【摘要】 目的 分析老年腦卒中患者采取早期腸內營養(yǎng)支持+心理護理干預對其康復的影響。方法 選取2022年1月—

2023年10月中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第910醫(yī)院收治的76例老年腦卒中患者作為研究對象，將患者隨機分為對照組和觀察組，各38例。對照組實施常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理基礎上實施早期腸內營養(yǎng)支持聯(lián)合心理護理，比較2組生活質量[健康調查簡表（the MOS item short fromhealth survey，SF-36）評分]、護理前后心理狀態(tài)[焦慮自評量表（self-rating anxiety

scale，SAS）及抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評分]、護理滿意度。結果 護理后，觀察組SF-36中的

生理功能、精神健康、心理功能、社會功能評分比對照組高（P＜0.05）。護理前，2組SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組SAS、SDS評分比對照組低（P＜0.05）。觀察組滿意度比對照組高（P＜0.05）。結論 針對老年腦卒中病患，采取心理護理搭配早期腸內營養(yǎng)干預措施，有利于穩(wěn)定患者情緒狀態(tài)，促進患者術后早期康復，提升患者護理滿意度及生活質量，對促進患者康復具有重要意義。

【關鍵詞】 早期腸內營養(yǎng)支持；心理護理；老年腦卒中；心理狀態(tài)；滿意度

文章編號：1672-1721（2024）34-0069-03 " " 文獻標志碼：A " " 中國圖書分類號：R541.4

腦卒中是常見的心腦血管疾病，隨著我國人口老齡化進程加深，該疾病發(fā)生率呈現(xiàn)增高趨勢。隨著醫(yī)學技術發(fā)展，腦卒中患者病死率大幅度降低，但該疾病引起的心理活動失調及軀體障礙并發(fā)癥率增高[1]。多數(shù)腦卒中患者存在不同程度的心理障礙及運動、感覺異常，患者依從性低，發(fā)病后生活質量差，心理負擔持續(xù)加重，部分患者不堪重負甚至出現(xiàn)自殺念頭。為提升老年腦卒中患者生活質量及促進患者心理健康，應采取護理干預措施。常規(guī)護理措施多從病理角度出發(fā)，實施的護理操作較為單一[2]。臨床護理實踐表明，不僅要關注患者機體情況，保持穩(wěn)定身體機能，還要實施心理護理措施，減輕患者治療期間的心理負擔，這對患者早期康復有較大幫助。本研究將76例老年腦卒中患者作為觀察對象，研究早期腸內營養(yǎng)支持及心理護理的臨床價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月—2023年10月中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第910醫(yī)院收治的76例老年腦卒中患者作為研究對象，將患者隨機分為對照組和觀察組，各38例。對照組男性22例，女性16例；年齡60～79歲，平均（70.66±5.36）歲；入院時間1～5 h，平均（3.12±1.24）h；體征穩(wěn)定時間10～24 h，平均（17.65±5.32）h。觀察組男性20例，女性18例；年齡60～80歲，平均（70.76±5.53）歲；入院時間1～5 h，平均（3.21±1.32）h；體征穩(wěn)定時間10～24 h，平均（17.45±5.12）h。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行比較。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：符合腦卒中診斷標準；救治24 h后體征穩(wěn)定；年齡＞60歲。

