【摘要】 目的 觀察基于IKAP理論的延續(xù)性護(hù)理對冠心病經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）術(shù)后患者的應(yīng)用效果。方法 選取2022年8月—2023年5月中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八醫(yī)院心內(nèi)科收治的86例冠心病PCI術(shù)后患者，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各43例。對照組給予常規(guī)延續(xù)性護(hù)理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上予以基于IKAP理論的延續(xù)性護(hù)理，比較2組患者的自我效能感、希望水平、自我管理能力、治療依存性和生存質(zhì)量。結(jié)果 干預(yù)前，2組患者的自我效能問卷量表評分、Herth希望量表（Herth hope index，HHI）評分、自我管理行為量表評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，觀察組自我效能問卷量表評分、HHI量表評分、自我管理行為量表評分均明顯高于對照組（Plt;0.05）。干預(yù)前，2組患者的Morisky依從性量表評分、生活質(zhì)量評價量表36條簡表（short form 36，SF-36）評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，觀察組Morisky依從性量表評分、SF-36量表評分均顯著高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論 基于IKAP理論的延續(xù)性護(hù)理能明顯改善冠心病PCI術(shù)后患者的自我效能感、希望水平和自我管理能力，改善患者的治療依從性和生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 IKAP理論；延續(xù)性護(hù)理；冠心?。唤?jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)；自我效能感；自我管理能力；生存質(zhì)量

文章編號：1672-1721（2024）25-0121-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.5

冠心病即冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是指冠狀動脈因各種原因出現(xiàn)粥樣硬化，引起動脈狹窄甚至閉塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧，屬于缺血性心臟病的最常見類型。PCI術(shù)是當(dāng)前冠心病的常用治療方法，該方式能重建冠狀動脈血運，改善心臟供血，但患者術(shù)后仍需服用抗血小板聚集藥物至少12個月，適當(dāng)運動、合理飲食，以預(yù)防血栓復(fù)發(fā)，因此出院后的延續(xù)性護(hù)理尤為重要[1-4]。IKAP理論是一種以信息（information）技術(shù)為媒介、以健康知識（knowledge）為理論基礎(chǔ)、以健康信念（attitude）為干預(yù)動力、以行為（practice）轉(zhuǎn)變?yōu)槟繕?biāo)的健康宣教模式，能為患者提供更優(yōu)質(zhì)的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，近年來應(yīng)用范圍越來越廣，在多種疾病患者的康復(fù)護(hù)理管理過程中取得了滿意的效果[5-8]。目前將基于IKAP理論的延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于冠心病PCI術(shù)后患者中的相關(guān)報道較少，因此，本研究選取中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八醫(yī)院心內(nèi)科2022年8月—2023年5月收治的86例冠心病PCI術(shù)后患者作為研究對象，旨在探討基于IKAP理論的延續(xù)性護(hù)理對其自我效能、希望水平、自我管理能力、治療依從性和生存質(zhì)量的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年8月—2023年5月中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八醫(yī)院心內(nèi)科收治的86例冠心病PCI術(shù)后患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各43例。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合世界衛(wèi)生組織制定的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時于中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八醫(yī)院順利完成PCI介入治療；NYHA心功能分級為Ⅱ級或Ⅲ級；理解及溝通能力正常；病情穩(wěn)定，預(yù)計生存時間至少90 d。

排除標(biāo)準(zhǔn)：PCI術(shù)后有嚴(yán)重并發(fā)癥；合并惡性心律失常、急性心力衰竭、心源性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥；合并體內(nèi)其他臟器功能嚴(yán)重不足；癱瘓或惡性腫瘤。

1.2 方法

患者均予常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，包括術(shù)前訪視、術(shù)后密切監(jiān)測心率和血壓、遵醫(yī)囑給藥等。在此基礎(chǔ)上對照組予常規(guī)延續(xù)性護(hù)理，包括出院時的健康宣教，囑患者遵醫(yī)囑服藥、飲食控制、適當(dāng)運動等，每1～2周電話隨訪1次，必要時門診就診。

