王笑玥+張小芬+季蕓

[摘要] 目的 探討鼻內(nèi)鏡下治療鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤的應用價值。 方法 選取2015年5月28日～2016年5月28日期間我院收治的100例鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤患者，將其抽簽化分組（均經(jīng)過我院倫理委員會同意），兩組各50例，對照組和觀察組分別采用開放式手術(shù)治療和鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療。 結(jié)果 觀察組患者的總并發(fā)癥發(fā)生率2.00%、總有效率96.00%、復發(fā)率2.00%、術(shù)中出血量（32.17±5.22）mL、手術(shù)時間（24.39±3.84）min均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 對鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤患者實施鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療，能夠提高手術(shù)安全性。

[關(guān)鍵詞] 鼻內(nèi)鏡；鼻內(nèi)翻；乳頭狀瘤

[中圖分類號] R739.62 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）20-241-03

Application value of endoscopic sinus surgery in the treatment of nasal inverted papilloma

WANG Xiaoyue ZHANG Xiaofen JI Yun

Department of Ear-Nose-Throat，the First Affiliated Hospital of Baotou Medical College of Inner Mongolia University of Science&Technology，Baotou 014010，China

[Abstract] Objective To explore the application value of endoscopic sinus surgery in the treatment of nasal inverted papilloma. Methods From May 28，2015 to May 28，2016，100 patients with nasal inverted papilloma who treated in our hospital were selected.All them were divided into two groups （all approved by our hospital ethics committee）.There were 50 cases in each of the two groups.The patients in control group and the observation group were treated with open surgery and endoscopic sinus surgery respectively. Results The incidence of complications 2%，the total efficiency 96%，the recurrence rate 2%，intraoperative blood loss （32.17±5.22）mL，the operation time （24.39±3.84）min of observation group were better than those of control group （P<0.05）. Conclusion Endoscopic sinus surgery can improve the safety of operation in patients with nasal inverted papilloma.

[Key words] Nasal endoscope；Nasal inverted；Papilloma

內(nèi)翻性乳頭狀瘤具有易侵襲、易惡變、易復發(fā)等特點，屬于鼻腔上皮源性良性腫瘤，主要發(fā)生于篩竇、上頜竇、鼻腔外側(cè)壁等位置，多見于男性，占鼻部腫瘤的3.2%，目前常使用手術(shù)治療，但常規(guī)的開放性手術(shù)創(chuàng)傷性較大，且無法確定病變具體位置，僅憑借術(shù)前的CT檢查結(jié)果，擬定手術(shù)方案，導致手術(shù)的盲目性發(fā)生[1]。而近年來隨著微創(chuàng)理念的深入，臨床學者提議將鼻內(nèi)鏡應用于手術(shù)中，結(jié)果表明，其具有微創(chuàng)術(shù)、出血量少、安全性高等優(yōu)勢，更受學者、患者青睞。本文旨在探討鼻內(nèi)鏡下治療鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤患者的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象為鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤患者，共有100例，對其隨機化分組，均經(jīng)過我院倫理委員會同意，分別為觀察組50例和對照組50例，實驗患者均在2015年5月28日～2016年5月28日期間收治。入選標準：（1）患者均存在膿鼻涕、鼻出血、鼻阻塞等臨床癥狀，經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查，可發(fā)現(xiàn)菜花狀、乳頭狀、息肉樣等腫物，呈現(xiàn)為淡紅色、暗紅色、灰白色；（2）患者均了解、知情、同意本次實驗。排除標準：（1）排除依從性較差患者；（2）排除溝通障礙、語言障礙患者；（3）排除合并嚴重心功能不全患者；（4）排除手術(shù)禁忌癥患者；（5）排除先天性面容畸形患者。觀察組平均體質(zhì)量（54.16±2.52）kg，平均年齡為（69.34±2.81）歲，男性有23例，女性有27例；Krouse：12例患者為Ⅱ級，19例患者為Ⅲ級，19例患者為Ⅳ級。對照組平均體質(zhì)量（54.27±2.34）kg，平均年齡為（69.58±2.53）歲，男24例，女26例；Krouse：14例患者為Ⅱ級，18例患者為Ⅲ級，18例患者為IV級。兩組鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤患者基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對照組采用開放式手術(shù)，根據(jù)術(shù)前CT結(jié)果，擬定手術(shù)方案，且根據(jù)CT結(jié)果標記手術(shù)部位，常規(guī)切開后，將病變組織全部切除，隨后使用高分子止血海

