詹麗群　江金華　雷洋群　黃興萍

【摘要】 隨著人們對自我保護的意識增強，護士的壓力也快速膨脹，而ICU是收治急、危、重癥患者的地方，長期處于這種工作環(huán)境中，易出現(xiàn)生理以及心理多方面的問題，從而影響護士的正常工作與生活。通過對我院130名護士的問卷調(diào)查，總結(jié)出當前護士壓力原因，針對壓力采取相應的干預對策，促進護士的身心健康。

【關(guān)鍵詞】 ICU護士；壓力；原因分析；干預對策

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-4949（2013）06-171-02

隨著醫(yī)學理論的發(fā)展、科技水平的提高和臨床醫(yī)療的迫切需求，ICU的建立和發(fā)展成為現(xiàn)代醫(yī)學進步的顯著標志之一。ICU是一個收治病人病種多、病情危重、先進高科技的醫(yī)療設備集中的地方。這就要求ICU護士除了應當技術(shù)全面、應變工作能力強，還需具備良好的心理素質(zhì)。因此，如何幫助ICU護士緩解壓力已成為醫(yī)院護理管理者工作中的一個重要組成部分。

1 主要原因與分析

1.1 環(huán)境因素

1.1.1 封閉環(huán)境：

為了減少患者感染，ICU實行封閉式管理，限制人員出入。護士與其他科室的醫(yī)務人員之間和外界的溝通較少。社交活動的減少會造成人際之間的交往困難。有研究顯示，封閉式的科室抑郁自測量表、焦慮自測量表評分得分均高于開放式科室[1]。

1.1.2 噪音污染： 有資料顯示：ICU白天的噪音為50-75 dB，夜間45-55 dB。這些噪音主要來自患者的呼叫信號、監(jiān)護儀器的報警聲、電話鈴聲、門鈴聲、工作人員的談話及打印機、呼吸機等儀器發(fā)出的聲音。上述超過了國際噪音協(xié)會規(guī)定的“ICU白天不超過45dB，傍晚40 dB，夜晚20 dB”。經(jīng)常的噪音刺激會引起護士的心理改變?nèi)缲撔?、持久型記憶減退、判斷障礙、敏覺性降低、人際關(guān)系差及精力疲竭等[2]。

1.2 技術(shù)因素： 由于患者的年齡、社會地位、文化層次及個性不同，對疾病的態(tài)度、治療中的需求也不同，患者及其家屬對護士的要求也不斷的在提高，為此護士必須不斷的提高自己的專業(yè)技能水平及交際能力。特別是在患者病情加重情況下（如抽動脈血查血氣分析）和特殊儀器設備為患者治療的過程中出現(xiàn)故障時，因為醫(yī)師急著要檢查結(jié)果和患者生命出現(xiàn)潛在危險，護士承受者巨大的壓力，時時處處擔驚受怕，很大程度上打擊了護士的工作自信心，造成護士對專業(yè)信念的動搖。

1.3 社會壓力

1.3.1 醫(yī)護之間： 由于醫(yī)生對護士或護士對醫(yī)生醫(yī)療服務質(zhì)量的要求提高，人的觀點不一致容易使同事之間發(fā)生矛盾。有時由于護理工作不到位，受到醫(yī)生及領導的批評，在心理上受到了挫折，致使情緒低落、失眠等精神癥狀。

1.3.2 護患之間： 在ICU住院期間，患者病情危重，醫(yī)療費用較高，患者家屬極度希望付出的與救治療效成正比，因此家屬對護士的要求特別高，希望護士能時時刻刻陪在病人身邊，如果ICU護士編制缺乏加之護士的工作量又大，對于病人家屬不停地提問問題感到厭煩，心情煩躁不安。當患者發(fā)生病情變化，患者家屬對疾病治療效果不滿意，會懷疑護理質(zhì)量，甚至發(fā)泄到護士身上，造成護士心理失衡，工作壓力增加。

1.3.3 醫(yī)院管理人員與護士之間： 為提高護理質(zhì)量，醫(yī)院在加強護士基礎理論知識學習和基本技能操作的同時，注重加強護士新知識新技能的學習和技術(shù)的考核，考核結(jié)果與護士的收入分配、職稱評聘和職務晉升以及是否留在本科室工作掛鉤，使每位護士迫使自己不停的學習，致使產(chǎn)生了危機感。同時護理管理者的過多批評、關(guān)懷過少使護士感到不被承認，產(chǎn)生焦慮。

1.4 家庭壓力： 護士大部分是女性，既是妻子又是母親，同時承擔多種角色，肩負工作與家庭的雙重壓力。三班倒休息時間無規(guī)律，而與家庭成員有著不同的作息時間表，白天休息照顧不到家庭，家里人會因此產(chǎn)生埋怨，使護士情緒低落。

