［摘 要］ 目的 探討老年類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者軀體功能與自我效能及心理彈性的相關(guān)性。方法選擇2018年1月～2019年5月收治的老年類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者54例為調(diào)查對(duì)象。采用自制調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者一般資料及臨床資料進(jìn)行調(diào)查，采用健康評(píng)估問(wèn)卷－殘疾指數(shù)（ HAQ - DI） 對(duì)患者軀體功能進(jìn)行分析，采用類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎自我效能量表評(píng)價(jià)患者的自我效能狀況，采用心理彈性量表對(duì)患者心理彈性進(jìn)行評(píng)價(jià)。根據(jù)患者軀體功能分為輕度受限組（15例）、中度受限組（23例）與重度受限組（16例），比較三組患者一般資料、臨床資料。分析患者軀體功能與自我效能以及心理彈性的相關(guān)性。多因素 logistic 回歸分析影響患者軀體功能的相關(guān)因素。結(jié)果 老年類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者 HAQ - DI 評(píng)分為（1.72±0.29） 分，自我效能評(píng)分為（87.6±6.18） 分，心理彈性評(píng)分為（71.4±5.92） 分。單因素分析結(jié)果顯示：疾病活動(dòng)度指數(shù)、晨僵時(shí)間、心理彈性水平及自我效能是老年類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者軀體功能受限的相關(guān)因素（ P lt;0.05）。多因素 logistic 回歸分析顯示：晨僵時(shí)間是軀體功能的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而自我效能、心理彈性是軀體功能的保護(hù)因素（P lt;0.05）。 Spearman 相關(guān)性分析顯示，患者自我效能、心理彈性均與 HAQ - DI 呈負(fù)相關(guān)（ r =-0.856、-0.845 ， P lt;0.05）。結(jié)論 老年類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者軀體功能受限程度與自我效能及心理彈性水平有關(guān)，提高患者自我效能及心理彈性水平，有利于改善患者軀體功能。

［關(guān)鍵詞］ 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；軀體功能；自我效能；心理彈性

doi：10.3969/j. issn.1674-7593.2023.01.014

Correlation of Physical Function with Self - efficacy and Psychological Resilience in Older Patients with Rheumatoid Arthritis

Wang Fang1 ， Liu Jian1 ， Liang Hua1 ， Zhao Fang2 ， C ao Hongjun1**，Wang Guangrong3

1 Pangang Group General Hospital ， Panzhihua 617023;2 People Hospital of Ganluo ， Liangshan 616850;3 North Sichuan Medical College ，Nanchong 637100

** Corresponding author ： C ao Hongjun ， email：494423005@ qq. com

[Abstract] Objective To discuss the correlation of physical function with self - efficacy and psychological resilience in ol- der patients with rheumatoid arthritis . Methods Fifty - four older patients with rheumatoid arthritis admitted to hospital from January 2018 to May 2019 were selected in this study. The general data and clinical data of patients were investigated by self - made question- naires . The physical function was analyzed by Health Aassessment Questionnaire - Disability Index （HAQ - DI）. The self - efficacy status was evaluated by rheumatoid arthritis self - efficacy scale . The psychological resilience was assessed by Connor - Davidson Re- silience Scale （CD - RISC）. The patients were divided into mild group （15 cases ） ， moderate group （23 cases ） ， and severe group （16 cases ） according to their physical function. The general data and clinical data of the three groups were compared. The correlation of physical function with self - efficacy and psychological resilience was analyzed. Multivariate logistic regression was used to analyze the factors affecting the physical function. Results In older patients with rheumatoid arthritis ， the HAQ - DI score ， self - efficacy score ， and CD - RISC score were 1.72±0.29 ， 87.6±6.18 and 71.4±5.92 ， respectively. Univariate analysis showed that the dis- ease activity index ， duration of morning stiffness ， levels of psychological resilience and self - efficacy were the factors influencing the severity of physical function limitation in older patients with rheumatoid arthritis （P lt;0.05）. Multivariate logistic regression analysis showed that the duration of morning stiffness was independent risk factor for physical function ， while the self - efficacy and psychologi-cal resilience were protective factors （P lt;0.05）. Spearman correlation analysis showed that self - efficacy score and CD - RISC score were negatively correlated with HAQ - DI score （ r =- 0.856 ， -0.845 ， P lt;0.05）. Conclusion The degree of physical function limitation is related to the levels of self - efficacy and psychological resilience in older patients with rheumatoid arthritis . Enhancing self - efficacy and psychological resilience is conducive to improving the physical function of the patients .

