鄭樂(lè)榮　曹華妹　夏秋霞

[摘要] 通過(guò)回顧性分析我院1例放線(xiàn)菌性子宮內(nèi)膜炎患者的診斷及治療過(guò)程，探討放線(xiàn)菌性子宮內(nèi)膜炎的發(fā)生、臨床表現(xiàn)、診斷及治療，從而得出，病理診斷為放線(xiàn)菌性子宮內(nèi)膜炎診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，正確使用抗生素為治療的關(guān)鍵。

[關(guān)鍵詞] 放線(xiàn)菌??；放線(xiàn)菌性子宮內(nèi)膜炎；宮內(nèi)節(jié)育器

[中圖分類(lèi)號(hào)] R711.32[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2012）21-0128-01

放線(xiàn)菌病是由放線(xiàn)菌引起的感染性疾病。放線(xiàn)菌性子宮內(nèi)膜炎是由放線(xiàn)菌感染子宮內(nèi)膜引起的子宮內(nèi)膜慢性化膿性疾病，與人工流產(chǎn)、放置宮內(nèi)節(jié)育器及免疫功能低下有關(guān)，臨床上較少見(jiàn)。本文就我院收治的1例放線(xiàn)菌性子宮內(nèi)膜炎患者的診治過(guò)程，對(duì)放線(xiàn)菌病的發(fā)生、臨床表現(xiàn)、診斷及治療方法展開(kāi)討論，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者女，66歲，因“停經(jīng)16年，陰道出血1個(gè)月”就診。患者放置宮內(nèi)節(jié)育器30余年，停經(jīng)16年，1個(gè)月前出現(xiàn)陰道出血，如月經(jīng)量，持續(xù)10余天，后出現(xiàn)陰道膿性分泌物，色黃伴臭味，無(wú)明顯發(fā)熱、腹痛等不適。查體：生命體征平穩(wěn)，腹軟，無(wú)壓痛。婦科檢查：外陰已婚已產(chǎn)式，陰道通暢，見(jiàn)大量黃色水樣分泌物，有異味，宮頸充血明顯，潰瘍樣糜爛面，易出血，宮體前位，飽滿(mǎn)，質(zhì)中，無(wú)壓痛。雙附件未及包快，無(wú)壓痛。B超提示：“子宮后位，大小約40 mm×47 mm×47 mm，宮腔內(nèi)見(jiàn)液性暗區(qū)，其內(nèi)透聲差，范圍約32 mm×32 mm×32 mm，周邊見(jiàn)強(qiáng)光點(diǎn)回聲，宮頸管內(nèi)見(jiàn)節(jié)育器回聲，其內(nèi)見(jiàn)低回聲，并可見(jiàn)彩色血流，范圍約23 mm×18 mm×15 mm，提示宮腔積液伴周邊鈣化點(diǎn)，惡性不排除，宮頸管內(nèi)節(jié)育器伴其內(nèi)低回聲，性質(zhì)待定”。TCT：“宮頸細(xì)胞炎癥性改變”，血常規(guī)提示白細(xì)胞及中型粒細(xì)胞偏高，余無(wú)異常。宮腔鏡檢查見(jiàn)：“宮腔形態(tài)不清，雙側(cè)輸卵管開(kāi)口未見(jiàn)，宮頸管內(nèi)見(jiàn)節(jié)育器，宮腔內(nèi)見(jiàn)大量蜂窩樣、隧道樣絮狀物及壞死組織，予取出宮頸管內(nèi)節(jié)育器，行全面刮宮送病檢”。病理報(bào)告：“放線(xiàn)菌性子宮內(nèi)膜炎，及子宮內(nèi)膜息肉”。診斷：放線(xiàn)菌性子宮內(nèi)膜炎。治療：予青霉素針800萬(wàn)單位日一次滴注，由于患者不依從僅用藥1周，1個(gè)月后電話(huà)隨訪(fǎng)患者無(wú)陰道出血，無(wú)陰道異常分泌物，無(wú)腹痛等不適。半年隨訪(fǎng)B超提示：“子宮雙附件無(wú)異?！?。

2討論

放線(xiàn)菌病是一種慢性化膿性、肉芽腫性疾病，多數(shù)觀(guān)點(diǎn)認(rèn)為放線(xiàn)菌病的發(fā)生為正常寄生放線(xiàn)菌在某些因素作用下，包括機(jī)械因素或其他細(xì)菌感染導(dǎo)致黏膜破裂，使放線(xiàn)菌轉(zhuǎn)移至黏膜下層，在一些細(xì)菌的協(xié)同作用下導(dǎo)致放線(xiàn)菌病的發(fā)生[1-2]。研究表明，放置IUD的女性生殖道放線(xiàn)菌病感染率較高，并與放置年限有關(guān)[3]，可能原因[4]是，IUD長(zhǎng)期放置，子宮內(nèi)膜與IUD緊密接觸的部位逐漸發(fā)生進(jìn)行性鈣質(zhì)沉積，這些鈣質(zhì)的脫落，可成為放線(xiàn)菌生長(zhǎng)的條件。本例患者放置宮內(nèi)節(jié)育器30余年，可能即為感染放線(xiàn)菌的一大誘因。放線(xiàn)菌性子宮內(nèi)膜炎常表現(xiàn)為下腹部墜痛、月經(jīng)異常、陰道異常出血、白帶異常等，部分病例可伴有發(fā)熱、貧血、血象升高、血沉升高等。本例患者表現(xiàn)為絕經(jīng)后陰道出血，陰道膿性分泌物及宮頸充血等盆腔炎癥的臨床表現(xiàn)，無(wú)明顯特異性。而B(niǎo)超提示及宮腔鏡所見(jiàn)均酷似子宮內(nèi)膜惡性腫瘤，故臨床上易誤診為惡性腫瘤。病灶或穿刺膿液中找到硫磺顆粒，對(duì)于診斷具有標(biāo)志性意義[5]。通過(guò)病理找到放線(xiàn)菌，可以做出明確診斷。本例患者即為病理確診。放線(xiàn)菌對(duì)青霉素、鏈霉素、四環(huán)素及磺胺類(lèi)藥物均較敏感[6]。本例患者經(jīng)青霉素治療1周，預(yù)后較好。對(duì)于病灶較大者，可行手術(shù)切除病灶或抽出膿液，同時(shí)給予抗生素治療。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Odr J，Mishrar V，Hudd Cer al，Ureteric obstruction caused by pelvic actionomycosis[J]. Scand J Urol Nephrol，2002，36（1）：87.

[2]羅營(yíng). 放線(xiàn)菌病和盆腔放線(xiàn)菌病[J]. 國(guó)外醫(yī)學(xué)：婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)，2001，28（4）：164.

[3]潘麗，袁新華，王秀英，等，放置宮內(nèi)節(jié)育器婦女放線(xiàn)菌感染的調(diào)查[J].中華婦產(chǎn)科學(xué)雜志，1993，28（6）：292.

[4]Harsch IA，Benninger J，Niedobitek G，et al. Abdominal actionomycosis：complication of endoscopic stenting in chronic pancreatitis[J]. Endoscopy,2001，33（12）：1065.

[5]Merki-Feld GS，Lebeda E，Hogg B，et a1. The incidence of aetinomyces-like organiams in Papanieolaou-stained smears of copper-and levonorg-estrel-releasing intrauterine devices[J]. Contraception，2000，61：365-368．

[6]張巖，廖秦平. 盆腹腔放線(xiàn)菌病2例報(bào)告[J]. 中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2008，24（3）：236.

（收稿日期：2012-02-17）