【摘要】 目的 分析血脂、平均血小板體積（meam platelet volume，MPV）及纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)IB）對急性腦梗死患者的診斷效果。方法 選取2021年8月—2023年8月石城縣人民醫(yī)院診治的65例急性腦梗死患者作為觀察組，依據(jù)神經(jīng)缺損程度分為重度組18例、中度組26例、輕度組21例，根據(jù)梗死灶體積分為小梗死灶組（梗死體積lt;4 cm3，20例）、中梗死灶組（4～10 cm3，28例）、大梗死灶組（gt;10 cm3，17例），另選取同期健康體檢人員25名作為對照組，分別接受血脂、MPV、FIB檢測，對比上述各組檢查結(jié)果。結(jié)果 觀察組三酰甘油（triglyceride，TG）、總膽固醇（total cholesterol，TC）、高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、FIB、MPV均高于對照組（Plt;0.05）。輕度組HDL-C測定結(jié)果高于重度組、中度組，其他各指標(biāo)測定結(jié)果低于重度組、中度組（Plt;0.05）；中度組HDL-C測定結(jié)果高于重度組，其他各項(xiàng)指標(biāo)測定結(jié)果低于重度組（Plt;0.05）。HDL-C水平以小梗死灶組最高，中梗死灶組次之（Plt;0.05）；TG、TC、低密度脂蛋白膽固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、FIB、MPV指標(biāo)水平以小梗死灶組最低，中梗死灶次之（Plt;0.05）。3項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合應(yīng)用對急性腦梗死檢出率為96.92%，高于各指標(biāo)單一診斷（Plt;0.05）。結(jié)論 血脂、MPV、FIB單純用于急性腦梗死診斷中均有不足之處。聯(lián)合應(yīng)用診斷效能較高，能夠反映神經(jīng)缺損程度及梗死灶大小情況，有助于評估病情的嚴(yán)重程度。

【關(guān)鍵詞】 急性腦梗死；診斷；血脂；平均血小板體積；纖維蛋白原

文章編號：1672-1721（2024）26-0064-03" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號：R541.4

急性腦梗死是多種因素作用下腦組織缺血缺氧引發(fā)的一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病[1]。目前動脈粥樣硬化被證實(shí)為主要病因之一，可通過血脂、纖維蛋白原（FIB）檢測輔助預(yù)測或診斷疾病[2-3]。平均血小板體積（MPV）可反映血小板衰亡及合成情況，為血栓、動脈粥樣硬化形成危險(xiǎn)因素，對腦梗死診斷具有參考價(jià)值[4]。以上3項(xiàng)指標(biāo)在急性腦梗死診斷中常用，但單一應(yīng)用均存在局限性，容易出現(xiàn)漏診、誤診結(jié)果。既往有大量研究證實(shí)，3項(xiàng)指標(biāo)對腦梗死診斷的輔助作用，但并未見對其聯(lián)合應(yīng)用價(jià)值的評估。本研究對65例急性腦梗死患者和25名健康體檢人員進(jìn)行臨床資料回顧性分析，探究血脂、MPV及FIB用于疾病診斷的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年8月—2023年8月石城縣人民醫(yī)院診治的65例急性腦梗死患者作為觀察組，依據(jù)神經(jīng)缺損程度分為重度組18例、中度組26例、輕度組21例，根據(jù)梗死灶體積分為小梗死灶組（梗死體積lt;4 cm3，20例）、中梗死灶組（4～10 cm3，28例）、大梗死灶組（gt;10 cm3，17例）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診治指南（2017）》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)；知情且同意研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：既往腦梗死病史；全身感染性疾?。慌R床資料不完整。

另選取同期健康體檢人員25名作為對照組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：接受血脂、MPV、FIB檢查；排除急性腦梗死；知情且同意研究。

對照組和觀察組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），可進(jìn)行比較，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

檢查前禁食12 h，次日清晨空腹采集靜脈血，置枸櫞酸鈉抗凝管，3 000 r/min離心10 min。采用酶比色法測定三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC），采用全自動生化分析儀測定高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），采用雙試劑循環(huán)酶法測定MPV水平，采用全自動凝血儀測定FIB水平。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血脂、MPV及FIB測定結(jié)果；（2）不同神經(jīng)缺損程度分組的血脂、MPV及FIB測定結(jié)果；（3）不同梗死灶體積分組的血脂、MPV及FIB測定結(jié)果；（4）不同指標(biāo)對急性腦梗死檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對照組測定結(jié)果

觀察組TG、TC、LDL-C、FIB、MPV測定結(jié)果均高于對照組，HDL-C測定結(jié)果低于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.2 不同神經(jīng)缺損程度分組的測定結(jié)果

輕度組HDL-C測定結(jié)果高于重度組、中度組，其他各指標(biāo)測定結(jié)果均低于重度組、中度組（Plt;0.05）；中度組HDL-C測定結(jié)果高于重度組，其他各項(xiàng)指標(biāo)測定結(jié)果低于重度組（Plt;0.05），見表3。

2.3 不同梗死灶體積分組的測定結(jié)果

HDL-C水平以小梗死灶組最高，中梗死灶組次之（Plt;0.05）；TG、TC、LDL-C、FIB、MPV水平以小梗死灶組最低，中梗死灶組次之（Plt;0.05），見表4。

2.4 不同指標(biāo)對急性腦梗死的檢出率

3項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合應(yīng)用對急性腦梗死檢出率96.92%，高于各指標(biāo)單一診斷（Plt;0.05），見表5。

