作者簡介：劉 超，女，本科，主管護(hù)師。

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.19.031

【摘要】 目的 探討分析護(hù)患參與行為逆轉(zhuǎn)療法對股骨頸骨折患者心理狀態(tài)、康復(fù)訓(xùn)練依從性的影響。方法 選取吉安縣中醫(yī)院2019年1月—2022年3月收治的60例股骨頸骨折患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各30例。對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上增加護(hù)患參與行為逆轉(zhuǎn)療法干預(yù)。干預(yù)3周后，對比2組心理狀態(tài)[漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety rating scale，HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression rating scale，HAMD）]、自我負(fù)擔(dān)感[中文版自我感受負(fù)擔(dān)量表（self-perceived burden scale，SPBS）]、康復(fù)依從性和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 干預(yù)前，2組HAMA評分和HAMD評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，2組HAMA評分和HAMD評分均有所降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。干預(yù)前，2組SPBS評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，2組SPBS評分均有所降低，且觀察組SPBS評分較對照組低（P＜0.05）。觀察組康復(fù)訓(xùn)練時間、部位、動作、改掉不良習(xí)慣的完成情況及主動性均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%，2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 護(hù)患參與行為逆轉(zhuǎn)療法用于中老年股骨頸骨折患者術(shù)后護(hù)理中效果顯著，可有效改善患者不良心理狀態(tài)，減輕自我負(fù)擔(dān)感，提高康復(fù)訓(xùn)練依從性。

【關(guān)鍵詞】 股骨頸骨折；護(hù)患參與行為逆轉(zhuǎn)療法；心理狀態(tài)；康復(fù)訓(xùn)練依從性

文章編號：1672-1721（2024）19-0099-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.6

