賈江濤

摘? 要：目的? 探究PDCA循環(huán)護理干預對兒童纖維支氣管鏡心理狀態(tài)及不良事件的影響。方法? 選取2017年10月～2019年10月河北省兒童醫(yī)院行纖維支氣管鏡術的患兒124例，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為兩組，各62例。對照組采用常規(guī)護理干預，觀察組采用PDCA循環(huán)護理干預，對比兩組患兒的心理狀態(tài)和不良事件發(fā)生率。結果? 干預后，對照組SAS和SDS評分均高于觀察組（P<0.05）;對照組不良事件發(fā)生率高于觀察組（P<0.05）。結論? PDCA循環(huán)護理干預應用于兒童纖維支氣管鏡，可有效改善患兒心理狀態(tài)，降低不良事件發(fā)生率，提高治療安全性，效果確切，值得應用。

關鍵詞：纖維支氣管鏡;兒童;心理狀態(tài);PDCA循環(huán)護理;不良事件

中圖分類號：R473? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-2-0069-02

在呼吸道疾病的診治中，纖維支氣管鏡是重要、有效的工具之一。近年來，纖維支氣管鏡術逐漸應用于兒科，效果良好，但仍存在一定痛苦和風險[1]。相關研究[2]發(fā)現(xiàn)，在成人支氣管鏡檢查中，死亡率約為0.06%，并發(fā)癥發(fā)生率約為1.27%。因兒童纖維支氣管鏡的發(fā)展較為迅速，患兒及其家屬對該項診治技術的了解度較低，易產生不良心理，影響診治效果。PDCA循環(huán)護理是一種新型的護理模式，通過計劃、執(zhí)行、檢查和改進四個步驟循序漸進地提高護理質量，已廣泛應用于臨床護理質量改進?；诖耍疚膶⑻骄縋DCA循環(huán)護理干預對兒童纖維支氣管鏡心理狀態(tài)及不良事件的影響，內容如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2017年10月～2019年10月河北省兒童醫(yī)院行纖維支氣管鏡術的患兒124例，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為兩組，各62例。觀察組男38例，女24例;年齡1～8歲，平均年齡（4.54±1.42）歲，病程1～6d，平均病程（3.51±0.46）d。對照組男40例，女22例;年齡1～9歲，平均年齡（4.63±1.47）歲，病程1～7d，平均病程（3.65±0.41）d。本研究患兒及家屬同意并簽訂知情同意書，及已獲我院倫理委員會批準。對比兩組患兒一般資料，無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

1.2? 納入及排除標準

納入標準：符合纖維支氣管鏡術指征;治療依從性良好。

排除標準：認知功能障礙;合并精神疾病、重要臟器功能障礙等。

1.3? 方法

對照組采用常規(guī)護理干預，即纖維支氣管鏡術時，患兒呈仰臥位，頭部擺正，肩部稍稍墊高，采用面罩或鼻導管吸氧，護理人員全程監(jiān)護患兒生命體征，觀察其心率、血氧飽和度、血壓的變化。操作過程中，采用握手、觸摸等接觸給予患兒安慰，術后告知患兒禁食約3h，并控制病房溫度為22℃～24℃。

觀察組采用PDCA循環(huán)護理干預，分為以下階段。

計劃階段：組建PDCA循環(huán)管理小組，總結并分析既往兒童纖維支氣管鏡存在的問題，提出不良事件影響因素并制成魚骨圖。

實施階段：PDCA循環(huán)管理小組根據(jù)不良事件影響因素制定相關護理操作流程，完善相關護理內容，①術前，護理人員協(xié)助患兒及家屬做好準備，禁食禁水6h，若患兒饑餓，可適量補充能量，避免術中發(fā)生低血糖等不良事件。②術前，護理人員應主動了解患兒心理狀態(tài)，給予其針對性心理疏導，減輕其焦慮、緊張等負性情緒，幫助其建立治療信心，提高手術配合度。③護理人員應熟悉兒童纖維支氣管鏡術的操作及流程，具有強大的責任心。④手術操作者術前應嚴格把控患兒手術禁忌癥，具備良好的兒童纖維支氣管鏡術的操作經驗。⑤術前，護理人員應提前備好灌洗所需的利多卡因和生理鹽水，灌洗前應液體加溫至37℃，同時備好腎上腺素、異丙托溴銨等藥物。⑥術中，嚴格按照無菌要求進行操作，把握舒適度，減少患兒誤吸、嘔吐物返流等不良事件的發(fā)生，同時密切監(jiān)護患兒生命體征。⑦術后，護理人員應繼續(xù)監(jiān)護患兒生命體征30min左右，觀察其有無發(fā)熱、咯血、呼吸困難等不適現(xiàn)象，叮囑家屬在患兒身旁陪伴。當患兒清醒，且血氧飽和度持續(xù)高于95%時，護理人員可將其送回病房。