[Key words] Rheumatoid arthritis; Physical function; Self - efficacy; Psychological resilience

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病因尚不清楚，與遺傳易感性、免疫及環(huán)境等因素有關(guān)，各種原因?qū)е碌?B 細(xì)胞、 T 細(xì)胞和巨噬細(xì)胞等免疫活化，釋放炎性細(xì)胞因子，導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)滑膜和骨質(zhì)的損害。隨著病情的進(jìn)展，關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)發(fā)生器質(zhì)性病變，肢體功能受到明顯影響，導(dǎo)致患者的軀體功能受限，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。自我效能是班杜拉提出的一個(gè)重要概念，是對(duì)自己在特定情境中是否有能力操作行為的預(yù)期，是對(duì)自我組織和制定行為能力的判斷[1-2]。自我效能通過(guò)行為調(diào)控對(duì)個(gè)體健康狀況發(fā)揮影響 [3-4]。研究顯示，自我效能對(duì)個(gè)體健康促進(jìn)行為有很大的相關(guān)性，健康行為自我效能與健康促進(jìn)生活方式呈顯著正相關(guān)[5]。心理彈性是生理素質(zhì)的重要權(quán)數(shù)，是心理活動(dòng)的彈性變化，是主體對(duì)外界變化環(huán)境的心理及行為上的反應(yīng)狀態(tài)[6]。心理彈性與心理健康密切相關(guān)，對(duì)成年慢性病患者健康結(jié)局有顯著的影響[7]。本文旨在分析老年類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者軀體功能與自我效能以及心理彈性的關(guān)系，以期為臨床工作提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2018年1月～2019年5月在攀枝花市攀鋼集團(tuán)總醫(yī)院診治的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎老年患者54例作為研究對(duì)象，本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥65歲；②符合類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③語(yǔ)言功能基本正常，對(duì)問(wèn)卷內(nèi)容理解并能配合完成；④對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神病史或者神經(jīng)病史；②合并重要臟器功能障礙；③合并其他自身免疫性疾病及結(jié)締組織?。虎芑加衅渌绊戃|體功能障礙的疾病。

1.2 方法

1.2.1 自制調(diào)查問(wèn)卷 對(duì)患者一般資料和臨床資料進(jìn)行調(diào)查，包括年齡、性別、文化程度、類(lèi)風(fēng)濕因子定性、晨僵時(shí)間、疾病活動(dòng)度指數(shù)（緩解期、輕度活動(dòng)期、中度活動(dòng)期、重度活動(dòng)期）。該調(diào)查問(wèn)卷的信度 Cronbach α系數(shù)為0.824 ， 效度 KMO值為0.581。

1.2.2 健康評(píng)估問(wèn)卷－殘疾指數(shù)（ Health assess- ment questionnaire - disability index ， HAQ - DI）該量表共20個(gè)條目，各條目按0～3分4級(jí)別評(píng)分，總分＝各條目得分之和/20 ， 總分0～3分，=1分為輕度受限，＞1分且=2分為中度受限，＞2分且=3分為重度受限[8]。

1.2.3 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎自我效能感量表 該量表包括28個(gè)條目，每個(gè)條目均采用1～5分5級(jí)評(píng)分法，總分28～140分，分?jǐn)?shù)越高代表自我效能越高，總分lt;84分表示自我效能感較低，84～112分表示自我效能感中等，≥113分表示自我效能感較高[9]。