股骨頸骨折多為摔倒或墜樓或車禍等較大暴力導(dǎo)致，表現(xiàn)為下肢活動受限、髖部疼痛、股骨頭壞死甚至下肢縮短畸形等，多見于中老年群體，可能與骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的骨量下降有關(guān)[1]。臨床處理以手術(shù)復(fù)位固定或關(guān)節(jié)置換等為主[2]，但在治療及康復(fù)期間由于患者下肢活動不便而自我照顧能力下降，往往導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良心理狀態(tài)或產(chǎn)生自我負(fù)擔(dān)感，影響康復(fù)訓(xùn)練的依從性，不利于病情康復(fù)[3]。因此，對該類患者采取特定的護(hù)理干預(yù)以提高康復(fù)訓(xùn)練依從性，促進(jìn)其患肢功能康復(fù)十分必要。已有相關(guān)研究證實，行為改變護(hù)理及知信行健康教育模式可有效提高老年骨折患者鍛煉依從性，促進(jìn)骨折恢復(fù)[4-5]。行為習(xí)慣逆轉(zhuǎn)療法是基于知信行理論的心理干預(yù)行為習(xí)慣療法，通過反復(fù)意識干預(yù)糾正不良行為習(xí)慣并促使患者養(yǎng)成良好行為習(xí)慣[6]。本研究采用護(hù)患參與行為逆轉(zhuǎn)療法對股骨頸骨折患者的康復(fù)運動和日常行為等進(jìn)行干預(yù)，效果良好，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取吉安縣中醫(yī)院2019年1月—2022年3月收治的60例股骨頸骨折患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各30例。2組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X射線及CT檢查確診為股骨頸骨折[7]，年齡45～65歲；骨折前下肢功能完好，能獨立行走；具備正常溝通能力；愿意配合研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重功能異常或惡性腫瘤；有下肢手術(shù)禁忌證；既往有股骨頸骨折或髖部骨折病史或嚴(yán)重慢性疾病；合并精神類疾??；主觀采取保守治療或治療依從性差。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理。了解患者心理狀態(tài)及社會支持程度；了解患者及其家屬對手術(shù)、疾病和康復(fù)等相關(guān)知識的了解程度等，提供干凈、整潔的病房環(huán)境，向患者及其家屬講解疾病、手術(shù)和康復(fù)訓(xùn)練的有關(guān)知識；指導(dǎo)患者保持正確體位，如術(shù)后24 h內(nèi)需絕對平臥、術(shù)后24 h取半臥（床頭≤30°）等；指導(dǎo)患者穿外旋鞋；協(xié)助患者定時翻身以避免皮膚壓力性損傷；指導(dǎo)患者術(shù)后鍛煉及相關(guān)注意事項。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予護(hù)患共同參與的行為逆轉(zhuǎn)干預(yù)，具體如下。（1）建立干預(yù)小組?？剖易o(hù)士長任組長，5名科室主管護(hù)師為小組成員，1名科室主治醫(yī)師為顧問。護(hù)士長負(fù)責(zé)統(tǒng)籌監(jiān)管，帶領(lǐng)小組成員在主治醫(yī)師的指導(dǎo)下制定股骨頸骨折臨床路徑手冊，手冊內(nèi)容包括疾病介紹、手術(shù)介紹、術(shù)后注意事項、功能鍛煉方法及注意事項等，同時負(fù)責(zé)對護(hù)師進(jìn)行股骨頸骨折相關(guān)護(hù)理知識及行為逆轉(zhuǎn)療法相關(guān)專業(yè)知識系統(tǒng)培訓(xùn)，帶領(lǐng)小組成員查閱相關(guān)資料，共同制定術(shù)后護(hù)理方案；醫(yī)師負(fù)責(zé)提供疾病相關(guān)專業(yè)知識及康復(fù)知識支持；小組成員負(fù)責(zé)干預(yù)實施。（2）建立信任關(guān)系。單獨建立健康檔案，所有護(hù)理方案和評估情況均記錄在檔。每位護(hù)師以責(zé)任制的形式分管6例患者，以耐心、熱情的態(tài)度與患者及其家屬建立信任關(guān)系。（3）對患者進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理評估，重點了解患者相關(guān)行為習(xí)慣，比如是否性格開朗/獨立，是否有運動習(xí)慣，是否有盤腿、翹腿、使用蹲便、坐矮板凳或低矮沙發(fā)等習(xí)慣。（4）根據(jù)護(hù)理評估結(jié)果給予針對性護(hù)理。術(shù)后24 h內(nèi)，囑患者絕對臥床休息，密切關(guān)注患者狀態(tài)，當(dāng)患者有大小便生理需求時為患者拉上簾以提供相對隱蔽的環(huán)境保護(hù)患者自尊心；密切關(guān)注患者心理狀態(tài)，當(dāng)存在心理焦慮或抑郁情緒時及時幫助紓解；術(shù)后2～4 d，予以意識訓(xùn)練（逆轉(zhuǎn)錯誤行為、習(xí)慣），根據(jù)髖關(guān)節(jié)復(fù)查結(jié)果告知患者康復(fù)有望，以提高患者治療信心，注意強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練的意義，以既往正反案例或圖片向患者展示康復(fù)訓(xùn)練的重要性；根據(jù)路徑手冊內(nèi)容向患者仔細(xì)講解康復(fù)期間注意事項，包括禁止盤腿、翹腿、使用蹲便等，有上述習(xí)慣者需重點反復(fù)向其灌輸上述動作對康復(fù)的危害性，告知患者任何時候任何動作屈髖盡量不得超過90°。相關(guān)健康教育每天都需進(jìn)行，可在日常護(hù)理工作中或指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉間歇同時進(jìn)行溝通教育或抽查（患者的掌握程度）。術(shù)后7 d進(jìn)行行為評估，觀察患者的日常行為是否符合宣教內(nèi)容，對完成者予以夸獎（在講座時公開點名夸獎），對未完成者（如仍存在翹腿行為等）進(jìn)行糾錯（后期重點督促）；督促患者使用助行器下床行走。從術(shù)后第7天開始，每周三舉辦1次康復(fù)訓(xùn)練講座（醫(yī)護(hù)人員輪流主持，參與人員為同期觀察組患者），重點講解康復(fù)后期或出院后注意事項，包括避免重體力活動、奔跑，避免髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋時站起等，講座結(jié)束時對患者的知識掌握程度進(jìn)行抽查。

