【摘要】" 目的" 探討牙體牙髓病患者一次性根管治療后認知行為療法（CBT）護理干預的臨床效果。方法" 選取2023年1-6月醫(yī)院口腔科收治的220例接受一次性根管治療的牙體牙髓病患者為研究對象。在性別、年齡及疾病類型等基線資料組間均衡可比的原則下，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組110例。對照組采用常規(guī)術后護理，觀察組在常規(guī)術后護理基礎上聯(lián)合CBT干預。比較兩組患者疼痛數(shù)字量表（NRS）評分、改良牙科焦慮量表（MDAS）評分、簡明健康調查問卷表（SF-36）評分以及護理滿意率。結果" 經認知行為療法護理干預后，兩組患者疼痛、焦慮程度評分均有所降低，但觀察組患者NRS、MDAS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。護理干預后，兩組患者生活質量各維度評分均有所提高，但觀察組患者總體健康、生理功能、疼痛以及社會功能評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。護理干預后，觀察組患者護理滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。結論" 牙體牙髓病患者一次性根管治療后經CBT干預，可減輕患者術后疼痛感，降低其焦慮水平，提升其生活質量及護理滿意率。

【關鍵詞】" 牙體牙髓??；一次性根管治療；認知行為療法；焦慮水平；生活質量

中圖分類號" R473.78" "文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2024）16--04

牙體牙髓病是常見口腔疾病，指微生物以及細菌入侵人體牙髓組織，使得牙髓組織產生損傷，進而引起陣發(fā)性疼痛的病癥。牙體牙髓病主要表現(xiàn)為牙齒疼痛、牙齦出血、牙周潰爛等，不僅影響患者牙齒美觀，還會給患者帶來痛苦，影響咀嚼等功能，嚴重者牙髓病變可導致牙髓壞死[1]。一次性根管治療是臨床治療牙體牙髓病的常用方法，將機械療法與化學療法相融合，通過清除壞死組織，填充根管，封閉冠部，促使受損組織愈合并預防牙周組織病變，并且在一次性根管治療過程中，根管預備以及填充操作一次性完成，縮短操作時間，降低患者身心負擔[2]。研究表明，一次性根管治療相比于多次根管治療牙體牙髓病更加安全、舒適[3]。然而，由于持續(xù)性的疼痛影響，患者情緒低落、焦慮情況時有發(fā)生，影響患者預后恢復，因此，高效的護理工作尤為重要。認知行為療法（cognitive behavioral therapy，CBT）幫助患者識別消極思維及行為模式，改善患者情緒及行為反應，從而使其痛苦得以緩解。研究證實，CBT可改善急性心肌梗死患者焦慮、抑郁負面情緒，提高患者生活質量[4]。本研究通過臨床對比觀察，探討在牙體牙髓病患者一次性根管治療后護理中實施CBT干預的臨床效果，結果報告如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取2023年1-6月我院口腔科收治的220例接受一次性根管治療的牙體牙髓病患者為研究對象。納入標準：①符合《口腔科學（第8版）》中關于牙體牙髓病的診斷標準[5]；②經口腔檢查、X線片檢查等確診；③均行一次性根管治療。排除標準：①躁郁癥；②血液病；③傳染性疾病；④意識障礙；⑤哺乳期或妊娠期女性；⑥視聽說功能異常。在性別、年齡及疾病類型等基線資料組間均衡可比的原則下，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組110例。觀察組患者中，男61例，女49例；年齡24～62歲，平均43.08±7.22歲；疾病類型：急性牙髓炎45例，慢性牙髓炎30例，齲齒23例，其他12例。對照組患者中，男62例，女48例；年齡22～63歲，平均42.89±6.83歲；疾病類型：急性牙髓炎47例，慢性牙髓炎29例，齲齒23例，其他11例。兩組患者以上基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院倫理委員會審核批準；患者均知情，并簽署知情同意書。

1.2" 護理方法

兩組護理時間均于術后當天開始，至術后第7d結束。

1.2.1" 對照組" 采用常規(guī)術后護理。具體包括：告知患者病情相關知識，對患者產生的疑問加以解答；予以患者常規(guī)的口腔安全知識教育，提示其術后口腔護理要點；遵照醫(yī)囑予以患者適當?shù)闹委熞约白o理工作，并提示患者按時服藥；對疼痛難忍患者加以鎮(zhèn)痛治療；維護病區(qū)環(huán)境。

1.2.2" 觀察組" 在對照組基礎上采用CBT干預，具體措施如下：

（1）強化溝通：強化護患之間的溝通，通過一對一的方式，由護理人與患者積極溝通，降低患者的心理防備，營造良好的溝通氛圍，并且在溝通過程中鼓勵患者勇敢說出自己內心的想法，護理人員依據(jù)溝通所得，以合適的方式提示患者對疾病、治療方式的認知錯誤，說明錯誤認識會引發(fā)的系列問題，鼓勵其認知轉變。

