王艷

【摘 要】生化檢驗的質(zhì)量控制包括諸多方面，通過加強標本采集的質(zhì)量控制以及標本預(yù)處理的質(zhì)量控制可有效增強檢驗結(jié)果準確性。為此，本次研究分析加強生化質(zhì)控的措施，包括如何強化臨床聯(lián)系及溝通確保送檢質(zhì)量，完善臨床生化分析質(zhì)量管理體系，以此為臨床提高檢驗質(zhì)量提供依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】生化質(zhì)控;檢驗結(jié)果;檢驗質(zhì)量;質(zhì)量管理體系

【中圖分類號】R512【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）01-03--01

前言

生化檢驗的操作步驟較為復(fù)雜，且檢測時間較長，在諸多外界因素的影響下容易影響診斷結(jié)果。使患者及時獲取有效臨床治療是檢驗科的工作目標之一，而確保生化檢驗質(zhì)量控制是檢驗人員工作的基礎(chǔ)，如何提高生化檢驗質(zhì)量從而強化人員的工作重點關(guān)注的課題[1]?；诖耍狙芯烤C述加強生化質(zhì)控提高檢驗質(zhì)量的策略，以此為臨床改善患者治療時機提供依據(jù)。

1 影響生化質(zhì)量控制因素分析

1.1 標本因素

臨床上在采集標本時會涉及諸多操作，其中的采集步驟即會影響標本的檢驗質(zhì)量，同時常見的影響因素還包括溶血以及黃疸。此外在處理標本或者保存時沒有按照規(guī)范措施實施也會影響檢驗質(zhì)量。通常為了保證標本質(zhì)量會抽取清晨空腹靜脈血，但是部分患者會因為受檢者沒有遵照保持空腹、素食等要求配合檢驗工作，在食用高脂肪食物的情況下進行標本采集導(dǎo)致了標本不符合檢驗要求。采集后使用的抽血器也是臨床提高檢驗質(zhì)量需要關(guān)注的重點環(huán)節(jié)。采集樣本需要盡可能的避開患者自身機體的影響，包括水腫部位以及炎癥部位均會對標本的檢驗質(zhì)量造成負面影響，其可導(dǎo)致采集的標本達不到檢驗標準。未按照室溫條件保存也會影響檢驗質(zhì)量，情況嚴重的甚至?xí)?dǎo)致標本內(nèi)部血液成分改變。在標本采集與存放的過程中會發(fā)生溶血事件，其對臨床生化檢驗結(jié)局有著負面影響，主要是由于血細胞中組成部分在外界因素影響下（抽血速度過快及胳膊扎過緊等均可導(dǎo)致紅細胞破裂）可進入血清或者血漿，進而破壞原有的血液成分，使檢驗結(jié)果出現(xiàn)偏差。本次研究結(jié)果表明血液中的交叉反應(yīng)物質(zhì)嚴重影響了各個檢測指標，提示臨床需要采取相應(yīng)的預(yù)防措施避免血液標本受到溶血影響。黃疸以增加膽紅素的產(chǎn)生和促進膽紅素對細胞的破壞，加之黃疸發(fā)生過程中會抑制肝功能，也可產(chǎn)生大量或小量的溶血，進而影響標本質(zhì)量。

1.2 生理因素

生化檢驗指標的參考范圍與諸多因素相關(guān)，包括患者的飲食以及性別等。其中如不同性別的患者性腺激素水平有著明顯差別，其所對照的疾病診斷標準及參考指標也有所不同。此外新生兒的各種檢驗指標與成年人有著明顯差別，其中比較顯著的包括新生兒機體尚未發(fā)育完全導(dǎo)致膽紅素指標明顯高于正常成年人。患者生化檢驗時會出現(xiàn)明顯的負性心理，主要體現(xiàn)在激動以及恐懼等情緒，其可影響患者的內(nèi)分泌系統(tǒng)。在神經(jīng)系統(tǒng)等劇烈波動下會使得患者血糖以及脂肪酸等指標異常升高[2]。

生理因素不僅體現(xiàn)在患者年齡及性別等因素上，其還與患者服用的藥物以及日常生活習(xí)慣、飲食有著密切關(guān)聯(lián)?；颊呓诜玫乃幬飼苯佑绊懟颊叩难荷瘷z驗結(jié)果，其是造成血液檢驗結(jié)果的重要化學(xué)及物理因素[3]。