1.2.4 心理彈性量表（Connor - davidson resilience scale ， CD - RISC） 該量表共有25個(gè)條目，各條目按 Litert 5級(jí)評(píng)分法評(píng)分（0～4分），總分0～ 100分，各條相加得總分，分?jǐn)?shù)越高代表心理彈性越好，總分lt;60分表示心理彈性較低，60～79分表示心理彈性中等，≥80分表示心理彈性較好[10]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì) 數(shù)資料以例（％）表示，組間比較采用χ2方檢驗(yàn)，多因素分析采用 logistic 回歸分析，相關(guān)性分析應(yīng)用 Spearman 相關(guān)性分析， P lt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 軀體功能受限、自我效能及心理彈性評(píng)分的情況

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者 HAQ - DI 評(píng)分為（1.72±0.29） 分，其中輕度受限15例，中度受限23例，重度受限16例。自我效能評(píng)分為（87.6±6.18） 分，其中自我效能水平較高17例，中等22例，較低 15例。心理彈性評(píng)分為（71.4±5.92） 分，心 理彈性水平較高19例，中等21例，較低14例。表示類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎老年患者存在不同程度的軀體功能受限，自我效能及心理彈性水平尚可。

2.2 影響軀體功能的單因素分析

54例患者15例軀體功能輕度受限，23例中度受限，16例重度受限。單因素分析結(jié)果顯示：疾病活動(dòng)度指數(shù)、晨僵時(shí)間、心理彈性水平及自我效能是老年類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者軀體功能受限嚴(yán)重程度的相關(guān)因素（P lt;0.05） ， 見(jiàn)表1。

2.3 軀體功能受限影響因素的多因素分析

以患者軀體功能受限狀態(tài)為因變量（輕度受限=0 ， 中重度受限=1） ， 以單因素分析中 P lt;0.10的因素為自變量，考慮到樣本量較少，將原為多分類(lèi)的自變量合并為二分類(lèi)，此外，疾病活動(dòng)情況對(duì)患者軀體功能的影響為公認(rèn)已知，本研究不再贅行分析，即將疾病活動(dòng)度指數(shù)指標(biāo)先行剔除，各自變量賦值參見(jiàn)表2。采用逐步后退法，以進(jìn)行自變量的選擇和剔除，設(shè)定“=0.10剔除，?=0.05入選?；貧w結(jié)果：晨僵時(shí)間是軀體功能受限的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而心理彈性、自我效能是保護(hù)影響因素，見(jiàn)表3。

2.4 HAQ - DI 評(píng)分與自我效能評(píng)分相關(guān)性分析

HAQ - DI 評(píng)分與自我效能評(píng)分呈負(fù)相關(guān)關(guān)系（ r =-0.856 ， P lt;0.001） ， 見(jiàn)圖1。

2.5 HAQ - DI 評(píng)分與心理彈性評(píng)分的相關(guān)性分析

HAQ - DI 評(píng)分與心理彈性評(píng)分呈負(fù)相關(guān)關(guān)系（ r =-0.845 ， P lt;0.001） ， 見(jiàn)圖2。

3 討論

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是對(duì)稱(chēng)性、周?chē)?、進(jìn)行性、侵 襲性、多關(guān)節(jié)慢性自身免疫性疾病，呈持續(xù)、反復(fù)發(fā)作病程，除了關(guān)節(jié)功能異常，還會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)外癥狀，包括胃腸道癥狀，腎臟表現(xiàn)，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，血液系統(tǒng)異常，有30%～40%的患者合并干燥綜合征?；颊叨喟橛胁煌潭鹊能|體功能受限，如小關(guān)節(jié)變形及功能障礙等，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量降低。本研究采用 HAQ - DI 問(wèn)卷對(duì)患者軀體功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)估結(jié)果顯示老年類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者均存在不同程度的軀體受限情況，其中、重度活動(dòng)受限的比例約為72.2% ， 提示在老年類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者軀體功能受限表現(xiàn)得較為突出。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬慢性疾病，患者多具有較長(zhǎng)的病程，甚至遷延數(shù)十年，患者在慢性病的過(guò)程中，自我效能水平及心理彈性水平對(duì)于患者疾病的管理及軀體功能受限具有明顯的影響，在對(duì)本組資料的分析發(fā)現(xiàn)，老年類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的自我效能評(píng)分和心理彈性評(píng)分均處于中等水平。

