汪春雨

[摘要] 《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》病理部分第五章修改為防病，第八章修改為治療。與第六第七兩章合在一起，按照防病、病因、病機(jī)、治療的邏輯順序一脈相承。第五章防病部分設(shè)三節(jié)：未病養(yǎng)生、欲病先防、已病防變。未病養(yǎng)生部分在原來(lái)只傾向于養(yǎng)形的養(yǎng)生內(nèi)容基礎(chǔ)上增加養(yǎng)神的內(nèi)容：與天地相合，做有高尚道德的人。欲病先防部分闡述針對(duì)性的疾病預(yù)防，包含3個(gè)部分：安全事故的預(yù)防、時(shí)疫預(yù)防及亞健康體質(zhì)有針對(duì)性的預(yù)防。

[關(guān)鍵詞] 中醫(yī)基礎(chǔ)理論；修改；未病養(yǎng)生；欲病先防；已病防變

[中圖分類號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）11（b）-0099-02

中國(guó)中醫(yī)藥出版社出版的全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材第九版第十版《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論》教材可以分為三個(gè)部分：①中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)基礎(chǔ)；②生理部分，包括精氣血津液神、藏象、經(jīng)絡(luò)等內(nèi)容，是人體在正常狀態(tài)下的生理情況；③病理部分，包括體質(zhì)、病因、發(fā)病、病機(jī)、防治原則等。其中第三部分病理部分的邏輯順序是體質(zhì)、病因、發(fā)病、病機(jī)和防治原則，并且第十版防治原則中又增加了養(yǎng)生一節(jié)。其中體質(zhì)、病因、病機(jī)和治療原則是想要按照疾病的發(fā)生發(fā)展邏輯順序編寫。按照這個(gè)原則，疾病的預(yù)防應(yīng)該放在最前面，增加的養(yǎng)生內(nèi)容，同樣應(yīng)該放在疾病未發(fā)生之前，這樣邏輯順序才能統(tǒng)一。

應(yīng)該按照疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程及轉(zhuǎn)歸，重新整理教材內(nèi)容。

1 章節(jié)重新設(shè)計(jì)

在第十版教材基礎(chǔ)上，建議對(duì)第三部分病理部分進(jìn)行改動(dòng)，見圖1。

①第五章《體質(zhì)》改為《疾病的預(yù)防》或《防病》，疾病未發(fā)生之前，野蠻其體魄，文明其精神。

②第六章《病因》，第七章《病機(jī)》，不動(dòng)。

③第八章《養(yǎng)生與防治原則》改為《疾病的治療（原則）》或《治病》、《治療》，其中第一節(jié)《養(yǎng)生》、第二節(jié)《治未病》內(nèi)容移到第五章，第三節(jié)《治則》內(nèi)容保留。改動(dòng)后全書總的邏輯是生理和病理，并且在病理部分的邏輯順序也按照疾病的發(fā)生發(fā)展全過(guò)程實(shí)施的相應(yīng)醫(yī)療干預(yù)。

2 第五章《防病》內(nèi)容編寫思路

原書《治未病》中把治未病分為未病先防、既病防變和愈后防復(fù)3個(gè)部分。問(wèn)題有二。

①未病先防的提法不夠精準(zhǔn)和細(xì)致?！芭紶栔斡?，常常幫助，總是安慰”以及扁鵲三兄弟上中下醫(yī)的故事給我們的啟示是，醫(yī)生的社會(huì)價(jià)值與公眾形象的不對(duì)稱，絕大多數(shù)疾病如果在比較嚴(yán)重的階段，是很難完全徹底治愈恢復(fù)成完全健康狀態(tài)的。能夠把病入膏肓的人挽救生命，這種生死的分野才能給人們的心理造成沖擊與震撼，才能讓人感覺到價(jià)值。

這就是我們現(xiàn)在愈加強(qiáng)調(diào)疾病的預(yù)防的原因，然而把發(fā)病前全部狀態(tài)只歸于未病先防未免失于籠統(tǒng)，應(yīng)更加細(xì)化，書中的未病先防完全可以更加細(xì)致地分為未病養(yǎng)生和欲病先防兩個(gè)階段。兩階段的劃分標(biāo)準(zhǔn)是特有的薄弱環(huán)節(jié)的出現(xiàn)——亞健康體質(zhì)。在沒有亞健康體質(zhì)，即“平人”體質(zhì)狀態(tài)下，可以注重于沒有特定目標(biāo)的整體調(diào)養(yǎng)，以及養(yǎng)心，我們稱之為未病養(yǎng)生。在亞健康體質(zhì)狀態(tài)時(shí)，人的體質(zhì)出現(xiàn)了缺陷或者只是缺陷的傾向，對(duì)于某種病邪缺乏抵御能力，但是病邪尚未侵入人體的狀態(tài)，此時(shí)的重點(diǎn)就不再是籠統(tǒng)地修養(yǎng)身心，而是有重點(diǎn)有目標(biāo)地查漏補(bǔ)缺，哪里有問(wèn)題就調(diào)整哪方面，我們稱之為欲病先防。

