【摘要】 目的 對(duì)比神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)與小骨窗開顱手術(shù)治療高血壓腦出血患者的臨床效果。方法 選取2022年1月—2023年1月枝江市人民醫(yī)院收治的120例高血壓腦出血患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組和觀察組，各60例。對(duì)照組采用小骨窗開顱手術(shù)治療，觀察組運(yùn)用神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療，比較2組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、神經(jīng)功能與日?；顒?dòng)能力、生活質(zhì)量、并發(fā)癥發(fā)生情況、預(yù)后情況。結(jié)果 觀察組手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05）；術(shù)后3個(gè)月，觀察組神經(jīng)功能、日?；顒?dòng)能力均顯著優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05）；術(shù)后3個(gè)月，觀察組生活質(zhì)量各維度評(píng)分明顯高于對(duì)照組（Plt;0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論 臨床針對(duì)高血壓腦出血患者建議運(yùn)用神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療，可以優(yōu)化手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，改善患者神經(jīng)功能，提高其日?；顒?dòng)能力與生活質(zhì)量，患者預(yù)后更理想，還可減少并發(fā)癥發(fā)生，安全性更高。

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)；小骨窗開顱手術(shù)；高血壓腦出血；神經(jīng)功能；日?；顒?dòng)能力

文章編號(hào)：1672-1721（2024）25-0049-03" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書分類號(hào)：R651.1+1

臨床治療高血壓腦出血需要控制患者血壓水平，改善患者預(yù)后。以往臨床利用手術(shù)治療高血壓腦出血一般會(huì)選擇傳統(tǒng)開顱手術(shù)。傳統(tǒng)開顱手術(shù)會(huì)產(chǎn)生較大的創(chuàng)傷，恢復(fù)速度比較慢，手術(shù)過程中不確定因素非常多，有較大風(fēng)險(xiǎn)。特別是血腫位置較深的患者，傳統(tǒng)開顱手術(shù)可能讓他們的腦部損傷變得更加嚴(yán)重，從而導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)殘疾[1]。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)水平不斷提高，神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)、小骨窗開顱手術(shù)等各種新型的手術(shù)治療方法出現(xiàn)。神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)已成為一種廣泛使用的外科手術(shù)形式[2]。研究表明，神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)創(chuàng)傷較小，能夠幫助患者更好地清除顱內(nèi)血腫，患者術(shù)后恢復(fù)效果較理想[3]。神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)在術(shù)中有著較高的清晰度、照明度，能夠避免牽拉患者其他腦組織，便于更大程度清除腦內(nèi)血腫，還可以避免患者術(shù)后出現(xiàn)腦水腫。鑒于此，本研究主要對(duì)比神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)和小骨窗開顱手術(shù)治療高血壓腦出血患者的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月—2023年1月枝江市人民醫(yī)院收治的120例高血壓腦出血患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組和觀察組，各60例。對(duì)照組中男性37例，女性23例；年齡54～69歲，平均（62.43±3.19）歲；高血壓病程2～6年；平均（4.07±0.75）年；腦出血到入院時(shí)間4～15 h，平均（11.47±1.68）h；腦出血量32～55 mL，平均（44.49±2.68）mL。觀察組中男性39例，女性21例；年齡56～70歲，平均（62.59±3.22）歲；高血壓病程2～7年；平均（4.28±0.77）年；腦出血到入院時(shí)間4～16 h，平均（11.48±1.68）h；腦出血量34～56 mL，平均（44.49±2.71）mL。2組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)；腦出血量30～60 mL；配合研究的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在腦干出血的患者；凝血功能異常的患者；出現(xiàn)多器官衰竭的患者；不配合研究的患者。

1.2 方法

做好充足的術(shù)前準(zhǔn)備工作，患者術(shù)前接受對(duì)應(yīng)治療，如心肺復(fù)蘇、呼吸道清理、避免舌根后墜、保障呼吸道暢通、控制體溫等[4]。

對(duì)照組采用小骨窗開顱手術(shù)治療。醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者保持平臥位姿勢(shì)，將頭部保持側(cè)偏狀態(tài)。在患者的頭部精準(zhǔn)劃線，確定好切口，之后醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行常規(guī)鋪巾消毒。做切口，將皮膚撐開，做一直徑5 cm的小骨窗，剪開患者的硬腦膜，采用穿刺針明確血腫所在具體位置。將患者的腦皮質(zhì)切開，仔細(xì)觀察并對(duì)血腫進(jìn)行高效清除，實(shí)施電凝止血后放置引流管，做好縫合工作，及時(shí)展開復(fù)位，關(guān)閉切口[5]。