在進(jìn)一步的多因素分析發(fā)現(xiàn)，心理彈性水平及自我效能水平是患者軀體功能受限的保護(hù)性因素。自我效能是個(gè)體對(duì)能否完成某行為的判斷，是在特定情況下，個(gè)人進(jìn)行某種行為并獲得與其效果的能力，是個(gè)人對(duì)自我能力的判斷[11-13]。自我效能是個(gè)人對(duì)自己實(shí)現(xiàn)某個(gè)目標(biāo)的信念，是 “積極心理學(xué)”的主要特征，該概念最早由美國(guó)心理學(xué)家提出，目前在醫(yī)療、保健、管理等領(lǐng)域廣泛應(yīng)用。班杜拉認(rèn)為自我效能是個(gè)人對(duì)自己完成某個(gè)行為的期望，包括結(jié)果預(yù)期以及效能預(yù)期，前者是個(gè)體對(duì)結(jié)果的推測(cè)，后者是個(gè)體對(duì)實(shí)施某行為能力的自我判斷[14-15]。胡曉蒙等護(hù)理人員重視患者的自我效能，并以自我效能理論為指導(dǎo)，結(jié)合患者的年齡和經(jīng)濟(jì)狀況，提高了患者的自我管理能力[16]。

心理彈性是個(gè)體對(duì)外界環(huán)境變化的心理、行為上的反應(yīng)，是動(dòng)態(tài)過(guò)程，并在變化中進(jìn)行調(diào)控與適應(yīng)[17-18]。心理彈性最早由美國(guó)心理學(xué)家提出，目前是國(guó)際心理學(xué)界的熱點(diǎn)問(wèn)題，并在醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、教育學(xué)等多學(xué)科受到廣泛重視。心理彈性有先天特質(zhì)的差異，也受后天教育、環(huán)境等影響。心理彈性與適應(yīng)性呈正相關(guān)，彈性越大，個(gè)體對(duì)外界的適應(yīng)性能力也越強(qiáng)[19]。心理彈性提示其在認(rèn)知、情緒激活、應(yīng)激方式、人格特質(zhì)等綜合品質(zhì)對(duì)外界環(huán)境有最佳的匹配度，具有較高的調(diào)控與適應(yīng)能力。魏橋等研究顯示心理彈性訓(xùn)練能夠改善骨科手術(shù)患者術(shù)后疼痛[20]。閆雪梅等研究顯示，提高照顧者的心理彈性，能夠減輕照顧者負(fù)擔(dān)，改善睡眠質(zhì)量[21]。

在本次研究中，除了病情對(duì)患者軀體功能的影響外，患者的自我效能與心理彈性也對(duì)軀體功能有明顯的影響。而且相關(guān)分析也顯示，患者心理彈性評(píng)分及自我效能評(píng)分與反應(yīng)患者軀體功能受限的HAQ-DI評(píng)分呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)關(guān)系。說(shuō)明患者自我效能越高，心理彈性越好，軀體功能受限越輕。說(shuō)明在患者的日常病情維持過(guò)程中，除了對(duì)患者軀體功能的直接干預(yù)外。同時(shí)應(yīng)重視給予心理疏導(dǎo)，緩解患者的焦慮、抑郁、悲觀(guān)等不良情緒，同時(shí)對(duì)家人等周?chē)巳阂惨o予足夠的教育，使患者獲得足夠的心理支持；要提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，使其能夠科學(xué)地對(duì)待疾病，提高心理彈性和自我效能，有助于患者病情的緩解，從主觀(guān)上提高生活質(zhì)量。

綜上所述，老年類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者軀體功能受限程度與自我效能及心理彈性水平有關(guān)，臨床工作中應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)健康教育，提高患者自我效能

彈性水平，有利于改善患者軀體功能。

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（2020-06-12收稿）