2組均干預(yù)3周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 心理狀態(tài)

于干預(yù)前、干預(yù)3周后采用HAMA量表（14項版本）和HAMD量表[8]（24項版本）評估2組患者的心理狀態(tài)。HAMA量表采用5級評分法，7～14分提示可能焦慮，15～21分提示存在焦慮，22～29分提示明顯焦慮，＞29分提示嚴(yán)重焦慮；HAMD量表每個條目0～4分，＜8分提示無抑郁，8～20分提示輕度抑郁，21～35分提示中度抑郁，＞35分提示重度抑郁。

1.3.2 自我負(fù)擔(dān)感

于干預(yù)前及干預(yù)3周后采用SPBS量表[9]評估2組患者的自我負(fù)擔(dān)感。量表包括經(jīng)濟(jì)、身體、情感3個方面的內(nèi)容，20～29分提示輕度負(fù)擔(dān)，30～39分提示中度負(fù)擔(dān)，≥40分提示重度負(fù)擔(dān)。

1.3.3 治療依從性

于干預(yù)3周后指導(dǎo)患者自我評估，以路徑手冊上康復(fù)鍛煉內(nèi)容及注意事項為內(nèi)容，從是否按要求達(dá)到訓(xùn)練時間、部位、動作、改掉不良習(xí)慣（盤腿、屈髖超過90°、翹腿等動作）和需要護(hù)師監(jiān)督5個方面評估患者治療依從性，采用“完全、大部分、偶爾、否”進(jìn)行評價。

1.3.4 并發(fā)癥發(fā)生情況

統(tǒng)計2組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括壓力性損傷、下肢靜脈血栓、關(guān)節(jié)僵硬等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組干預(yù)前后心理狀態(tài)比較

干預(yù)前，2組HAMA評分和HAMD評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，2組HAMA評分和HAMD評分均有所降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.2 2組干預(yù)前后自我負(fù)擔(dān)感比較

干預(yù)前，2組SPBS評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，2組SPBS評分均有所降低，且觀察組SPBS得分較對照組低（P＜0.05），見表3。

2.3 2組康復(fù)依從性比較

觀察組康復(fù)訓(xùn)練時間、部位、動作、改掉不良習(xí)慣的完成情況及主動性均優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表4。

2.4 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%，2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表5。

3 討論

股骨頸骨折患者由于術(shù)后髖部疼痛及下肢活動受限，自我照顧能力下降，在漫長的康復(fù)治療期間患者極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，產(chǎn)生自我負(fù)擔(dān)感，對治療及康復(fù)訓(xùn)練產(chǎn)生消極應(yīng)對心理，影響康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)展和疾病預(yù)后，可能延長住院時間，甚至?xí)黾硬l(fā)癥發(fā)生風(fēng)險等。相關(guān)研究[10]表明，對該類患者予以有效的護(hù)理干預(yù)可改善其心理狀態(tài)，提高康復(fù)訓(xùn)練依從性。

