張欣

【摘要】目的? ? 探究關(guān)愛護士小組聯(lián)合家屬-社會參與模式對長期血液透析患者心理狀態(tài)、治療依從性的影響。方法? ? 從宜豐縣人民醫(yī)院腎病科關(guān)愛護士小組聯(lián)合家屬-社會參與模式推行前（2019年3月—2020年3月）長期行血液透析的患者中隨機選取35例納入對照組，予以常規(guī)護理；自新干預(yù)模式推行后（2020年5月—2021年5月）患者中隨機選取36例納入觀察組。對照組予以飲食指導(dǎo)、腎功能保護等干預(yù)，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上予以關(guān)愛護士小組聯(lián)合家屬-社會參與護理模式，比較2組患者干預(yù)前和干預(yù)3個月后心理狀態(tài)、治療依從性、日常生活質(zhì)量評分、自我管理能力。結(jié)果? ? 干預(yù)3個月后2組患者HAMA、HAMD評分較干預(yù)前均有下降，且觀察組低于對照組（P<0.05）；干預(yù)3個月后，2組患者日常生活質(zhì)量、自我管理能力評分較干預(yù)前均有上升，且觀察組高于對照組（P均<0.05）；干預(yù)3個月后，觀察組飲食依從性、用藥依從性、透析方案依從性評分均高于對照組（P<0.05）。結(jié)論? ? 關(guān)愛護士聯(lián)合家屬-社會參與模式有利于長期血液透析患者調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，增加治療依從性，改善生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】? 血液透析；關(guān)愛護士小組；家屬-社會聯(lián)合參與模式；心理狀態(tài)；治療依從性

中圖分類號：R473.55? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）12-0058-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.12.020

由于腎病導(dǎo)致臟腑機能下降，部分患者難以憑借自身處理飲食中含有的液體，需行血液透析等替代治療。近年來，隨著血液透析技術(shù)的成熟與發(fā)展，患者生存時間得以延長。但是長期血液透析會引起低血壓等不良反應(yīng)，增加患者不適感，還會增加患者及家庭的經(jīng)濟負擔。不僅嚴重威脅患者心理健康，還會降低其生存質(zhì)量，嚴重者甚至生存欲望消失，拒絕治療。因此科學的護理干預(yù)成為幫助患者提高生存質(zhì)量的關(guān)鍵。本研究旨在分析關(guān)愛護士小組聯(lián)合家屬-社會參與模式對長期血液透析患者心理狀態(tài)和治療依從性的影響，報道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 從宜豐縣人民醫(yī)院腎病科關(guān)愛護士小組聯(lián)合家屬-社會參與模式推行前（2019年3月—2020年3月）長期行血液透析的患者中隨機選取35例納入對照組；從新模式推行后（2020年5月—2021年5月）患者中隨機選取36例納入觀察組。2組患者一般資料無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.1.1? ? 納入標準? ? （1）診斷標準：符合《中國血液透析用血管通路專家指南（第2版）》[1]中行血液透析標準；（2）已持續(xù)血液透析6個月以上；（3）簽署知情同意書。

1.1.2? ? 排除標準? ? （1）合并有嚴重器官功能障礙者；（2）意識障礙或患有精神類疾病者；（3）合并有惡性腫瘤者；（4）有腎移植手術(shù)史者。

1.2? ? 方法? ? 對照組予以心理干預(yù)、腎功能保護、飲食指導(dǎo)、運動指導(dǎo)等護理措施。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上予以關(guān)愛護士小組聯(lián)合家庭-社會參與模式干預(yù)。（1）關(guān)愛護士小組：由1名護士長及3名護士組成關(guān)愛護士小組，與患者建立良好的關(guān)系，血液透析前后主動與患者溝通，使患者心情放松，同時關(guān)注其日常生理和心理狀況，提醒患者血液透析及腎病飲食注意事項，并在每次血液透析后與患者進行交流和心理疏導(dǎo)。于血液透析前1 d，血液透析后及固定日期聯(lián)系患者，詢問近況，提醒按時透析，鼓勵患者。必要時聯(lián)系專業(yè)人員對患者進行心理輔導(dǎo)。（2）家庭-社會參與模式：建立以患者為中心，家屬從旁陪伴，聯(lián)系社會的支持系統(tǒng)。家屬對長期血液透析患者進行開導(dǎo)、鼓勵，改變、消除患者認為自己拖累家庭等類似的想法，鼓勵并監(jiān)督患者適當運動。家屬聯(lián)合社區(qū)與醫(yī)院構(gòu)建良好的社會環(huán)境，社區(qū)陪同或幫助醫(yī)院定期隨訪血液透析患者，詢問近期不適或疑問，并予以相應(yīng)指導(dǎo)，提供解決方式；同時聯(lián)系轄區(qū)周邊其他長期血液透析患者進行聯(lián)誼，互相開導(dǎo)，交流血液透析經(jīng)歷，定期宣教血液透析相關(guān)知識、注意事項，組建血液透析患者之間的交流群。醫(yī)院聯(lián)合社區(qū)定期在社區(qū)開展義診，并宣教血液透析的必要性，同時科普血液透析最新成果及相關(guān)知識。

1.3? ? 評估方法

1.3.1? ? 心理狀況? ? （1）抑郁狀況：干預(yù)前和干預(yù)3個月后，依據(jù)漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評估[2]，共24道題目，根據(jù)嚴重程度大部分記作0～4分，少數(shù)題目記作0～2分，總分在9～19分表示可能有抑郁癥，20～34分表示患有抑郁癥，>35分表示有嚴重抑郁癥。（2）焦慮狀況：干預(yù)前和干預(yù)3個月后，依據(jù)漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評估[3]，共14道題目，依據(jù)嚴重程度計0～4分，總分0～56分，分數(shù)越高焦慮越明顯，當總分>14分表示有焦慮情緒，15～21分表示明顯焦慮，≥29分表示有嚴重焦慮。

