【摘要】 目的 分析延續(xù)性護(hù)理用于血液透析患者中的價(jià)值及對患者生活質(zhì)量的改善效果。方法 選取2020年6月—2022年

6月于贛南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院接受血液透析的132例患者作為研究對象，根據(jù)護(hù)理方法的不同分為對照組和觀察組，各

66例。對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，觀察2組患者的自我管理能力、疾病知識(shí)評(píng)分、滿意度和干預(yù)前后的生活質(zhì)量、心理狀態(tài)。結(jié)果 干預(yù)3個(gè)月后，觀察組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)后，觀察組焦慮和抑郁評(píng)分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的自我管理能力評(píng)分和疾病知識(shí)評(píng)分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組對護(hù)理工作的總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 延續(xù)性護(hù)理能夠提高血液透析患者的自我管理能力，且出院后有疾病和治療知識(shí)獲取途徑，能夠有效改善患者的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 血液透析；延續(xù)性護(hù)理；心理狀態(tài)；自我管理能力

文章編號(hào)：1672-1721（2024）21-0080-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號(hào)：R473.5

腎臟疾病發(fā)生早期癥狀并不明顯，隨著病情進(jìn)展會(huì)引起皮膚瘙癢、惡心、水腫等癥狀，疾病進(jìn)展到終末期會(huì)發(fā)生腎功能慢性衰竭，處于此階段的患者機(jī)體功能損傷嚴(yán)重，生活質(zhì)量顯著下降[1]。血液透析是此類患者常用的治療手段?；颊呓邮苎和肝鲋委煵⒎嵌虝r(shí)間就能獲得滿意效果，需要經(jīng)過長時(shí)間、每周數(shù)次的治療才能夠控制病情，延長生存時(shí)間。這是對患者治療依從性的考驗(yàn)，也給護(hù)理工作帶來了一定的難度，需要護(hù)理服務(wù)有延續(xù)性，讓患者出院后依舊保持良好的自我管理能力和行為習(xí)慣[2-3]。延續(xù)護(hù)理是將臨床護(hù)理服務(wù)向患者家庭有效延伸的護(hù)理模式。研究分析了延續(xù)性護(hù)理用于血液透析患者中的價(jià)值及對其生活質(zhì)量的改善效果，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

選取2020年6月—2022年6月于贛南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院接受血液透析的132例患者作為研究對象，根據(jù)護(hù)理方法的不同分為對照組和觀察組，各66例。對照組男性35例，女性31例；年齡34～68歲，平均年齡（49.16±5.28）歲；原發(fā)疾病，高血壓腎病17例，糖尿病腎病24例，腎小球腎炎25例；文化程度，初中及以下59例，高中5例，高中以上2例。觀察組男性34例，女性32例；年齡32～69歲，平均年齡（49.82±5.11）歲；原發(fā)疾病，高血壓腎病18例，糖尿病腎病23例，腎小球腎炎25例；文化程度，初中及以下60例，高中5例，高中以上1例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性腎功能衰竭的標(biāo)準(zhǔn)；符合血液透析治療指征；臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：病情不穩(wěn)定者；預(yù)計(jì)生存期低于6個(gè)月者；精神功能障礙、不可自主溝通者；中途退出研究者。

1.2 方法

2組患者均進(jìn)行高通量維持性血液透析治療。采用高通量血液透析機(jī)（型號(hào)F60，德國費(fèi)森尤斯）和高通量聚醚砜膜透析器（型號(hào)B-18H，中國德朗公司），膜面積為1.8 m2，超濾系數(shù)為每小時(shí)58 mL/mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），置換液量15～25 L，透析液流量500 mL/min，血流量220～260 mL/min。透析過程中每隔4 h使用低分子肝素抗凝1次，每周3次。