2 加強臨床生化檢驗質(zhì)量控制措施

2.1 調(diào)整患者的自身狀態(tài)

在生化檢驗時可通過調(diào)整患者的心理狀態(tài)降低生理因素對生化檢驗質(zhì)量的影響，包括針對患者生化檢驗的作用機制進行說明，并向患者生化檢驗前調(diào)整飲食以及避免服用影響生化檢驗質(zhì)量藥物的重要性。此外還應(yīng)針對患者的生活習(xí)慣進行干預(yù)，包括使患者規(guī)律作息，通過加強飲食方面營養(yǎng)供應(yīng)。囑咐患者不能劇烈運動、強調(diào)戒煙戒酒重要性等諸多措施，避免因為過度饑餓導(dǎo)致血液中葡萄糖等下降對生化檢驗質(zhì)量的負面影響。此外還應(yīng)針對患者的血清蛋白進行干預(yù)，告知患者不能食用高脂肪食物，在檢驗前應(yīng)針對性加以干預(yù)，避免患者血液成分發(fā)生異常變化，在患者生化檢驗時應(yīng)保持素食，通過持續(xù)兩天以上的素食降低對生化檢驗質(zhì)量的負面影響。針對合并糖尿病的患者應(yīng)該按照標本餐后2h作為檢驗時間[4]。

2.2 建立標本采集的標準操作

在標本采集前展開針對性培訓(xùn)，同時制定規(guī)范操作制度，告知患者應(yīng)在治療所靜脈輸液的另一側(cè)進行標本輸血。針對不同疾病患者做好不同的生化檢驗準備。檢驗人員綁帶不能過緊，禁止在血腫處采血。抽取血液時密切關(guān)注真空管，如果出現(xiàn)氣泡則非常有可能溶血，需要放緩抽取速度，合理綁扎止血帶等[5]。通過在采集時按照規(guī)范采血，避免止血帶的使用，防止局部淤血的出現(xiàn)。此外在采集完成后將針頭取下，然后將容器內(nèi)部緩慢注入，做好保存操作，避免應(yīng)輸入標本時的不規(guī)范操作對生化檢驗質(zhì)量的負面影響。通過在血液標本完成采集后進行血清分離，然后及時進行送檢，規(guī)避因為室溫久置導(dǎo)致標本溶血的發(fā)生。根據(jù)科室的實際情況規(guī)定送檢時間，同時做好不能及時送檢危害性的宣傳工作，準備冷藏設(shè)備，以備不能及時送檢標本的儲存。

2.3 建立標本接收集的檢驗標準操作

通過針對標本采集以及接收處理過程進行優(yōu)化，以此提高生化檢驗質(zhì)量。為保證患者生化檢驗結(jié)果的準確性制定嚴格管理制度，以此杜絕生化檢驗結(jié)果分析前發(fā)生的差錯事件，盡可能的提高生化檢驗質(zhì)量。此外針對專門的血液學(xué)檢驗組織質(zhì)量控制小組，以保證各項標本接收的工作，并且明確職責(zé)范圍，使得標本接收人員可以各司其職。同時針對檢驗的接收流程制定標準的科學(xué)程序。

針對標本的實驗室各個接收流程進行詳細的登記，登記內(nèi)容包括受檢者的各種臨床信息及檢驗項目信息。為了縮短患者的檢驗時間，還應(yīng)建立以及健全針對標本接收質(zhì)量核查的查對制度。通過利用與采集人員的及時溝通及查對制度避免記錄信息失真，及時核對信息，排除標本溶血對檢驗質(zhì)量的負面影響。

2.4 檢驗人員的素質(zhì)培訓(xùn)

在生化質(zhì)控環(huán)節(jié)考驗的是檢驗人員的素質(zhì)及管理水平高低，為此應(yīng)通過開展針對性的培訓(xùn)，提升檢驗人員的專業(yè)素質(zhì)以及業(yè)務(wù)水平，根據(jù)檢驗人員的個人工作能力以及專業(yè)知識掌握程度進行針對性培訓(xùn)，使得檢驗人具有充分扎實的理論基礎(chǔ)，對提升檢驗人員的實際操作能力發(fā)揮最大的促進作用。