觀察組實施基于IKAP理論的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。（1）成立基于IKAP理論的延續(xù)性護(hù)理團隊。由護(hù)士長組建一支基于IKAP理論的延續(xù)性護(hù)理團隊，納入全部管床護(hù)士，共同學(xué)習(xí)IKAP理論及以此為基礎(chǔ)的延續(xù)性護(hù)理實施方法，參考既往文獻(xiàn)和臨床經(jīng)驗制定具體干預(yù)方案，且每個月至少組織1次全員大會進(jìn)行經(jīng)驗總結(jié)，及時修改干預(yù)措施。（2）信息（information）收集。觀察組住院期間采用病例報告表（case report form，CRF）收集個人信息和臨床特征，包括姓名、性別、年齡、病程、家庭年收入、冠心病病程、心功能分級、運動狀況、飲食習(xí)慣、藥物史、心理狀況等。小組成員耐心傾聽患者陳述，分析患者身心特點，為下一步干預(yù)做充分準(zhǔn)備。（3）知識（knowledge）宣教。采用線上+線下、紙質(zhì)+電子材料等方式進(jìn)行個體化知識宣教，患者出院時發(fā)放健康手冊進(jìn)行健康宣教，建立包括醫(yī)護(hù)人員、患者及其家屬的微信小群，并將患者及其家屬拉進(jìn)一個包括多名患者的微信大群，每周在群里發(fā)放關(guān)于冠心病PCI術(shù)后用藥、運動、飲食等方面的視頻、文字和圖片，患者及其家屬也可將服藥狀況，臨床癥狀，血壓、血糖變化等發(fā)在群里或通過視頻與醫(yī)護(hù)人員實時交流，酌情予以個體化健康教育和互動式答疑，如果有需要及時門診復(fù)診。（4）信念（attitude）建立。患者的治療信念和依從性是影響療效的關(guān)鍵因素，故定期通過微信文字或視頻聊天來觀察患者的身心變化，評估患者治療信念和依從性。對于依從性較低、自我管理意愿不強的患者，應(yīng)及時予以針對性的宣教干預(yù)，比如開展專家講座、請成功案例現(xiàn)身說法等，鼓勵患者堅持疾病管理，提升治療信念。（5）行為（practice）監(jiān)督。通過微信群、電話、門診等方式監(jiān)督患者按時按量服藥、適當(dāng)運動、控制飲食，比如通過微信群打卡的方式進(jìn)行監(jiān)督，患者或患者家屬定期上傳患者運動視頻進(jìn)行打卡，護(hù)理人員根據(jù)視頻糾正患者動作或鍛煉強度，制定下一步干預(yù)方案。若患者及其家屬未及時上傳打卡視頻，醫(yī)護(hù)人員可直接電話與其溝通，督促患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用SULLIVAN M D等[9]制定的冠心病自我效能問卷量表評估并比較2組患者自我效能的變化。該量表包括2個維度16個條目（每個條目0～4分），總分越低提示患者的自我效能感越差。（2）采用HHI量表評估并比較2組患者希望水平的變化。該量表包括12個條目（每個條目1～4分），總分越低提示患者的希望水平越低。（3）采用任洪艷等[10]制定的冠心病自我管理行為量表評估并比較2組患者自我管理能力的變化。該量表包括7個維度27個條目（每個條目1～5分），總分越低提示患者的自我管理能力越差。（4）采用Morisky依從性量表評估并比較2組患者的治療依從性狀況。該量表包括8個條目（每個條目0分或1分），總分越低提示患者的治療依從性越差。（5）采用SF-36量表評估并比較2組患者生存質(zhì)量的變化。該量表包括8個維度，總分轉(zhuǎn)為百分制得分，總分越低提示患者的生存質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 28.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自我效能感、希望水平和自我管理能力

