黃雪琨，張革化（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院，廣東廣州510630）

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耳鼻咽喉頭頸外科臨床見習(xí)教學(xué)中融入人文素質(zhì)教育的體會

黃雪琨，張革化
（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院，廣東廣州510630）

摘要：耳鼻咽喉頭頸外科作為一門特殊學(xué)科，其解剖結(jié)構(gòu)精細(xì)復(fù)雜，疾病癥狀反復(fù)或危急，導(dǎo)致臨床見習(xí)學(xué)生不易掌握；而患者對疾病亦難以理解，甚至引起情緒障礙。在臨床教學(xué)中融入人文素質(zhì)教育，有利于提高臨床見習(xí)教學(xué)質(zhì)量，和諧醫(yī)患關(guān)系。關(guān)鍵詞：耳鼻咽喉頭頸外科；臨床見習(xí)；人文素質(zhì)教育

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式是一種新型的生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式，即以患者為中心，從整體去認(rèn)識和治療疾病。臨床醫(yī)生不僅要對疾病本身進行診治，還要對患者的心理、人格特征、社會因素、個體差異等情況進行全面了解，因此加強醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育尤為重要［1］。人文素質(zhì)是人文知識和人文精神的外在表現(xiàn)，主要通過觀念意識、品德情操、心理性格、價值取向和文化修養(yǎng)來展示個人，是一個人綜合素質(zhì)的重要體現(xiàn)［2］。人文關(guān)懷、人文思想和人文行為是醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的基本內(nèi)涵，具體體現(xiàn)在對患者的生命與健康、權(quán)利和需求、人格和尊嚴(yán)的關(guān)心與關(guān)注上［3］。耳鼻咽喉頭頸外科是一門特殊的二級學(xué)科，其解剖結(jié)構(gòu)精細(xì)復(fù)雜，洞小腔深，疾病癥狀反復(fù)或危急，臨床見習(xí)學(xué)生不易掌握；而患者對疾病亦難以理解，甚至引起情緒障礙。本文探討在臨床見習(xí)帶教中通過以下途徑融入人文素質(zhì)教育，以期提高臨床見習(xí)教學(xué)質(zhì)量，和諧醫(yī)患關(guān)系。

1　增強臨床見習(xí)帶教教師人文素質(zhì)教育意識

將人文素質(zhì)教育融入耳鼻咽喉頭頸外科臨床見習(xí)教學(xué)過程中，最關(guān)鍵的因素就是帶教教師。只有帶教教師具備較高人文素質(zhì)，才能挖掘蘊含在專業(yè)課中的人文內(nèi)涵，才能利用這些醫(yī)學(xué)專業(yè)知識對學(xué)生進行人文素質(zhì)教育。醫(yī)學(xué)專業(yè)教師人文素質(zhì)的三大構(gòu)成要素為人文知識、人文精神、人文教育力，這三大要素之間有密切的內(nèi)在聯(lián)系，其中人文知識是人文素質(zhì)及其他要素的基礎(chǔ)和源泉，人文精神對人文素質(zhì)及其他要素起統(tǒng)率作用，是醫(yī)學(xué)專業(yè)教師人文素質(zhì)的終極層次與目標(biāo)；作為教師人文素質(zhì)外顯的人文教育力，在人文化教育實踐中又會進一步強化教師的人文精神與意識，促使教師自覺吸收人文知識［4］。因此，帶教教師不僅要提高專業(yè)知識水平，還應(yīng)加強學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、溝通技巧等人文學(xué)與醫(yī)學(xué)相融合的學(xué)科，同時還要學(xué)習(xí)教育學(xué)、教育心理學(xué)等知識，以及文學(xué)、歷史、藝術(shù)等人文學(xué)科知識，提高自身人文素質(zhì)。臨床帶教教師必須具備良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，有高度的責(zé)任心和同情心，熱愛本職工作，在臨床見習(xí)教學(xué)中堅持以患者為中心，而不是僅僅針對疾病本身準(zhǔn)備教案。此外，還要在教學(xué)中引入倫理學(xué)、社會學(xué)、法律法規(guī)等知識，區(qū)分患者的個體差異，將人文教育與醫(yī)療專業(yè)知識學(xué)習(xí)結(jié)合起來，把醫(yī)學(xué)人文精神滲透到專業(yè)教學(xué)中，強化職業(yè)理念，打牢臨床見習(xí)學(xué)生人文素質(zhì)基礎(chǔ)。教師在臨床見習(xí)帶教中要做到言傳身教，用自己的實際行動教育和影響學(xué)生，使學(xué)生在接受專業(yè)知識的同時，潛移默化地接受人文精神教育。

2　加強臨床見習(xí)學(xué)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)

醫(yī)患溝通是醫(yī)務(wù)人員將具有特殊意義的信息通過語言、行為、相關(guān)環(huán)境傳遞給患者，特殊意義既包括疾病和診療信息，還涵蓋與之相關(guān)的價值觀、倫理觀、經(jīng)濟利益、法律法規(guī)、文化習(xí)俗、情感意志等。醫(yī)患溝通作為醫(yī)患關(guān)系的潤滑劑，聯(lián)系醫(yī)患雙方的紐帶，在臨床醫(yī)療工作中起著重要作用。在醫(yī)患溝通中醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常占主導(dǎo)地位，有效的醫(yī)患溝通，會促進彼此的理解，增加患者對醫(yī)務(wù)人員的信任，有利于患者的康復(fù)，有利于醫(yī)院的發(fā)展和建設(shè)［5］。在臨床見習(xí)教學(xué)中發(fā)現(xiàn)學(xué)生缺乏良好的醫(yī)患溝通能力與技巧，在溝通交流中暴露出信心不足、膽怯、緊張與焦慮、親和力不強、思路不清晰等問題，不能準(zhǔn)確地掌握患者的心理狀況和心理需求。