觀察組運(yùn)用神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療?；颊咴谑中g(shù)前采用常規(guī)CT對(duì)頭顱實(shí)施掃描檢查，導(dǎo)出產(chǎn)生的數(shù)據(jù)資料后，利用軟件計(jì)算患者的各項(xiàng)數(shù)據(jù)資料[6]。指導(dǎo)患者在術(shù)中保持平臥位，明確手術(shù)切口，做好常規(guī)消毒鋪巾工作。做好切口，將皮膚撐開，在患者頭部做一直徑3 cm的小骨窗，剪開患者的硬腦膜，采用穿刺針實(shí)施穿刺，避免影響患者的血管情況，準(zhǔn)確找到血腫部位[7]。結(jié)合具體的穿刺情況，選擇利用透明的帶芯套管對(duì)腦皮質(zhì)進(jìn)行穿刺，將內(nèi)芯拔出來，構(gòu)建內(nèi)鏡通道，將內(nèi)鏡置入之后及時(shí)觀察患者血腫情況，做好吸除工作，及時(shí)進(jìn)行電凝止血，運(yùn)用紗布對(duì)血腫腔進(jìn)行止血，在其中放置引流管，做好縫合，及時(shí)將骨瓣復(fù)位，縫合頭皮[8]。

患者完成手術(shù)之后，需及時(shí)將他們送往神經(jīng)外科的監(jiān)護(hù)病房中，監(jiān)測(cè)其各項(xiàng)生命體征，進(jìn)行預(yù)防感染、降低顱內(nèi)壓等術(shù)后處理，嚴(yán)格控制患者血壓水平，保障患者每天的營(yíng)養(yǎng)需求[9]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。比較2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、血腫清除率、血腫消失時(shí)間等。（2）生活質(zhì)量。術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月運(yùn)用生活質(zhì)量量表[10]評(píng)估患者生活質(zhì)量。量表主要包括心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活、軀體功能4個(gè)維度，每個(gè)維度總分100分，評(píng)分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。（3）神經(jīng)功能與日?；顒?dòng)能力。術(shù)前以及術(shù)后3個(gè)月采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表[11]評(píng)估患者神經(jīng)功能，總分42分，評(píng)分與神經(jīng)功能缺損程度成正比。術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月利用Barthel指數(shù)[12]評(píng)估患者日?；顒?dòng)能力，百分制，評(píng)分與日?；顒?dòng)能力呈正相關(guān)。（4）并發(fā)癥。記錄患者術(shù)后消化道出血、肺部感染、顱內(nèi)感染等發(fā)生情況。（5）預(yù)后情況。術(shù)后隨訪6個(gè)月，運(yùn)用Glasgow預(yù)后評(píng)分方法[13]對(duì)患者預(yù)后情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

觀察組手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05），見表1。

2.2 生活質(zhì)量

術(shù)后3個(gè)月，觀察組生活質(zhì)量各維度評(píng)分明顯高于對(duì)照組（Plt;0.05），見表2。

2.3 神經(jīng)功能、日?；顒?dòng)能力

術(shù)后3個(gè)月，觀察組神經(jīng)功能、日常活動(dòng)能力均顯著優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05），見表3。

2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（Plt;0.05），見表4。

2.5 預(yù)后情況

觀察組預(yù)后情況優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05），見表5。

3 討論

隨著微創(chuàng)技術(shù)水平不斷提高，微創(chuàng)手術(shù)治療在臨床中廣泛運(yùn)用。小骨窗開顱手術(shù)、神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)是新型微創(chuàng)手術(shù)治療方法，已廣泛運(yùn)用于心腦血管科疾病的治療中[14]。小骨窗開顱手術(shù)具有一定的優(yōu)勢(shì)，但該手術(shù)患者的皮質(zhì)切開范圍不大，術(shù)中無法清晰看到血腫周圍情況，容易導(dǎo)致其他損傷，使患者術(shù)后并發(fā)癥增多[15]。臨床研究證明[16]，神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療高血壓腦出血患者的優(yōu)勢(shì)更為明顯，手術(shù)時(shí)間更短，術(shù)中出血量更少，術(shù)后患者恢復(fù)較快，具備非常清晰的手術(shù)視野，可以完全將患者的病灶暴露出來，讓醫(yī)生及時(shí)高效清除患者顱內(nèi)血腫，避免造成顱內(nèi)其他組織損傷。神經(jīng)內(nèi)鏡利用多角度旋轉(zhuǎn)功能，可以將不同角度的血腫徹底清除[17-18]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)后3個(gè)月觀察組生活質(zhì)量各維度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，觀察組預(yù)后情況優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05），表明神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療高血壓腦出血能夠縮短手術(shù)時(shí)間，提高血腫清除率，在手術(shù)過程中不會(huì)給患者帶來較大的創(chuàng)傷，出血量較低，有利于患者術(shù)后快速恢復(fù)。術(shù)后3個(gè)月，觀察組神經(jīng)功能、日?；顒?dòng)能力均顯著優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05），表明神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療可以有效改善高血壓腦出血患者的神經(jīng)功能，提高患者日?；顒?dòng)能力。觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（Plt;0.05），表明神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療患者術(shù)后并發(fā)癥較少，安全性比小骨窗開顱手術(shù)高。上述研究結(jié)果與朱寶成等[19]研究結(jié)果一致。

綜上所述，臨床針對(duì)高血壓腦出血患者運(yùn)用神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療的效果更理想，可優(yōu)化手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，改善患者神經(jīng)功能，提高患者日?；顒?dòng)能力與生活質(zhì)量，患者預(yù)后更理想，還可減少并發(fā)癥發(fā)生，安全性更高。臨床治療高血壓腦出血患者可優(yōu)先選擇神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療。

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