干預(yù)前，2組患者的自我效能問卷量表評分、HHI評分和自我管理行為量表評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，2組患者的自我效能問卷量表評分、HHI評分和自我管理行為量表評分均顯著高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.2 治療依從性與生存質(zhì)量

干預(yù)前，2組患者的Morisky依從性量表評分、SF-36評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，2組患者的Morisky依從性量表評分、SF-36評分均顯著高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組（Plt;0.05），見表3。

3 討論

隨著介入微創(chuàng)手術(shù)及相關(guān)器械的普及，PCI術(shù)在國內(nèi)已廣泛應(yīng)用。PCI術(shù)已經(jīng)成為冠心病患者的重要治療方法，即在冠狀動脈植入支架來解除梗阻，恢復(fù)心臟血流，挽救患者生命。為進(jìn)一步改善患者預(yù)后，PCI術(shù)后患者需長期服用抗血小板藥、調(diào)脂藥、降壓藥、降糖藥等，但患者的服藥依從性較差，尤其是文化程度較低、年齡較大的患者，服藥依從性并不高，常漏服或隨意停藥，從而影響術(shù)后康復(fù)和遠(yuǎn)期預(yù)后。因此，患者出院后仍需依賴護(hù)理人員的延續(xù)性管理，以提高治療依從性，改善疾病預(yù)后[11-13]。

IKAP理論是一種較新的健康宣教理論，以信息（information）、知識（knowledge）、信念（attitude）、行為（practice）4個核心觀點的首字母命名，即以信息技術(shù)為媒介、以健康知識為理論基礎(chǔ)、以健康信念為干預(yù)動力、以行為轉(zhuǎn)變?yōu)槟繕?biāo)，實施全面、系統(tǒng)的健康宣教。通過該理論進(jìn)行健康宣教有望實施更高效的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，提高疾病的康復(fù)效果[14-15]。尚治新等[14]研究表明，基于IKAP理論的延續(xù)性護(hù)理能顯著提高糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的自我護(hù)理能力，提高患者院外治療的依從性，改善患者的不良情緒和心理狀態(tài)，促進(jìn)疾病康復(fù)。

本研究選取86例冠心病PCI術(shù)后患者作為研究對象，隨機分為2組?；颊咴谧≡浩陂g均順利完成PCI術(shù)，出院后對照組予以常規(guī)延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，觀察組實施基于IKAP理論的延續(xù)性護(hù)理。結(jié)果表明，干預(yù)后，2組患者的自我效能問卷量表、HHI量表、自我管理行為量表評分均明顯高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組（Plt;0.05）；干預(yù)后，2組患者的Morisky依從性量表評分、SF-36評分均顯著高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組（Plt;0.05），提示基于IKAP理論的延續(xù)性護(hù)理能明顯提高冠心病PCI術(shù)后患者的自我效能感、希望水平和自我管理能力，從而改善患者的治療依從性和生存質(zhì)量。分析原因，這一結(jié)果可能與IKAP理論指導(dǎo)下的系統(tǒng)、有計劃性的健康教育和監(jiān)督干預(yù)有關(guān)。該理論強調(diào)信息傳輸?shù)闹匾裕曰ヂ?lián)網(wǎng)信息技術(shù)為媒介，選取微信APP為工具，通過微信的私聊與群聊功能使護(hù)士與患者及其家屬之間實現(xiàn)實時交流互動。與傳統(tǒng)電話隨訪交流不同，基于IKAP理論下的信息傳輸更便捷，通過圖片、文字、視頻等多個方式將居家管理注意事項等健康知識傳輸給患者及其家屬，同時進(jìn)行心理疏導(dǎo)與干預(yù)，耐心傾聽患者的不適主訴，通過專家講座、病友交流、成功病例現(xiàn)身說法等方式針對性地增強患者的治療信念，讓患者更樂觀、積極地面對疾病康復(fù)和預(yù)后。通過定期打卡監(jiān)督患者的自我管理行為，促進(jìn)患者健康行為的改變。基于IKAP理論的延續(xù)性護(hù)理能將信息收集、知識宣教、信念建立、行為改變形成一體化的綜合干預(yù)，通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)確保了健康宣教的持續(xù)性，打破了傳統(tǒng)教育的局限性，滿足護(hù)患的多方面需求，提高了冠心病PCI術(shù)后患者自我管理的依從性和應(yīng)用效果。