②愈后防復(fù)應(yīng)是疾病轉(zhuǎn)歸到了邪去正虛的階段，應(yīng)該是從屬于“未病防病”階段的欲病先防的內(nèi)容。不能與未病先防和既病防變形成并列關(guān)系。

疾病的轉(zhuǎn)歸是正邪交爭(zhēng)的過(guò)程，正邪交爭(zhēng)邪氣戰(zhàn)勝正氣所以患病，疾病后期，在藥物等外力的作用下，雖然邪氣已經(jīng)很弱小，正氣卻更加弱小，此時(shí)即使疾病已經(jīng)治愈，正氣依然很虛弱，可以比照亞健康狀態(tài)的各種體質(zhì)，這一狀態(tài)下的預(yù)防應(yīng)等同于欲病先防。

調(diào)整建議：分三節(jié)：第一節(jié)《未病養(yǎng)生》；第二節(jié)《欲病先防》（包含愈后防復(fù)）、第三節(jié)《已病防變》（既病防變）。

2.1 第一節(jié)《未病養(yǎng)生》的內(nèi)容

養(yǎng)生適用對(duì)象是陰陽(yáng)平和質(zhì)體質(zhì)的人群。部分內(nèi)容采取原書第八章第一節(jié)《養(yǎng)生》的內(nèi)容。原書的養(yǎng)生內(nèi)容側(cè)重于養(yǎng)形，未病養(yǎng)生不但要養(yǎng)形，更要養(yǎng)神。順應(yīng)自然，與天地相合，就是要做有高尚道德的人。本節(jié)內(nèi)容從天人合一的角度，基于人與社會(huì)的整體性，借鑒《仁義禮智信與五臟健康》內(nèi)容，側(cè)重于養(yǎng)神，養(yǎng)浩然正氣，養(yǎng)高尚品德：窮則獨(dú)善其身，做好自己，自食其力，獨(dú)享其樂(lè)；達(dá)則兼濟(jì)天下，做一個(gè)對(duì)他人對(duì)社會(huì)有益的人，做一個(gè)有大愛的中醫(yī)。立德、立言、立功。為天地立心，為生民立命，為往圣繼絕學(xué)，為萬(wàn)世開太平。

形神兼養(yǎng)是中醫(yī)養(yǎng)生原則之一，形為體為陰，神為用為陽(yáng)。只有強(qiáng)壯的體魄，卻一事無(wú)成是沒有意義的。同樣，不擅于休息的人也不會(huì)不能更好的工作。既要有強(qiáng)健的體魄，又要融入人類偉大事業(yè)中去，才是最好的養(yǎng)生之道。

2.2 第二節(jié)《欲病先防》的內(nèi)容

本節(jié)內(nèi)容大致分三部分。

（1）普遍性預(yù)防。普遍性預(yù)防就是在工作和生活中的自我安全管理，預(yù)防各種事故傷害，原書列舉有：凍傷、燒燙傷、電擊、化學(xué)傷、蟲獸咬傷、交通傷害等。

（2）重點(diǎn)疾病的預(yù)防。重點(diǎn)疾病預(yù)防就是預(yù)防時(shí)疫。①普遍接種各種疫苗；②根據(jù)每年的氣候特點(diǎn)（因時(shí)）或地區(qū)流行疾病（因地）提前準(zhǔn)備好相應(yīng)品種的藥材。

（3）重點(diǎn)人群的預(yù)防。根據(jù)中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《九種常見體質(zhì)的判定標(biāo)準(zhǔn)》，其中只有平和質(zhì)是完全健康，其余八種雖然不能稱之為疾病，卻可以定義為介于健康和疾病之間的一種狀態(tài)，我們可以定義為亞健康，這類人群會(huì)根據(jù)他們自身的體質(zhì)稱為某類疾病的易感人群，可以根據(jù)其體質(zhì)，采取有針對(duì)性的預(yù)防措施。此外，原書中“愈后防復(fù)”的內(nèi)容也可歸于這里，因?yàn)?，疾病愈合后一般很少有直接達(dá)到陰陽(yáng)平和質(zhì)的情況，一般都只是達(dá)到八種亞健康體質(zhì)后就定義為疾病治愈了，而此時(shí)疾病的復(fù)發(fā)與亞健康體質(zhì)的易感疾病以及預(yù)防措施完全一致。