1.3.2? ?治療依從性? ? 干預(yù)前和干預(yù)3個月后，依據(jù)腎病終末期血液透析患者治療依從性量表[4]，包括飲食依從、用藥依從、透析方案依從等方面評估，共23個問題，每個選項分別計1～5分，總分23～115分，分數(shù)越高治療依從性越高。

1.3.3? ? 生活質(zhì)量? ? 干預(yù)前和干預(yù)3個月后，依據(jù)透析相關(guān)生存質(zhì)量（KDTA）評估[5]，涉及癥狀不適、生活影響、自我負擔、社會狀況等方面，每項滿分均為100分，分數(shù)越高則生活質(zhì)量越高。

1.3.4? ? 自我管理能力? ? 干預(yù)前及干預(yù)3個月后，依據(jù)血液透析患者自我管理行為問卷評估，包括液體及離子限制行為、飲食管理、心理活動管理、社會行為管理4個方面，共25個項目，每個項目計0～4分，分數(shù)越高表示自我管理能力越強。

1.4? ? 統(tǒng)計學方法? ? 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，予t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，予χ²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患者心理狀況比較? ? 2組干預(yù)前心理狀況差異不明顯（P>0.05）；干預(yù)3個月后2組患者HAMD、HAMA評分均有下降，且觀察組低于對照組（P<0.05），見表2。

2.2? ? 2組患者治療依從性比較? ? 2組干預(yù)前治療依從性差異不明顯（P>0.05）；干預(yù)3個月后2組患者飲食依從性、用藥依從性、透析方案依從性評分均有上升，且觀察組高于對照組（P<0.05），見表3。

2.3? ? 2組患者生活質(zhì)量比較? ?干預(yù)前2組生活質(zhì)量差異不明顯（P>0.05）；干預(yù)3個月后2組患者癥狀不適、生活影響、自我負擔、社會狀況評分均有上升，且觀察組高于對照組（P<0.05），見表4。

2.4? ? 2組患者自我管理能力比較? ? 2組干預(yù)前自我管理能力差異不明顯（P>0.05）；干預(yù)3個月后2組患者液體及離子限制行為、飲食管理、心理活動管理、社會行為管理評分均有上升，且觀察組高于對照組（P<0.05），見表5。

3? ? 討論

血液透析是通過清理機體內(nèi)有毒物質(zhì)及電解質(zhì)，改善患者腎臟功能衰竭，以此延長生存時間。但是血液透析是腎臟替代法，并不能根治腎臟疾病，因此患者必須終止堅持。而長期血液透析會使患者產(chǎn)生無助感等諸多負性情緒，減弱生存欲望，故須幫助長期血液透析患者調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，提高治療依從性。

關(guān)愛護士小組及家庭-社會參與模式為連續(xù)性干預(yù)方式，能夠持續(xù)影響患者。本次研究中觀察組心理健康狀況優(yōu)于對照組，猜測與此有關(guān)。關(guān)愛護士小組與患者建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，并在血液透析過程和日常生活中予以生理和心理上的關(guān)心，解釋血液透析的必要性，使患者正確認識和對待，提高接受程度。而家庭-社會參與模式作為關(guān)愛護士小組的補充和加強，在患者日常生活中營造良好氛圍，不斷地開導(dǎo)和安撫患者，減輕其愧疚感，通過血液透析患者聯(lián)誼等活動減輕孤獨感，強化患者意識中血液透析合理性的觀念，減輕心理負擔。

本次研究中，觀察組治療依從性優(yōu)于對照組，猜測是受心理狀態(tài)的改變及干預(yù)方式的影響。幫助患者正確看待血液透析對腎臟疾病的治療效果，家庭、社會不斷予以關(guān)愛，患者通過交流釋放長期透析積累的負性情緒，增加生存欲望的同時積極配合醫(yī)護人員進行治療；受關(guān)愛小組的影響，降低對醫(yī)護人員的排斥，患者坦然地接受醫(yī)護人員指導(dǎo)，對于透析前后、日常生活注意事項持以更慎重的態(tài)度，積極配合醫(yī)護人員，按時服藥、定時透析，提高了依從性。本次研究中，觀察組生活質(zhì)量高于對照組，猜測與觀察組治療依從性提高有關(guān)。治療依從性的提高，降低患者因疾病及透析引起的諸多不適；同時健康的心理狀況幫助患者保持正確的態(tài)度，加強家屬及親朋交流溝通可改善患者社會關(guān)系，生活質(zhì)量隨之提升。另外，本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者自我行為管理能力優(yōu)于對照組，推測與患者治療依從性較高有關(guān)?；颊哂休^高的治療依從性，能夠嚴格遵循醫(yī)囑，謹記飲食等方面的注意事項；受到醫(yī)護人員、家屬及親朋的關(guān)愛，極大增強了患者求生欲望，增加對護理人員生活指導(dǎo)的遵循程度。同時，伴隨干預(yù)后患者生活質(zhì)量提高，逐漸意識到遵循醫(yī)囑進行血液透析的優(yōu)勢，增加醫(yī)囑遵從積極性，嚴格對自身行為的控制；而負性情緒的不斷改善，亦可避免因抑郁焦慮等情緒使患者產(chǎn)生放棄治療或遵從醫(yī)囑無用等消極觀念，因此觀察組患者自我管理能力高于對照組。

綜上所述，關(guān)愛護士小組聯(lián)合家庭-社會參與模式干預(yù)長期血液透析患者，能夠改善其心理狀況，增加依從性，提高生活質(zhì)量，值得借鑒。

參考文獻

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（收稿日期：2023-01-21）