綿進行術(shù)前填塞，且加強止血、抗炎治療，無異?，F(xiàn)象，便可在術(shù)后3～5天取出，且每周沖洗一次。觀察組采用鼻內(nèi)鏡下治療，首先使用電動吸割器將鼻內(nèi)病變組織切除，再根據(jù)當時實際情況和病變累及情況，切除鉤突，隨后擴大上頜竇竇口，開放篩竇，將上頜竇、篩竇、上頜竇內(nèi)壁腫瘤全部切除，且將額隱窩擴大，開放蝶竇和額竇，隨后再實施切除術(shù)，術(shù)中根據(jù)內(nèi)鏡引導下，確定腫瘤起始部位，隨后切除所有可疑病灶，切除范圍以病灶周圍1.0cm黏膜為宜，且磨除腫瘤基底部位的骨質(zhì)，電凝腫瘤邊緣和基底，對于合并鼻中隔偏曲患者，可實施鼻中隔偏曲矯正術(shù)，且在術(shù)后實施類固醇激素噴鼻和鼻腔沖洗，且在內(nèi)鏡下實施換藥處理。endprint

1.3 觀察指標

對比兩組患者的總并發(fā)癥發(fā)生率、總有效率、復發(fā)率、術(shù)中出血量、手術(shù)時間?？傆行史譃轱@效、有效、無效。治療顯效：患者術(shù)后未出現(xiàn)肉芽組織、肥厚、粘連、水腫等癥狀，經(jīng)內(nèi)窺鏡檢查，可發(fā)現(xiàn)腫瘤無殘留；有效：患者治療后，鼻黏膜部分存在肉芽組織、肥厚、水腫等形成，經(jīng)內(nèi)窺鏡檢查，可發(fā)現(xiàn)腫瘤殘留量<原腫瘤大小；無效：患者術(shù)后存在腔粘連現(xiàn)象，且腫瘤形態(tài)、大小、性質(zhì)無改變[2]。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理，總有效率、復發(fā)率、總并發(fā)癥發(fā)生率采用χ2檢驗，手術(shù)時間、術(shù)中出血量采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），由此說明，鼻內(nèi)鏡下治療安全性更高，能夠減少術(shù)腔粘連、視力障礙、鼻淚管損傷事件的發(fā)生。見表1。

2.2 兩組患者各項指標比較

觀察組患者復發(fā)率低于對照組，術(shù)中出血量、手術(shù)時間優(yōu)于對照組（P<0.05），由此說明，在鼻內(nèi)鏡引導下完成手術(shù)治療，能夠降低日后復發(fā)率，提高手術(shù)安全性，更易于患者接受。見表2。

2.3 兩組總有效率比較

觀察組患者總有效率優(yōu)于對照組（P<0.05），由此說明，鼻內(nèi)鏡利用價值性更高，能夠加快患者病情恢復速度。見表3。

3 討論

鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤屬于臨床常見疾病，目前以手術(shù)最為常用，但開放性手術(shù)創(chuàng)傷性較大，且預后差、復發(fā)率高[3]。而導致患者復發(fā)的主要原因為手術(shù)清除不測底，部分患者還可因細胞不典型增生、未切除腫瘤邊緣部位病變、前次手術(shù)種植等情況發(fā)生[4]。為了降低復發(fā)率，臨床學者對治療方式進行深入探索，發(fā)現(xiàn)在鼻鏡下引導完成手術(shù)，能夠提高腫瘤組織清除率，降低日后復發(fā)率，且具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、安全性高等優(yōu)勢[5-10]。

若在鼻鏡下完成手術(shù)，能夠?qū)δ[瘤位置起到定位、尋找作用，從而能夠減輕對周圍組織的損傷，且確保清除率，同時還可準確清除腫瘤周圍黏膜和病變部分骨組織，利于術(shù)后恢復，防止腫瘤復發(fā)、演變，且在術(shù)中通過使用電凝或電鉆磨去基底部骨質(zhì)，能夠利于病灶組織的清除[10-12]。與傳統(tǒng)開放性手術(shù)相比，主要優(yōu)勢在于：（1）鼻鏡下手術(shù)能夠提高整體療效，促進患者病情恢復，減少患者住院費用，減輕其經(jīng)濟負擔；（2）鼻鏡下手術(shù)能夠及時發(fā)現(xiàn)處理鼻中隔偏曲等癥狀，且立即實施相應的處理對策，防止盲目性手術(shù)的發(fā)生；（3）鼻鏡下手術(shù)，能夠減輕對周圍正常組織的損傷，保證面部無瘢痕，降低手術(shù)風險性，且在最大程度上，保證鼻腔鼻竇的功能性和外觀、結(jié)構(gòu)，更易于患者接受；（4）鼻鏡下手術(shù)能夠提高遠期治療效果，利于手術(shù)的順利實施，減少再次手術(shù)發(fā)生率；（5）通過鼻鏡技術(shù)，能夠了解鼻腔內(nèi)具體情況，且在不同視角觀察病灶組織，并將組織放大，清晰判斷腫瘤的范圍、起源，從而促使手術(shù)的進展，縮短手術(shù)時間，提高治療安全性[12-15]。

總而言之，鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療具有安全性高、操作簡單、手術(shù)時間短等優(yōu)勢，將其用于治療鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤患者中，能夠減少術(shù)中出血量，提高遠期療效，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者住院時間，減少住院費用。

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