對照組接受常規(guī)護(hù)理，對患者的病情和身體情況進(jìn)行評(píng)估，掌握相關(guān)指標(biāo)，確認(rèn)是否符合透析指征以及有無禁忌證。對患者進(jìn)行宣教，說明血液透析的意義，告知透析的相關(guān)注意事項(xiàng)。考慮患者的感受，優(yōu)化治療環(huán)境，確保各個(gè)區(qū)域清潔，定時(shí)打掃、消毒，定期對相關(guān)儀器進(jìn)行保養(yǎng)。透析室溫濕度要適宜且空氣要流動(dòng)、新鮮，準(zhǔn)備遮光窗簾，透析過程中盡量減少不必要的噪聲，提高患者心理上的舒適度；透析時(shí)準(zhǔn)備雜志、報(bào)紙等，方便患者在身體條件允許的情況下閱讀；安裝電視，準(zhǔn)備能夠播放相聲、評(píng)書等的設(shè)備。加強(qiáng)透析相關(guān)護(hù)理，做好準(zhǔn)備工作，調(diào)試好透析設(shè)備，予以預(yù)充管道操作，上機(jī)后幫助患者正確擺放體位，定時(shí)檢查血管通路的連接情況，及時(shí)處理異常狀況。血液透析期間定時(shí)問詢患者感受，密切關(guān)注患者的血壓、脈搏、心率變化，根據(jù)患者的病情合理調(diào)整超濾速度和超濾量，若透析過程患者的血壓水平并不穩(wěn)定，要根據(jù)上機(jī)的時(shí)間實(shí)時(shí)調(diào)整超濾，合理調(diào)節(jié)血壓和中心靜脈壓。若患者有胸悶、胃腸道不適、打哈欠、面色蒼白、嗜睡、出冷汗、視力模糊等表現(xiàn)，可能是發(fā)生低血壓，要及時(shí)幫助患者調(diào)整至合適體位，予以吸氧，適當(dāng)減慢血流量和超濾速度。透析后向患者說明透析注意事項(xiàng)，予以各方面指導(dǎo)。對照組在出院時(shí)給予出院后宣教，告知出院后注意事項(xiàng)和后續(xù)透析計(jì)劃，出院后不再予以干預(yù)。

觀察組在對照組護(hù)理的基礎(chǔ)上開展延續(xù)性護(hù)理。（1）基于信息網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行延續(xù)護(hù)理，建立專門為患者服務(wù)的微信號(hào)，方便患者在線咨詢，提醒患者若是有透析、內(nèi)瘺護(hù)理、營養(yǎng)咨詢等方面的疑問，可以隨時(shí)通過微信以照片、語音、視頻等形式進(jìn)行咨詢?；颊呖梢酝ㄟ^微信進(jìn)行住院預(yù)約。建立微信群，定期在群內(nèi)上傳健康資料，定期在群內(nèi)舉行經(jīng)驗(yàn)分享活動(dòng)，讓患者能夠從網(wǎng)絡(luò)中獲取正確的疾病知識(shí)。每個(gè)月科室組織一次線上健康講堂，邀請患者及其家屬積極參與，可以是腎臟疾病知識(shí)講座，為患者普及一些疾病治療、預(yù)防方面的進(jìn)展研究；還可以專門為患者集中回答問題，播放一些疾病治療、保健相關(guān)的多媒體資料。（2）電話方式延續(xù)護(hù)理，提供給患者咨詢熱線，隨時(shí)了解患者的疾病變化，也能夠督促患者正確用藥和改正不良習(xí)慣。定期進(jìn)行電話訪問，為患者剖析病情和自身情況，關(guān)心患者出院后的病情變化和用藥情況。提前電話通知患者透析時(shí)間。（3）上門隨訪。觀察患者居家環(huán)境是否適合病情恢復(fù)，給予針對性的建議，了解患者有無不良的生活習(xí)慣，若有則指導(dǎo)改正。通過面對面的宣教讓患者認(rèn)識(shí)到保持良好生活習(xí)慣的重要性，提醒患者規(guī)律作息、重視保暖、戒煙戒酒。詳細(xì)說明接受透析可能引起的不適和常見并發(fā)癥，同時(shí)傳授給患者預(yù)防和應(yīng)對的要點(diǎn)。指導(dǎo)患者做好造瘺側(cè)手臂的保護(hù)，保持這一側(cè)手臂清潔，不要抓撓，教會(huì)患者如何鍛煉造瘺一側(cè)的手臂，比如利用橡皮球抓握等，強(qiáng)化肢體功能；提醒患者不要隨意活動(dòng)穿刺部位，根據(jù)靜脈實(shí)際情況指導(dǎo)患者伸直、抬高肢體，注意不要讓造瘺側(cè)手臂受壓，做好局部的保暖工作；告知患者保持穿刺部位皮膚干燥、清潔，提醒患者不要讓穿刺部位碰水，若是敷貼受到污染要及時(shí)更換；造瘺側(cè)的肢體術(shù)后