3 討論

急性腦梗死可伴隨不同程度腦神經(jīng)損傷，引起肢體麻木無力、語言障礙，嚴(yán)重者可致認(rèn)知功能減退，多數(shù)患者伴隨頭暈、頭痛表現(xiàn)[6]。急性腦梗死一般可通過頭部CT、磁共振成像等檢查確診，采取溶栓、抗凝等對癥治療[7]。除影像學(xué)技術(shù)外，多項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)指標(biāo)也可為急性腦梗死診斷及病情評估提供依據(jù)。

本研究結(jié)果表明，觀察組TG（1.62±0.24）mmol/L、TC（4.39±0.21）mmol/L、LDL-C（3.01±0.20）mmol/L、FIB（3.75±0.34）g/L、MPV（11.01±0.68）fL，分別高于對照組的（1.25±0.21）mmol/L、（3.89±0.25）mmol/L、（2.25±0.22）mmol/L、（3.05±0.40）g/L、（10.42±0.57）fL，提示血脂、FIB、MPV異常表達(dá)均可提示急性腦梗死的發(fā)生。其中，TC高水平表達(dá)導(dǎo)致纖溶系統(tǒng)活動下降，血液黏稠度增加，容易形成血栓[8]。LDL-C被氧化修飾為氧化低密度脂蛋白抗體后，血管內(nèi)皮激活，致使炎癥細(xì)胞浸潤，加快細(xì)胞凋亡[9]。LDL-C氧化反應(yīng)除損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞外，還可造成單核細(xì)胞與內(nèi)皮細(xì)胞黏附，同時(shí)向內(nèi)膜下遷移，單核細(xì)胞在內(nèi)膜下可通過ox-LDL作用形成吞噬細(xì)胞，促使斑塊活動，容易引發(fā)腦梗死。若機(jī)體內(nèi)呈現(xiàn)TG高水平表達(dá)，可加快動脈內(nèi)膜深層脂肪變性，直接作用到血栓形成及腦梗死發(fā)展中[10-11]。

MPV代表機(jī)體血小板衰亡、生成狀態(tài)，同時(shí)作為細(xì)胞增生關(guān)鍵生理指標(biāo)。凝血活動中，因血栓形成可呈現(xiàn)纖溶亢進(jìn)，血小板破壞，表現(xiàn)為血小板數(shù)量快速下降，刺激增強(qiáng)巨核細(xì)胞再生功能，增加大體積年輕血小板含量，導(dǎo)致MPV升高。急性腦梗死發(fā)展中以凝血異常為主要病理特征，可伴隨MPV高水平表達(dá)。FIB通過肝細(xì)胞合成及分泌，屬于炎癥、心腦血管病變等病理狀態(tài)的非特異性蛋白，是一種關(guān)鍵性凝血因子。FIB能夠誘導(dǎo)內(nèi)皮細(xì)胞PAI-1mRNA與抗原增多，但無纖溶酶原改變，相應(yīng)的內(nèi)皮細(xì)胞表面纖溶活性下降，可致血栓形成。FIB還是血漿蛋白質(zhì)，可增加血液黏稠度，影響局部血流速度，促使血小板在內(nèi)皮黏附并形成血栓。FIB可直接造成血管內(nèi)皮損傷，在動脈粥樣硬化進(jìn)程中起到重要作用。纖維蛋白原可在

3種渠道促進(jìn)血栓形成，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，與急性腦梗死發(fā)生密切相關(guān)。

本研究發(fā)現(xiàn)，輕度組HDL-C（1.30±0.21）mmol/L，高于中度組的（1.22±0.20）mmol/L和重度組的（1.03±0.24）mmol/L；輕度組其他指標(biāo)低于重度組、中度組。神經(jīng)缺損是反映急性腦梗死患者病情嚴(yán)重程度的可靠指標(biāo)。血脂、MPV及FIB在不同神經(jīng)缺損程度分組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示血脂、MPV及FIB具有評估病情作用。以排除HDL-C的血脂和FIB為例，其表達(dá)水平越高則機(jī)體凝血異常越明顯，病情相對嚴(yán)重。HDL-C水平以小梗死灶組最高，中梗死灶組次之；TG、TC、LDL-C、FIB、MPV水平以小梗死灶組最低，中梗死灶組次之。梗死灶體積大小與病情嚴(yán)重程度相關(guān)，以上指標(biāo)表達(dá)水平異常提示機(jī)體處在凝血障礙狀態(tài)，且病灶越大提示梗死越嚴(yán)重，局部血流受阻明顯，相關(guān)指標(biāo)水平改變幅度較高[12]。

3項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合應(yīng)用對急性腦梗死檢出率為96.92%，高于各指標(biāo)單一診斷。血脂、MPV、FIB分別用于疾病診斷容易出現(xiàn)漏診結(jié)果，可能延誤疾病治療時(shí)機(jī)。綜合判斷可提高診斷效能，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。在獲取實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的同時(shí)，還需參考影像學(xué)征象，為最終確診提供參考，進(jìn)一步保障診斷準(zhǔn)確性。

綜上所述，血脂、MPV、FIB單純用于急性腦梗死診斷中均有不足之處。聯(lián)合應(yīng)用診斷效能較高，且能夠反映神經(jīng)缺損程度及梗死灶體積大小情況，有助于評估病情嚴(yán)重程度。

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（編輯：張興亞）