排除標準：年齡＜60歲；溶栓類藥物過敏；發(fā)病到入院時間超過6 h。

1.2 方法

對照組患者蘇醒及體征穩(wěn)定后實施常規(guī)護理干預。在住院期間，護理人員為患者發(fā)放健康手冊，以口述方式講解康復期的注意事項，向老年患者闡述腦卒中的發(fā)生因素、治療方法及各個注意事項。實施常規(guī)營養(yǎng)支持。待患者具有下床能力后，指導患者康復訓練。實施早期營養(yǎng)支持，在患者入院后48 h內，為患者安置鼻胃管，確保置管長度在45～55 cm，確保管端位于適當位置，以防止營養(yǎng)液回流。醫(yī)療人員需記錄熱量攝入，通過鼻胃管以50 mL/h的流速給予營養(yǎng)液。在初始階段，應控制在300～500 mL。隨著治療進展，可適當增加，間隔2 d增加500 mL。根據(jù)患者耐受性及營養(yǎng)需求，調整營養(yǎng)支持量。早期腸內營養(yǎng)支持期間，護理人員應關注患者體征，記錄患者排便狀態(tài)。使患者在半臥位內輸入營養(yǎng)液，溫度保持在38 ℃。行腸內營養(yǎng)支持時，護理人員為患者固定鼻胃管。嚴格執(zhí)行無菌操作，每日應定時更換導管，防止導管堵塞。一旦出現(xiàn)導管堵塞的情況，應采用質量分數(shù)0.9%的氯化鈉注射液進行沖洗，并使用適量質量分數(shù)0.9%的氯化鈉注射液幫助患者清潔口腔。護理人員需密切關注患者是否有不良反應，如患者有腹脹或嘔吐等癥狀，應及時向醫(yī)生報告情況。醫(yī)生處理后，分析是否繼續(xù)營養(yǎng)支持并重新調整營養(yǎng)支持量。

觀察組在對照組基礎上采取心理護理。在臨床護理期間，護理人員鼓勵患者家庭成員發(fā)揮作用，讓患者家庭成員支持、鼓勵患者，給予患者精神及情感支持，提升患者戰(zhàn)勝病情的信心。為患者營造舒適的環(huán)境，讓患者有心理舒適感，消除患者環(huán)境憂慮，使患者積極配合治療?；诮】嫡J知角度，為患者采取生理及心理護理。督促家屬及患者學習腦卒中康復知識。待患者無需腸內營養(yǎng)支持、可下床活動時，帶領患者康復訓練，激發(fā)患者康復信心。為老年患者講解其比較關注的健康問題，說明日常不良習慣所產(chǎn)生的影響，包括飲酒、吸煙及高鹽飲食等的影響。幫助患者建立健康認知，滿足患者的認知需求。護理人員為患者采取音樂療法干預，減輕患者的心理負擔。根據(jù)患者興趣愛好、文化水平，選擇適合患者的曲目，在病房內播放輕音樂。在音樂環(huán)境下，患者身心更為舒適。護理人員為患者擺放適合的體位，促使患者保持通暢呼吸。護理人員通過語言引導，讓患者想象所處優(yōu)美環(huán)境內，調動患者向往美好生活的情緒，減輕治療期間的心理負擔。在護理期間，每周實施3次心理護理，每次時間為30 min。

1.3 觀察指標

（1）生活質量。出院前以健康調查簡表（SF-36）調查生活質量。該量表從生理功能、精神健康、心理功能、社會功能4個維度進行評估，分值高表示生活質量良好。（2）心理狀態(tài)。通過焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）調查患者的心理狀態(tài)，分值高代表患者心理狀態(tài)差[3]。（3）護理滿意度。采用自擬滿意度量表調查，患者據(jù)護理人員服務情況在出院前1 d評價，分為非常滿意、滿意、不滿意。滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 生活質量

護理后，觀察組SF-36中的生理功能、精神健康、心理功能、社會功能評分比對照組高（P＜0.05），見表1。

2.2 心理狀態(tài)

護理前，2組SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組SAS、SDS評分比對照組低（P＜0.05），見表2。

2.3 護理滿意度

觀察組滿意度比對照組高（P＜0.05），見表3。

3 討論

老年人機體功能退化、血液淤堵，是腦卒中高發(fā)群體。腦卒中發(fā)病率高、致殘率高，對患者的生活質量及生命健康均產(chǎn)生巨大的威脅。對于老年腦卒中患者，應維持機體功能穩(wěn)定，恢復正常的活動能力，盡量減輕功能障礙對其生活所產(chǎn)生的影響。有研究指

