grade squamous intraepithelial lesion in the Bethesda system for reporting cervical cytology[J].J Cytol，2019，30（1）：33-35.

[4] HURTADO-ROCA Y，BECERRA-CHAUCA N，MALCA M.Efficacy and safety of cryotherapy， cold cone or thermocoagulation compared to LEEP as a therapy for cervical intraepithelial neoplasia： systematic review[J].Rev Saude Publica，2020，16（54）：27-30.

[5] ABBAS M，ERDURAN I，DE JONGE J，et al.Evaluation of P16/Ki67 （CINtecPlus） and L1-capsid compared with HPV-genotyping in cervical cytology in women ≥35 years old focusing on patients with atypical squamous cells of undetermined significance[J].Oncol Lett，2022，24（1）：242-249.

[6] WHO.Guidelines for screening and treatment of precancerous lesions for cervical cancer prevention.geneva[M].Geneva：World Health Organization，2013.

[7]干曉琴，張凌，林海，等.免縫合宮頸冷刀錐切術(shù)的臨床效果[J].中國計劃生育和婦產(chǎn)科，2015，7（12）：48-50.

[8]王菲，宋靜慧.宮頸冷刀錐切術(shù)中標識劑的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古醫(yī)科大學學報，2022，44（4）：392-395.

[9] TAN Z H，ZHANG Y，TIAN Y，et al.IκB kinase b mediating the downregulation of p53 and p21 by Lipopolysaccharide in Human Papillomavirus 16+ cervical cancer cells[J].Chin Med J，2018，129（22）：2703-2707.

[10] SANTESSO N，MUSTAFA R A，WIERCIOCH W，et al.

Systematic reviews and meta-analyses of benefits and harms of cryotherapy， LEEP， and cold knife conization to treat cervical intraepithelial neoplasia[J].Int J Gynaecol Obstet，2019，132（3）：266-271.

[11] PRZYBYLSKI M，PRUSKI D，MILLERT-KALINSKA S，et al.Remission of HPV infection after LEEP-conization-a retrospective study[J].Ginekol Pol，2022，4（2）：18-21.

[12] LI H Y，LI L X，SUN J M，et al.Value of TCT combined with serum CA153 and CA50 in early diagnosis of cervical cancer and precancerous lesions[J].Pak J Med Sci，2022，38（6）：1471-1476.

[13] MA M J，WANG Y N，ZHU J F，et al.Characterization of HPV subtypes not covered by the nine-valent vaccine in patients with CIN 2-3 and cervical squamous cell carcinoma[J].Curr Probl Cancer，2021，45（6）：761-768.

[14] GIANNELLA L，GIORGI ROSSI P，DELLI CARPINI G，et al.

Age-related distribution of uncommon HPV genotypes in cervical intraepithelial neoplasia grade 3[J].Gynecol Oncol，2021，161（3）：741-747.

[15]杜玉梅，任愛紅.宮頸冷刀錐切手術(shù)縫合方法探討[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2018，9（6）：14-17.

[16]干曉琴，張凌，林海，等.免縫合宮頸冷刀錐切術(shù)的臨床效果[J].中國計劃生育和婦產(chǎn)科，2019，8（12）：48-50.

[17] LIU J，LUO M，ZHANG Y，et al.Association of high-risk human papillomavirus infection duration and cervical lesions with vaginal microbiota composition[J].Ann Transl Med，2020，8（18）：1161.

[18] FUSCO F M，VICHI F，BISANZI S，et al.HPV infection and pre-neoplastic cervical lesions among 321 HIV+ women in Florence， Italy， 2006-2016： prevalence and associated factors[J].New Microbiol，2019，41（4）：268-273.

[19]王佳麗，龐小芬，石丹麗，等.二代雜交捕獲技術(shù)聯(lián)合液基細胞學檢測在宮頸高級別上皮內(nèi)瘤變患者冷刀錐型切除術(shù)后隨訪中的應(yīng)用價值[J].廣西醫(yī)學，2019，40（10）：1125-1128.

[20]劉安寧.超聲E-cervix彈性成像技術(shù)評價宮頸高級別上皮內(nèi)瘤變及不同錐切術(shù)式對育齡期女性宮頸機能的影響[J].首都食品與醫(yī)藥，2023，30（13）：67-70.

（本文編輯：馬嬌）

*基金項目：新余市科技計劃項目（20233090849）

通信作者：廖瑩