檢查階段：PDCA循環(huán)管理小組采用檢查和指導相結合、總結和整改相結合的方式檢查各項措施的落實情況，并將個人及團隊檢查結果與績效、晉升掛鉤。

處理階段：PDCA循環(huán)管理小組總結本次循環(huán)，提出存在不良事件風險的操作及對應改進措施，并嚴格落實至下一次循環(huán)。

1.4? 觀察指標

①對比兩組患兒干預前后的心理狀態(tài)，采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評表（SDS）評分，總分均為80分，分數(shù)越高，說明心理狀態(tài)越差。②記錄和對比兩組患兒在纖維支氣管鏡術過程中的不良事件發(fā)生率，包括發(fā)紺、聲音嘶啞、喉痙攣、咳嗽加重和心動過緩。

1.5? 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)納入SPSS22.0軟件分析，計數(shù)資料用 [n（%）]表示，χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，t檢驗，P<0.05有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 對比兩組心理狀態(tài)

干預前，兩組心理狀態(tài)對比無明顯差異（P>0.05）;干預后，對照組SAS和SDS評分均高于觀察組（P<0.05）。見表1。

2.2? 對比兩組纖維支氣管鏡術不良事件發(fā)生率

對照組不良事件發(fā)生率高于觀察組（P<0.05）。見表2。

3? 討論

兒童氣管內鏡較小，纖維支氣管鏡進鏡時，可能引起呼吸困難等不適，支氣管黏膜受迷走神經反射，可能出現(xiàn)心跳、呼吸驟停等不良事件。并且，兒童年齡較小，配合度相對較差，將影響診治效果。因此，纖維支氣管鏡的危險性將限制小兒纖支鏡術在臨床上的應用。基于此，本文特針對PDCA循環(huán)護理干預對兒童纖維支氣管鏡心理狀態(tài)及不良事件的影響展開分析，結果如下。

本次研究中，對照組SAS和SDS評分均高于觀察組;對照組不良事件發(fā)生率高于觀察組。分析其原因可知，兒童纖維支氣管鏡的操作指南，雖能向操作者提供一定程度的參考，但不同操作者在實際操作過程中，均將存在一定差異。并且，我國兒童纖維支氣管鏡相較于國外，起步較晚，在管理過程中存在不足，將影響小兒纖支鏡術的實施。相關研究[3]發(fā)現(xiàn)，PDCA循環(huán)是一種規(guī)范化、標準化質量管理的科學程序，嚴格按照計劃、實施、檢查和處理等四個步驟，發(fā)現(xiàn)并糾正工作中存在的問題，提出改進和預防措施，并在循環(huán)中不斷汲取失敗教訓，持續(xù)改進，從而不斷提高工作質量，目前已在臨床質量改進中廣泛應用。本次研究中，PDCA循環(huán)管理小組根據(jù)既往纖維支氣管鏡術存在的不良事件，分析并提出不良事件影響因素，再通過制定相關護理流程和完善相關護理內容，提高護理質量，增強護理人員責任心，預防不良事件的發(fā)生，以及幫助患兒及家屬正確了解纖維支氣管鏡術，使患兒以健康積極的態(tài)度接受診治，樹立治療信心[4-5]。

綜上所述，PDCA循環(huán)護理干預兒童纖維支氣管鏡術，可減輕患兒心理壓力，降低不良事件風險，具有良好的應用價值。

參考文獻

[1]應柳，陳雅，王海英，等.PDCA循環(huán)在預防兒童纖維支氣管鏡術不良事件中的應用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（5）：60-63.

[2]甘政艷，何娟，譚力，等.PDCA循環(huán)在預防兒童纖維支氣管鏡術不良事件中的應用及對家長滿意度影響[J].實用臨床護理學雜志（電子版），2018，45（29）：139-139.

[3]楊曉如，賈萌萌，弓陳芳，等.PDCA循環(huán)護理模式在兒童纖維支氣管鏡檢查中的作用[J].中國民康醫(yī)學，2019，62（20）：24-25.

[4]甘政艷，何娟，譚力，等.PDCA循環(huán)在預防兒童纖維支氣管鏡術不良事件中的應用及對家長滿意度影響[J].實用臨床護理學電子雜志，2018，58（21）：15-17.

[5]劉文靜，張楊，許軼，等.兒童纖維支氣管鏡術不良事件危險因素及護理對策[J].養(yǎng)生保健指南，2018，1（46）：190-190.