1.5 病人方面： ICU護士面對的都是危重患者，經(jīng)常會碰到生死等極端痛苦場面。一個患者的死亡對護士的心理影響比處理危重患者產(chǎn)生的心理影響大得多。特別是家屬對患者進行最后探視大聲痛哭時，此時護士會陷入悲傷情緒之中。另外當患者在診療過程中不配合，如清醒的患者持續(xù)氣管插管接呼吸機輔助呼吸，由于各種原因不能使用鎮(zhèn)靜肌松藥的情況下，只能依靠約束帶來制約患者的躁動，這樣的患者出現(xiàn)非計劃性拔管的危險性增高，護士承受著巨大的壓力，上班期間時刻保持著高度緊張狀態(tài)，因此易形成孤獨、孤僻和感情抑郁，進而會導致心理問題。英格蘭Fagin的研究表明：對583名護士中40%有明顯精疲力竭癥癥狀，以情緒耗竭為甚。

1.6 醫(yī)院方面： 隨著門診量的增加，病房的病人也不斷增加，ICU的固定床位不夠使用，只能通過加床，在這個情況下沒有寬敞的搶救壞境和足夠的儀器，使護士的壓力增加。另外因為設備的不充足，有些病人要送出去做檢查，尤其病人在病情危重的情況下，使護士的工作量增加，容易煩躁。

2 干預對策

2.1 合理配置及調(diào)配人力資源

2.1.1 合理配置護士數(shù)量、實行科學的排班制度：

根據(jù)本?？铺攸c，護士與床位數(shù)比3：1以上，以保障護理質(zhì)量和患者安全。當護理工作量大、危重患者較多時，應當增加護士的數(shù)量。護士排班兼顧臨床需要和護士意愿，體現(xiàn)對患者的整體、連續(xù)、全程、人性化護理，以減輕護士壓力。

2.1.2 制定護士人力緊急調(diào)配預案：

醫(yī)院應建立機動護士人力資源庫，最大限度保障ICU護士崗位護士配置，及時補充護士的缺失，增加高峰工作段、薄弱時間段、夜班的護士人力，確保突發(fā)事件以及特殊情況下護士人力的應急調(diào)配。

2.2 加強護士崗位培訓：

根據(jù)不同護齡、不同職稱，分成5級崗位培訓， 依據(jù)不同的崗位對各級人員進行加強專科培訓。加強在職繼續(xù)教育，注重新知識、新技術(shù)的培訓和應用，使護士在臨床操作時能熟練使用，減輕工作的壓力。

2.3 樹立ICU護士正確的價值觀、世界觀、價值觀決定護士工作態(tài)度：

樹立正確價值觀的護士能周到服務患者，同情體貼患者疾苦，同時對待患者一視同仁，不論其貧富、職業(yè)、地位和文化，都應以高度的責任心認真、及時、準確、有效地完成各項臨床護理工作，使患者得到及時地搶救治療護理。當患者病情穩(wěn)定轉(zhuǎn)出ICU病房時，患者的言語感謝也會使護士感到特別開心，從而以更好的狀態(tài)投入工作中。

2.4 積極心理學的應用：

積極心理學是研究人的力量和美德的科學。 應用積極心理學理念和方法， 引導護士建立起積極、健康的信念和態(tài)度， 喚起護士的積極行為， 發(fā)掘積極情緒， 從而激發(fā)護士以積極的心態(tài)來面對和舒緩各種壓力[3]。

2.5 醫(yī)院管理層的支持與重視： 醫(yī)院領導對護士實行人性化管理，多從護士的角度考慮問題，理解護士的心情，多關(guān)心護士，對待護士的缺點要有耐心指導。醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展離不開護士的辛勤勞動，管理人員應重視護士的作用，管理方面分工要公平、量化。提供多渠道的繼續(xù)培訓方式，從而提高業(yè)務水平，把學到的東西充分運用到臨床工作中，得到患者的贊同，增加護士的成就感。有條件時對病床不夠用的病區(qū)應擴大建筑面積、增加醫(yī)療設備，減少因環(huán)境不寬敞造成不必要的困擾。另外增加能推倒病房的醫(yī)療設備，如床邊B超等，減少危重病人外出做檢查，如確實要外出檢查，應增加醫(yī)務人員陪同。

2.6 做好各方面的溝通： 一些矛盾來源于溝通障礙或欠缺。多與家人溝通，談談自己工作的快樂及困擾，使家人支持工作；與醫(yī)生建立良好關(guān)系，互相交流以了解他們的心態(tài)及對我們工作的要求。不僅可得到幫助和獲得信息，還能使我們的苦、樂和能力得到宣泄、分享和體現(xiàn)，從中促進自己不斷進步，保持心理平衡與健康；多與患者及家屬交流，讓他們能理解配合護士的工作。

3 結(jié)語

ICU護士肩負著救死扶傷的神圣使命，其壓力遠高于普通病房護士，為保證護理質(zhì)量，提高護士的生活質(zhì)量，采用恰當?shù)膽獙Υ胧┦亲o理管理人員工作中的重點和難點。

參考文獻

[1]張志紅.護士心理壓力的調(diào)查與分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學專業(yè)，2012，14.

[2]柴國珍，陳思錦.國內(nèi)ICU護士心理健康狀況研究進展[J].醫(yī)學信息，2011，24.

[3]韓姝，孫愛敏，周春雷.應用積極心理學理念舒緩護士壓力[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7.