周芬芬

【摘要】 目的：探究右美托咪定用于預(yù)防舒芬太尼聯(lián)合地佐辛在術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛中的惡心嘔吐作用。方法：于2017年11月-2019年10月選取本院擇期行腹腔鏡下全子宮切除術(shù)患者100例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為舒芬太尼聯(lián)合地佐辛組（S組）和右美托咪定復(fù)合舒芬太尼加地佐辛組（SD組），每組各50例。S組采用舒芬太尼1.5 μg/kg+地佐辛0.2 mg/kg+托烷司瓊0.15 mg/kg+生理鹽水稀釋至100 mL，SD組在S組基礎(chǔ)上加用右美托咪定2 μg/kg。記錄術(shù)后惡心、嘔吐情況，術(shù)后3、6、12、24 h時(shí)的視覺(jué)模擬評(píng)分（Visual analogue scales，VAS）和Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分（Ramsay sedation score，RSS）以及患者滿意度。結(jié)果：SD組術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率以及術(shù)后3、6、12、24 h時(shí)VAS評(píng)分均低于S組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;SD組術(shù)后3、6、12、24 h時(shí)RSS評(píng)分以及患者滿意度均高于S組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：右美托咪定用于預(yù)防舒芬太尼聯(lián)合地佐辛在術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛中的惡心嘔吐有顯著作用，可降低術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率、VAS評(píng)分，提高RSS評(píng)分、患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】 右美托咪定 術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛 惡心嘔吐 VAS評(píng)分 RSS評(píng)分

Effect of Dexmedetomidine on Preventing Nausea and Vomiting of Sufentanil Combined with Dezocine in Postoperative Intravenous Analgesia/ZHOU Fenfen. //Medical Innovation of China， 2020， 17（25）： 0-042

[Abstract] Objective： To explore the role of Dexmedetomidine in the prevention of nausea and vomiting in the postoperative intravenous analgesia with Sufentanil combined with Dezocine. Method： From November 2017 to October 2019， a total of 100 patients who underwent laparoscopic hysterectomy in our hospital were selected，according to the random number table method they were divided into the Sufentanil combined with Dezocine group （S group） and Dexmedetomidine recombination Sufentanil combined with Dezocine group （SD group）， 50 cases in each group. The S group was used Sufentanil 1.5 μg/kg + Dezocine 0.2 mg/kg + Tropisetron 0.15 mg/kg + Physiological Saline was diluted to 100 mL; the SD group was added with Dexmedetomidine 2 μg/kg on the basis of the S group. The postoperative nausea， vomiting， visual analogue scales （VAS） and Ramsay sedation scores （RSS） at 3， 6， 12， and 24 h， the satisfaction of patients in SD group were recorded. Result： The incidence of postoperative nausea，vomiting and the VAS score at 3， 6， 12， 24 h after surgery in SD group were lower than those in the S group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The RSS scores at 3， 6， 12， 24 h and patient satisfaction were higher than those in the S group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Dexmedetomidine has a significant role in preventing nausea and vomiting in the postoperative intravenous analgesia with Sufentanil combined with Dezocine， which can reduce the incidence of postoperative nausea， vomiting， VAS scores， improve RSS scores，patients Satisfaction.

[Key words] Dexmedetomidine Postoperative intravenous analgesia Nausea and vomiting VAS score RSS score

First-authors address： Jian Hospital of Shanghai Oriental Hospital， Jian 343000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.25.010

術(shù)后疼痛是指患者在手術(shù)后出現(xiàn)的疼痛，一般在術(shù)后24 h內(nèi)較劇烈，疼痛程度與術(shù)后創(chuàng)傷大小、手術(shù)方式、時(shí)間及器官損傷程度等有著密切的關(guān)系[1-3]。術(shù)后疼痛不僅是一種單純的不良感受，還會(huì)使患者血壓升高、心率加快、導(dǎo)致睡眠障礙以及使患者產(chǎn)生焦慮恐懼的情緒，嚴(yán)重影響患者術(shù)后的恢復(fù)[4]。目前臨床上大部分患者都會(huì)選擇術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的方法以減輕手術(shù)帶來(lái)的痛苦，但這也會(huì)導(dǎo)致惡心嘔吐等副作用。舒芬太尼用于術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果好，但會(huì)使患者出現(xiàn)惡心嘔吐的現(xiàn)象[5]。地佐辛與舒芬太尼聯(lián)用不僅減少了用藥量，降低副作用發(fā)生率，還增強(qiáng)了鎮(zhèn)痛效果，但惡心嘔吐發(fā)生率仍較高[6]。右美托咪定能在一定程度預(yù)防舒芬太尼聯(lián)合地佐辛引起的惡心嘔吐，但相關(guān)研究仍不充分[7]。本研究旨在觀察右美托咪定預(yù)防舒芬太尼聯(lián)合地佐辛術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛引起的惡心嘔吐的作用，為臨床用藥提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2017年11月-2019年10月選取本院擇期行腹腔鏡下全子宮切除術(shù)患者100例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為S組（50例）和SD組（50例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）ASA分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí);（2）術(shù)前24 h內(nèi)未使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥;（3）無(wú)酒精濫用史。排除標(biāo)準(zhǔn)（1）合并有慢性疼痛;（2）ASA分級(jí)為Ⅲ～Ⅵ級(jí);（3）存在精神障礙不能配合研究。經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核同意，患者及其家屬簽署知情同意書。