本研究中，干預(yù)后觀察組HAMA評分、HAMD評分和SPBS評分均較對照組低（P＜0.05），提示護(hù)患參與的行為逆轉(zhuǎn)療法干預(yù)用于中老年股骨頸骨折患者術(shù)后康復(fù)期間可有效改善患者負(fù)性心理狀態(tài)，減輕患者自我負(fù)擔(dān)感。分析原因，護(hù)患共同參與干預(yù)使得患者與護(hù)師見面或溝通的次數(shù)增多，不僅可提高護(hù)理滿意度，還有助于加固患者的社會支持，幫助患者術(shù)后適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換，避免出現(xiàn)孤單無助感。行為逆轉(zhuǎn)療法中的意識訓(xùn)練強(qiáng)調(diào)反復(fù)向患者灌輸疾病相關(guān)知識、康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容和康復(fù)訓(xùn)練的重要性[11]，以提高患者對疾病本身的認(rèn)知度，避免患者對康復(fù)出現(xiàn)不確定感和疑慮。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的康復(fù)訓(xùn)練依從性和主動性均優(yōu)于對照組（P＜0.05），提示護(hù)患參與的行為逆轉(zhuǎn)療法可提高患者康復(fù)訓(xùn)練依從性，可能與該干預(yù)方式可顯著改善患者心理狀態(tài)有關(guān)?；颊呓箲]、抑郁等負(fù)性情緒得到改善、自我負(fù)擔(dān)感減輕，有助于患者優(yōu)化應(yīng)對方式，避免患者選擇屈服、逃避等應(yīng)對方式。另外，逆轉(zhuǎn)行為的意識訓(xùn)練可提高患者對康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)知識及重要性的認(rèn)知，還可提高患者康復(fù)信心，幫助患者自覺進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，改變不良行為習(xí)慣；同時護(hù)患參與形式在一定程度上增強(qiáng)了護(hù)師對患者康復(fù)訓(xùn)練的監(jiān)管和督促，有助于提高患者康復(fù)訓(xùn)練的完成度。

綜上所述，護(hù)患參與的行為逆轉(zhuǎn)療法對中老年股骨頸骨折患者術(shù)后護(hù)理效果顯著，可有效改善患者不良心理狀態(tài)，減輕自我負(fù)擔(dān)感，提高康復(fù)訓(xùn)練依從性。但本研究樣本量有限，存在選擇偏倚，今后需繼續(xù)收集樣本，以期為臨床中老年股骨頸骨折患者術(shù)后護(hù)理的深入研究提供參考。

參考文獻(xiàn)

[1] 許一凡，陳美凱，陳雪榮，等.股骨頸骨折臨床分型研究進(jìn)展[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2019，34（10）：1009-1012.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會創(chuàng)傷骨科學(xué)組，中國醫(yī)師協(xié)會骨科醫(yī)師分會創(chuàng)傷專家工作委員會.成人股骨頸骨折診治指南[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2018，20（11）：921-928.

[3] 趙冠蘭.延續(xù)性康復(fù)治療對股骨頸骨折患者康復(fù)鍛煉依從性及生活質(zhì)量的影響[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2018，38（增刊1）：246.

[4] 朱慧，卞龍艷，曾萍.行為改變護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)股骨頸骨折老年患者的術(shù)后康復(fù)[J].基因組學(xué)與應(yīng)用生物學(xué)，2019，38（6）：2837-2841.

[5] 奚高勤，方斌，康志敏.知信行健康教育模式對老年髖關(guān)節(jié)骨折患者疾病認(rèn)知水平、健康行為的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2022，19（19）：182-185.

[6] 李曼，李華特，陳晨，等.行為習(xí)慣逆轉(zhuǎn)療法結(jié)合家屬參與健康教育模式在老年瘙癢癥病人護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2020，34（24）：4374-4378.

[7] 陳孝平，汪建平，趙繼宗.外科學(xué)[M].9版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2018：657-661.

[8] 石廣卉，王姣，杜玲，等.心理護(hù)理教育對股骨頸骨折的老年患者心理彈性的影響[J].國際精神病學(xué)雜志，2017，44（1）：148-150，161.

[9] 趙詠梅，郭旗，齊慧，等.思維導(dǎo)圖健康教育對四肢關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者遵醫(yī)行為及自我感受負(fù)擔(dān)的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2021，27（15）：2083-2086.

[10] 徐偉.互聯(lián)網(wǎng)+階段式護(hù)理干預(yù)對股骨頸骨折患者心理狀態(tài)的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2021，50（15）：2371-2375.

[11] 魏興華，吳晨曦，王育林.行為習(xí)慣逆轉(zhuǎn)療法對老年性皮膚瘙癢癥患者生命質(zhì)量的影響[J].中國實用護(hù)理雜志，2018，34（34）：2647-2655.

（編輯：肖宇琦）