2周內(nèi)不要纏血壓帶、止血帶，術(shù)后2周可用造瘺側(cè)肢體監(jiān)測血壓，也能達(dá)到鍛煉內(nèi)瘺的作用，但要注意這一側(cè)的肢體不要長時(shí)間捆綁。針對內(nèi)瘺衛(wèi)生的保持進(jìn)行指導(dǎo)，提醒患者睡覺時(shí)不要壓到這一部位，不要讓這一側(cè)肢體負(fù)重，不要戴首飾、手表等。每次透析前提醒患者用肥皂水清潔穿刺部位，囑咐患者透析當(dāng)天不要清洗穿刺部位，避免發(fā)生感染。對患者進(jìn)行個(gè)體化的膳食指導(dǎo)，向患者詳細(xì)說明疾病的飲食要點(diǎn)和禁忌，根據(jù)患者的身體情況和病情科學(xué)調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，提醒患者日常保持良好的飲食習(xí)慣，確保透析期間能量、營養(yǎng)均衡和充足攝入。教會(huì)患者計(jì)算和記錄營養(yǎng)攝入情況，教會(huì)患者利用標(biāo)有刻度的器具盛放食物，比如量碗、量杯等，發(fā)放食物對照量化表的同時(shí)示范如何正確換算，告知患者每天保證攝入0.6～0.7 g/kg的蛋白質(zhì)，確保每天有125.58～209.29 kJ/kg的熱量攝入；每天保證攝入60 g左右的脂肪；教會(huì)患者每天控制鈉鹽的攝入。囑咐患者每天計(jì)算排尿量，并在此基礎(chǔ)上增加500 mL的飲水量。關(guān)注患者的心理狀態(tài)，給予患者針對性的心理指導(dǎo)，深入了解患者的想法和需求，多與患者交流，通過積極的認(rèn)知干預(yù)和不良觀念的糾正讓患者了解不良情緒對治療和康復(fù)的影響，多利用暗示手段幫助患者糾正不良情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）干預(yù)前和干預(yù)3個(gè)月后，通過生活質(zhì)量量表（36-item short-form，SF-36）對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分。量表包括角色功能、社會(huì)功能、軀體功能、心理功能等多項(xiàng)，每項(xiàng)均是100分，評(píng)分越高表示患者的生活質(zhì)量越好[4]。（2）通過抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）、焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）對護(hù)理前后2組患者的心理狀況進(jìn)行評(píng)分，分值越高表示患者的抑郁和焦慮情緒越嚴(yán)重。（3）評(píng)估2組患者的自我管理能力、疾病知識(shí)掌握情況并評(píng)分。（4）調(diào)查患者對護(hù)理工作的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，對照組和觀察組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3個(gè)月后，觀察組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 心理狀態(tài)比較

干預(yù)前，對照組和觀察組SAS評(píng)分和SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3個(gè)月后，觀察組SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 自我管理能力評(píng)分和疾病知識(shí)評(píng)分比較

干預(yù)前，2組患者的自我管理能力評(píng)分和疾病知識(shí)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3個(gè)月后，觀察組自我管理能力評(píng)分和疾病知識(shí)評(píng)分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4 護(hù)理工作滿意度比較