綜上所述，基于IKAP理論的延續(xù)性護(hù)理能夠明顯改善冠心病PCI術(shù)后患者的自我效能感、希望水平和自我管理能力，進(jìn)而改善患者的治療依從性和生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 薛崳丹，屈莫.延續(xù)性護(hù)理措施對經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后老年冠心病患者護(hù)理質(zhì)量的改善與并發(fā)癥的預(yù)防[J].中國藥物與臨床，2021，21（3）：525-527.

[2] 鄔効芹.延續(xù)性護(hù)理在冠心病病人冠狀動脈介入術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2020，34（10）：1854-1856.

[3] 謝麗娟.老年冠心病患者介入術(shù)后延續(xù)性護(hù)理需求程度與影響因素[J].護(hù)理實踐與研究，2020，17（9）：44-45.

[4] 朱建芳，過永勤，黃建軍，等.延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對冠心病患者經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后自我管理水平的影響[J].浙江醫(yī)學(xué)，2020，42（11）：1212-1214.

[5] 劉樂樂，馮燕瓊，梁素芳，等.基于IKAP理論延續(xù)性護(hù)理在腦血管介入治療患者中的應(yīng)用評價[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2022，26（5）：130-132.

[6] 徐宇馨，吳紅梅，陳武，等.IKAP延續(xù)性護(hù)理模式在慢性牙周炎患者中的應(yīng)用效果分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2021，27（11）：1482-1487.

[7] 周娜.IKAP延續(xù)性護(hù)理對慢性牙周炎患者自我效能感、牙周指標(biāo)及口腔健康狀況的影響[J].臨床研究，2023，31（1）：147-150.

[8] 吳掙勻.基于IKAP理論的延續(xù)性護(hù)理對腰椎退行性病變術(shù)后患者自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量的影響[J].臨床護(hù)理研究，2023，32（17）：121-123.

[9] SULLIVAN M D，LACROIX A Z，RUSSO J，et al.Self-efficacy and self-reported functional status in coronary heart disease：a six-month prospective study[J].Psychosom Med，1998，60（4）：473-478.

[10] 任洪艷，唐萍，趙慶華.冠心病自我管理量表的開發(fā)和評價[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2009，31（11）：1087-1090.

[11] 黃燕，何嫣，豐青.七日漸進(jìn)式功能鍛煉及延續(xù)性護(hù)理對冠心病經(jīng)皮冠狀動脈支架植入術(shù)后患者的影響[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志，2023，44（9）：973-977.

[12] 鄭曉芳，胡淑芬，石晶.基于電話隨訪式延續(xù)性護(hù)理對冠心病患者PCI術(shù)后危險因素控制及預(yù)后質(zhì)量的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2021，40（15）：2864-2869.

[13] 王瑩澄，桂彩紅，毛芳.以時機理論為中心的延續(xù)性護(hù)理模式在冠心病PCI術(shù)后患者中的應(yīng)用[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2022，19（6）：755-757.

[14] 尚治新，王清春，王芳.基于IKAP理論的延續(xù)性護(hù)理對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者自我管理、治療依從性及心理狀態(tài)的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2021，40（24）：4582-4586.

[15] 范天麗，朱素勤，何月華，等.基于IKAP理論構(gòu)建的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對膀胱灌注患者生活質(zhì)量及預(yù)后的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2020，39（24）：4580-4583.