1.2 方法 患者均選擇靜吸復(fù)合全麻，術(shù)后均連接靜脈自控鎮(zhèn)痛泵，S組鎮(zhèn)痛泵組成為舒芬太尼1.5 μg/kg+地佐辛0.2 mg/kg+托烷司瓊0.15 mg/kg+生理鹽水稀釋至100 ml;SD組鎮(zhèn)痛泵組成為在S組基礎(chǔ)上加用右美托咪定2 μg/kg。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）惡心、嘔吐發(fā)生率=（惡心例數(shù)+嘔吐例數(shù)）/總例數(shù)×100%;（2）VAS評(píng)分參照VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：總分為10分，0分為無(wú)痛;0分

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 S組年齡27～59歲，平均（37.81±6.41）歲;美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)（American Society Anesthesiologists，ASA）分級(jí)：Ⅰ級(jí)27例，Ⅱ級(jí)23例;體重48～68 kg，平均（54.12±4.17）kg。SD組年齡29～58歲，平均（38.43±6.72）歲;ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)28例，Ⅱ級(jí)22例;體重49～70 kg，平均（54.87±4.21）kg。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組惡心嘔吐發(fā)生情況比較 S組嘔吐惡心發(fā)生率為16.00%，而SD組嘔吐惡心發(fā)生率僅為2.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.983，P=0.014），見(jiàn)表1。

2.3 兩組術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分和RSS評(píng)分比較 SD組術(shù)后3、6、12、24 h時(shí)VAS評(píng)分均低于S組，RSS評(píng)分高于S組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組患者滿意情況比較 S組滿意度為70.00%，而SD組滿意度高達(dá)92.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=7.862，P=0.005），見(jiàn)表3。

3 討論

隨著生活水平的提高，人們對(duì)醫(yī)療舒適度的要求也越來(lái)越高，疼痛已成為第5生命體征，越來(lái)越受到臨床的重視[10-12]。手術(shù)后疼痛的處理效果直接影響患者的預(yù)后和手術(shù)效果，越來(lái)越多的鎮(zhèn)痛藥物不斷被研發(fā)用于術(shù)后的鎮(zhèn)痛。

阿片類藥物主要用于中到重度疼痛治療，是治療疼痛的基石[13-14]。舒芬太尼和地佐辛均為強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥，二者聯(lián)用對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果顯著。但阿片類鎮(zhèn)痛藥直接興奮位于延髓的嘔吐化學(xué)感受器而引起惡心、嘔吐，不利于患者的預(yù)后。右美托咪定是高選擇性“α2”腎上腺素能受體激動(dòng)藥，具有抗焦慮、鎮(zhèn)痛、降低應(yīng)激反應(yīng)等作用，與其他鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合有良好的協(xié)同效應(yīng)[15-17]。本文表1顯示未應(yīng)用右美托咪定的S組嘔吐惡心發(fā)生率為16.00%，而應(yīng)用了右美托咪定的SD組嘔吐惡心發(fā)生率僅為2.00%，較S組嘔吐惡心發(fā)生情況得到了顯著的改善，這提示右美托咪定對(duì)于預(yù)防舒芬太尼聯(lián)合地佐辛在術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛中的惡心嘔吐有顯著作用。

VAS評(píng)分方法主要用于患者術(shù)后疼痛程度的評(píng)分，對(duì)患者術(shù)后主觀的疼痛感覺(jué)進(jìn)行量化[18-19]。VAS評(píng)分在3分以下代表患者出現(xiàn)的疼痛處于可接受的程度，對(duì)患者的生活質(zhì)量幾乎無(wú)影響，評(píng)分在3分以上則表示疼痛已對(duì)患者的身體和精神造成一定的影響，應(yīng)給予一定的措施進(jìn)行適當(dāng)處理[20]。S組在術(shù)后3、6 h時(shí)的疼痛VAS評(píng)分均在3分以上，而SD組僅在術(shù)后3 h內(nèi)VAS評(píng)分略高于S組，且在12、24 h時(shí)S組VAS評(píng)分均顯著低于SD組，這提示在舒芬太尼聯(lián)合地佐辛用于術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛時(shí)加入右美托咪定，對(duì)于緩解患者的疼痛起到顯著的效果。

手術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑有助于患者維持一種正常的睡眠狀態(tài)，有利于患者術(shù)后的恢復(fù)。RSS評(píng)分是目前臨床使用最廣泛、最可靠的鎮(zhèn)靜評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，分為六級(jí)，分別反映三個(gè)層次的清醒狀態(tài)和三個(gè)層次的睡眠狀態(tài)[21]。表2顯示SD組在術(shù)后3、6、12、24 h RSS評(píng)分均高于S組，這表明在舒芬太尼聯(lián)合地佐辛用于術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛時(shí)加入右美托咪定，能增強(qiáng)鎮(zhèn)靜效果。表3也顯示SD組患者滿意度高達(dá)92.00%，而S組僅為70.00%，這也表明右美托咪定用于預(yù)防舒芬太尼聯(lián)合地佐辛在術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛中的惡心嘔吐作用得到了患者的一致認(rèn)可。

綜上，右美托咪定在預(yù)防舒芬太尼聯(lián)合地佐辛在術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛中的惡心嘔吐中起到顯著的作用，而且加強(qiáng)了鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的效果，值得推廣。

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（收稿日期：2020-02-12） （本文編輯：周亞杰）