2.3 體質(zhì)內(nèi)容應(yīng)更加具體

體質(zhì)的內(nèi)容應(yīng)更加具體，與其他章節(jié)融匯貫通，與其他章節(jié)互相平衡。體質(zhì)與辯證論治部分應(yīng)介紹得更加具體、有操作性。能夠與其他相關(guān)章節(jié)有機(jī)銜接，互為依托，使得體質(zhì)理論在理論上融入中醫(yī)體系，在實(shí)踐上得到足夠的重視和應(yīng)用，從而凸顯疾病預(yù)防的理念。

第三節(jié)《體質(zhì)的分類》介紹了體質(zhì)的分類或者分四類，或者分五類，或者分九類。沒有介紹各種分類的優(yōu)缺點(diǎn)以及如何應(yīng)用。第四節(jié)《體質(zhì)學(xué)說(shuō)的應(yīng)用》按照疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程介紹了體質(zhì)與養(yǎng)生、體質(zhì)與病因、體質(zhì)與病機(jī)、體質(zhì)與辯證論治等方面的問(wèn)題。卻沒有按照體質(zhì)分類詳細(xì)闡述針對(duì)某一分類標(biāo)準(zhǔn)，每一種體質(zhì)的養(yǎng)生、病因、病機(jī)與辨證施治。如果說(shuō)這本書作為中醫(yī)基礎(chǔ)理論，只是籠統(tǒng)介紹基礎(chǔ)理論知識(shí)，那么也應(yīng)該在后續(xù)其他配套書中介紹，或者干脆用專著來(lái)介紹，而這種詳細(xì)的介紹沒有展開。在此情況下，建議把這一章節(jié)更加細(xì)化，選取比較實(shí)用具有可操作性的體質(zhì)分類方法，并且針對(duì)每種亞健康體質(zhì)詳細(xì)展開闡述每種體質(zhì)的養(yǎng)生、病因病機(jī)及辯證施治。

3 第八章《治療》內(nèi)容編寫思路

《治療》部分編寫思路大致有以下3種。

①不動(dòng)。只有一節(jié)《治則》。這樣編排，優(yōu)點(diǎn)是邏輯清晰，缺點(diǎn)是內(nèi)容稍顯單薄，與其他章節(jié)不平衡。

②刪除第八章。一種做法是把治則內(nèi)容移到前面第七章，另一種做法是把治則內(nèi)容移到《方劑學(xué)》，與治法放在一起。這樣編排，優(yōu)點(diǎn)是內(nèi)容比較對(duì)稱，但是內(nèi)容邏輯方面稍顯缺失。缺少治療部分。

③增加。把《方劑學(xué)》治法內(nèi)容移動(dòng)到第八章，第八章有兩節(jié)，治則和治法。

建議采取第3種做法，按照養(yǎng)生、防病、治病的邏輯順序。保持了知識(shí)概念的完整性和同步性。

4 結(jié)語(yǔ)

教材的編寫應(yīng)該是提煉總結(jié)和歸納前人的知識(shí)，并使之清晰的表達(dá)，達(dá)到這一目標(biāo)的前提是邏輯思路的清晰。要把復(fù)雜的問(wèn)題表述得簡(jiǎn)單清晰明了容易接受，而絕不可以把簡(jiǎn)單的事情復(fù)雜化。此外，還要避免知識(shí)點(diǎn)乃至知識(shí)體系的簡(jiǎn)單羅列與粘貼，一定也必須要對(duì)知識(shí)進(jìn)行二次創(chuàng)新、總結(jié)提煉和升華，使得各個(gè)部分的知識(shí)無(wú)論在內(nèi)容還是形式上都保持一致性和統(tǒng)一性。

《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》病理部分按照養(yǎng)生、防病、病因、病機(jī)、治療的順序編排，提高邏輯性，便于學(xué)習(xí)交流和教學(xué)。先是防止疾病的發(fā)生，使大多數(shù)人免于生病。少數(shù)人仍然會(huì)患病，我們研究其中的病因病機(jī)，從而確定治療的原則和方向，以及在疾病的轉(zhuǎn)歸過(guò)程中一些總的思路和做法。這就是病理部分的基本邏輯。

只有清晰的思路，才能做到清晰的表達(dá)。只有清晰的表達(dá)，才能做到有效交流與提高。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 孫廣任，鄭洪新.中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M].9版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2013.

[2] 鄭洪新.中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M].10版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2016.

[3] 李冀，連建偉.方劑學(xué)[M].10版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2016.

（收稿日期：2018-08-11）