加強學(xué)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)，可通過以下途徑：（1）熟悉耳鼻咽喉頭頸外科專業(yè)知識，語言表達通俗易懂。在臨床見習(xí)教學(xué)中注重將課堂上的理論知識和臨床實踐緊密結(jié)合，在講解一些常見病基本知識和專科操作時，盡可能多地為醫(yī)學(xué)生提供實際鍛煉機會，使其熟悉、掌握耳鼻咽喉頭頸外科專業(yè)知識，以此提高自信心，增強與患者溝通的能力。講述專業(yè)術(shù)語盡量通俗易懂，便于和患者溝通交流，如專業(yè)術(shù)語“眩暈”，可描述為“感覺周圍物體或自身旋轉(zhuǎn)感、漂浮感”。（2）尊重患者。無論患者民族、性別、貧富、宗教信仰和社會地位如何，都要尊重患者，即尊重對方的身份，尊重對方的權(quán)利，尊重對方的意愿，對患者的缺點或缺陷不進行評論或歧視。（3）注意傾聽。傾聽的技巧是集中精力，耐心傾聽，不隨意打斷對方講話，保持目光接觸，保持感情、態(tài)度中立，并不時進行交流，對患者述說的信息及時澄清、確認(rèn)。（4）注意儀表、語調(diào)、肢體語言。若臨床見習(xí)學(xué)生儀表整潔大方，舉止自然，文明禮貌，談吐誠懇，用語通俗，肢體語言適當(dāng)?shù)龋涂梢越o患者留下認(rèn)真、沉穩(wěn)的第一印象，有利于之后醫(yī)患溝通順利進行。溝通時注意語調(diào)平和，禁用審問式語調(diào)，可以提一些開放式問題或封閉式問題，與患者進行有效溝通交流。得體的肢體語言，如交流手勢、相互致意、微笑、觸摸等，可以縮短醫(yī)患之間的心理距離，緩解患者緊張、疑慮和不安的心理，同時也能贏得患者的信任和支持，從而實現(xiàn)醫(yī)患之間的有效溝通。

3　重視臨床見習(xí)學(xué)生體驗患者感受及換位思考

耳鼻咽喉頭頸外科需要進行?？茩z查，這些檢查有時會引起患者不適，如檢查喉或下咽時需要牽拉患者舌頭，有時會引起舌痛或咽反射產(chǎn)生惡心。臨床見習(xí)學(xué)生相互進行?？茩z查，可以深切體會被檢查患者的不適。因此，對患者檢查前要耐心溝通，檢查時操作盡量輕柔。耳鼻咽喉頭頸外科就診患者多為慢性病患者，如變應(yīng)性鼻炎患者，由于打噴嚏、流清涕、鼻癢、鼻塞等癥狀反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響身體健康及生活質(zhì)量，患者往往亦有焦慮情緒。在見習(xí)帶教中，可以預(yù)約安排一名癥狀典型的變應(yīng)性鼻炎患者，帶教教師從語言交流如何降低患者焦慮程度、減少抗拒感、增強依從性等方面示教接診；在隨后進行的鼻腔檢查過程中，教師操作盡量輕柔，盡可能減輕患者痛苦，通過這一示范操作讓學(xué)生體驗到患者的感受。

4　給予臨床見習(xí)學(xué)生人文關(guān)懷

很多學(xué)生在剛接觸臨床時自信心不足，害怕和患者交流，擔(dān)心自己見習(xí)生的身份會引起患者的不信任。因此，帶教教師要多觀察，鼓勵學(xué)生多與患者接觸，調(diào)動其學(xué)習(xí)自覺性和主動性。帶教教師通過言傳身教，教育學(xué)生盡可能耐心、專心傾聽患者講訴，注意交談方式和技巧，學(xué)會使用身體語言與患者溝通，使見習(xí)學(xué)生學(xué)會觀察患者面部表情、身體體位、姿勢，從而判斷患者需求。同時，帶教教師應(yīng)在學(xué)生溝通遇到困難時（如患者不配合、家屬不理解），及時對其進行心理疏導(dǎo)，增強他們的抗壓能力，樹立自信心。此外，教師在帶教見習(xí)過程中也要尊重學(xué)生，了解其實際能力和心理狀況，對其良好表現(xiàn)予以表揚和鼓勵，不在患者面前批評學(xué)生，幫助他們在患者面前樹立良好醫(yī)生形象。

總之，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式要求醫(yī)學(xué)教育是專業(yè)技術(shù)知識和人文社會知識的統(tǒng)一，而人文知識則是醫(yī)學(xué)生素質(zhì)全面發(fā)展的基礎(chǔ)。在耳鼻咽喉頭頸外科臨床見習(xí)教學(xué)中融入人文素質(zhì)教育，注重醫(yī)學(xué)教育與人文教育的整合，有助于將學(xué)生培養(yǎng)成為具有一定人文素養(yǎng)的合格醫(yī)學(xué)人才。

參考文獻：

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［3］湯軍，張春來，張紅，等.醫(yī)學(xué)專業(yè)課教學(xué)與人文素質(zhì)教育相融合的探討［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（13）：1345-1346，1352.

［4］王貴勤，湯軍，郝杰.醫(yī)學(xué)專業(yè)教師人文素質(zhì)探析［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2012，20（5）：979-982.

［5］閆廣慶，劉國祥，黃國瓊，等.試論醫(yī)務(wù)人員醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)［J］.醫(yī)院管理論壇，2013，30（6）：6-8.■

中圖分類號：G421

文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-1246（2016）07-0095-02