出[4]，部分老年腦卒中患者發(fā)病后進入昏迷狀態(tài)，意識模糊。腦卒中引起位置是腦部，使機體發(fā)生功能障礙，包括吞咽障礙及偏癱等。老年人年齡大，發(fā)病后機體內營養(yǎng)補充不足，容易發(fā)生營養(yǎng)不良，術后并發(fā)癥發(fā)生率更高。老年患者發(fā)病后，早期飲食能力差，營養(yǎng)量不足[5]，為患者補充腸內營養(yǎng)具有必要性。腸內營養(yǎng)可維持人體內營養(yǎng)攝入，使人體內有充足營養(yǎng)，還可調節(jié)患者胃腸道功能，降低患者肝腎功能損傷率。早期腸內營養(yǎng)療法會對腸道蠕動功能有刺激功能，可抑制腸內毒素，提升機體免疫力及抵抗力。護理人員在實施腸內營養(yǎng)支持期間，要配合心理護理等措施，比如幫助患者認知腸內營養(yǎng)支，在取得患者認可的情況下，操作更為順利。

常規(guī)護理將疾病管理放在重要位置，忽視患者內心需求。常規(guī)護理講解方式較為僵硬，導致多數(shù)患者對早期腸內營養(yǎng)認知不足，擔心該療法對其胃腸功能的影響，不愿配合該療法[6]。老年患者發(fā)生腦卒中后，備受打擊，容易發(fā)生焦慮及抑郁情緒[7]。護理人員需重視患者老年的心理狀態(tài)，及時控制患者不了情緒，使患者心理達到平衡狀態(tài)。心理護理可保持身心舒適，提升患者的護理依從性。應重視老年腦卒中患者行為及意識，恢復患者自我角色意識及防御能力，消除患者恢復期的失落感及悲觀狀態(tài)，減輕導致患者不良心理狀態(tài)的因素，幫助患者樹立對抗疾病的信心。實施心理護理，對患者生理及心理需求明確劃分，自個體需求角度出發(fā)，為患者提供歸屬需求，滿足患者的精神及健康需求，激發(fā)患者改變目前狀態(tài)，促進患者病情轉歸[8]。對老年腦卒中患者實施腸內營養(yǎng)支持聯(lián)合心理護理，對患者心理狀態(tài)進行剖析，使患者學習健康的生活行為?；颊邫C體功能改善后，早期下床活動，可減輕患者心理負擔，改善患者預后[9]。本研究結果表明，觀察組采取早期腸內營養(yǎng)支持及心理護理后，心理狀態(tài)大幅度改善，SAS及SDS評分大幅度降低；觀察組護理滿意度為97.36%，對照組滿意度為84.21%，觀察組滿意度比對照組高；與常規(guī)護理模式相比，觀察組經(jīng)早期腸內營養(yǎng)支持后生活質量大幅改善。上述研究結果提示，早期腸內營養(yǎng)聯(lián)合心理護理的應用價值較高。有研究顯示[10]，老年腦卒中患者以早期腸內營養(yǎng)支持，可以促進胃腸道蠕動，改善腸道菌群穩(wěn)定性，降低感染率。早期腸內營養(yǎng)支持也存在風險性，主要是肺部感染。護理人員應注意預防肺部感染，結合現(xiàn)代化護理理念，分析可能影響患者康復的因素，強化早期腸內營養(yǎng)支持的應用效率，促進患者盡早下床康復訓練，減輕腦卒中并發(fā)癥對患者機體功能的影響[11-12]?？傮w上看，本研究設計的護理模式滿足預期目標，但本研究涉及患者數(shù)量少。未來研究需擴大樣本量，繼續(xù)結合先進理念為患者提供護理干預，完善老年腦卒中患者護理方案，為患者康復提供支持。

綜上所述，針對入院治療的老年腦卒中病患，行早期腸內營養(yǎng)干預配合心理護理，可減少患者負性情緒，使患者保持穩(wěn)定情緒、配合治療，提升患者護理滿意度及預后生活質量，具有臨床應用價值。

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（編輯：張興亞）