觀察組對護(hù)理工作的總滿意度高于對照組（P＜0.05），見表4。

3 討論

腎臟疾病是臨床發(fā)生率較高、較重的疾病之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)，腎臟疾病臨床發(fā)生率在16%左右[5-6]。終末期腎病作為臨床慢性腎功能衰竭病癥不斷發(fā)展的最后階段，主要采用的治療方法是血液透析，即通過透析機(jī)將機(jī)體血液向體外引流，利用與機(jī)體濃度相近的透析液和血液發(fā)生物質(zhì)交換，通過對流、彌散原理清除代謝廢物，從而使機(jī)體酸堿平衡、電解質(zhì)維持正常，同時(shí)在交換過程會(huì)清除干凈機(jī)體多余水分，最后將凈化后血液回輸至機(jī)體，保持機(jī)體正常代謝[7-8]。

此類患者血液透析時(shí)間較長，患者每周需要接受數(shù)次治療，但很多患者并不能長時(shí)間住院，多通過居家遵醫(yī)囑用藥和自主來院透析保障臨床效果和預(yù)后。在這種情況下，患者良好的自我管理能力與其預(yù)后效果息息相關(guān)。由于血液透析治療時(shí)間長，治療過程中患者會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥，有可能造成患者在治療中出現(xiàn)一系列應(yīng)激反應(yīng)，影響治療依從性，而且血液透析患者在多因素作用下還極易喪失疾病治療的信心[9-10]。此外，透析時(shí)患者需要建立血管通路，最常用的方法是設(shè)置動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。這就需要通過持續(xù)性的護(hù)理手段幫助患者減少并發(fā)癥，最大程度延長內(nèi)瘺血管應(yīng)用周期。對于透析患者，良好的自我管理能力非常重要，因?yàn)椴荒荛L時(shí)間住院，往往需要患者自行管理，需要患者具備較全面的認(rèn)知和行為習(xí)慣，從而降低并發(fā)癥發(fā)生概率[11]。

傳統(tǒng)的護(hù)理手段主要集中于院內(nèi)護(hù)理，血液透析患者更多專注于透析相關(guān)的護(hù)理，服務(wù)缺乏延續(xù)性，難以在患者離院后繼續(xù)進(jìn)行干預(yù)。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步，一些新型的護(hù)理模式有了更廣闊的應(yīng)用空間。延續(xù)性護(hù)理的重點(diǎn)是患者出院回家的階段，仍需要將醫(yī)療護(hù)理工作向其家庭延伸。20世紀(jì)80年代，有學(xué)者給出了延續(xù)性護(hù)理工作的定義，目前這一方式已在我國臨床廣泛應(yīng)用[12]。延續(xù)性護(hù)理是適合血液透析患者的護(hù)理模式，有利于幫助患者識(shí)別疾病加重風(fēng)險(xiǎn)，提高治療依從性和各方面的自我管理能力。將延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于血液透析患者，從患者角度入手，根據(jù)患者出院后的需求制定護(hù)理方案，充分利用互聯(lián)網(wǎng)讓患者正確獲取疾病信息，通過電話隨訪幫助患者解決院外遇到的問題，通過家庭訪問更直觀地感受患者居家存在的問題和風(fēng)險(xiǎn)。研究結(jié)果表明，干預(yù)3個(gè)月后，觀察組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說明，延續(xù)性護(hù)理手段靈活，能夠在患者出院后讓其繼續(xù)享受系統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)，對患者飲食、生活、行為習(xí)慣進(jìn)行干預(yù)，從而提高其生活質(zhì)量。干預(yù)后，觀察組SDS評(píng)分和SAS評(píng)分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說明，延續(xù)性護(hù)理關(guān)注患者出院后的情緒狀態(tài)和影響心理狀態(tài)的因素，幫助患者樹立對疾病的正確認(rèn)知和治療信心，進(jìn)而改善患者的心理狀態(tài)。

綜上所述，采取延續(xù)性護(hù)理能夠幫助血液透析患者提高自我管理能力，讓患者出院后有疾病和治療知識(shí)獲取途徑，從而改善患者的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量。

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（編輯：張興亞）