（2）健康宣教：護理人員通過視頻教育、口頭宣講等方式對患者進行宣傳教育，說明牙體牙髓病發(fā)生的機制、病理變化、主要表現(xiàn)、治療方式等，提高患者對牙體牙髓病的疾病認知、術后認知，增強其對自身病情、術后恢復流程的了解，減輕患者由于術后疼痛以及其他原因引發(fā)的焦慮感、不安感。

（3）心理護理：在溝通過程中敏銳了解患者心理需求并加以照拂，當患者術后出現(xiàn)疼痛時，通過繪畫、言語安慰、播放患者喜歡的音樂等注意力轉移法降低患者對疼痛的感知；確保病房環(huán)境的整潔，護理人員指導患者以呼吸調整、冥想等方式放松自己的緊張情緒。

（4）家屬溝通：鼓勵患者家屬與患者之間的積極溝通，消除患者因身份轉變帶來的愧疚以及焦慮不安，促使其增強治療信心，積極配合治療。

（5）行為干預：對患者展開行為干預，護理人員通過對患者的溝通以及觀察，獲悉患者在術后恢復過程中的錯誤行為，提示患者不良行為對病情恢復的危害，促使其改變不良行為。

1.3" 觀察指標

（1）疼痛以及焦慮程度：使用疼痛數(shù)字量表（numeric rating scale，NRS）對干預前后疼痛程度展開評估[6]，依據(jù)自身疼痛情況選擇0～10之間的對應數(shù)字，疼痛程度與數(shù)值大小成正比；使用改良牙科焦慮量表（modified dental anxiety scale，MDAS）對干預前后焦慮程度展開評估[7]，MDAS包含4個問題，依據(jù)患者回答時的情緒判定為輕松、不安、緊張、焦慮（害怕）以及不舒服（出汗），5種不同情緒分別對應1～5分，總計20分，得分情況與患者焦慮程度成正比。

（2）生活質量：使用健康調查問卷表（the MOS item short from health survey，SF-36）對干預前后生活質量開展評估[8]，量表分為總體健康、生理功能、疼痛以及社會功能共計4個維度，每個維度得分情況與生活質量成正比。

（3）護理滿意率：采用自制的護理滿意度調查表評估，總分100分。得分≥90為十分滿意；75≤得分≤89為滿意；＜75分為不滿意。護理滿意率=（十分滿意+滿意）例數(shù)/觀察例數(shù)×100%。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析處理數(shù)據(jù)，正態(tài)分布的計量資料以“均值±標準差”來表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料計算百分率，組間率比較采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學有意義。

2" 結果

2.1" 兩組患者疼痛、焦慮程度比較

護理干預前，兩組患者NRS、MDAS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；護理干預后，兩組患者疼痛、焦慮程度評分均有所降低，但觀察組患者NRS、MDAS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2" 兩組患者生活質量比較

護理干預前，兩組患者生活質量各維度（總體健康、生理功能、疼痛以及社會功能）評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；護理干預后，兩組患者生活質量各維度評分均有提高，但觀察組患者總體健康、生理功能、疼痛以及社會功能評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3" 兩組患者護理滿意率比較

經認知行為療法護理干預后，觀察組患者護理滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表3。

3" 討論

牙體牙髓病病因多樣，常與微生物感染、化學刺激、物理刺激以及創(chuàng)傷等有關[9]。當患者牙體缺損處遭受感染時，鏈球菌、放線菌以及乳桿菌等細菌及毒素會入侵牙髓，使得牙體產生病變。此外，藥物等化學刺激以及溫度、電流、氣壓變化等物理刺激都會刺激牙髓，致使牙髓病發(fā)作[10]。一次性根管治療后，牙體牙髓病患者患處牙體壞死部位得到清理，根管填充后，牙體損傷得以修復，由于根管的預備以及填充一次性完成，因此治療周期被大大縮短[11]。然而，術后由于疼痛、反復治療、對疾病治療不了解等因素常使牙體牙髓病患者滋生焦慮、抑郁等不良心理，患者心理負擔增大，不利于預后恢復。因此，在患者治療的同時，有效的術后護理干預對于促進預后亦不可或缺。

常規(guī)護理過程中，護理人員予以患者疼痛護理，雖然可以降低患者疼痛程度，但缺少系統(tǒng)性的理論指導，護理存在一定的局限性，導致預后效果不理想。CBT干預是一種廣泛施用于心理健康領域的護理措施，在CBT干預過程中，護理人員協(xié)助患者認清護理過程中自身存在的負面情緒以及隨之產生的負面行為，并促使其產生改變，通過改變患者不正確認知以及行為，減輕痛苦，舒緩情緒。一項研究表明，CBT干預可改善抑郁癥患者情緒、睡眠、生存質量，提升認知功能、幸福度[12]。本研究結果顯示，護理干預后，觀察組患者NRS、MDAS評分低于對照組，提示牙體牙髓病患者一次性根管治療后經CBT干預，可減輕患者疼痛感，降低其焦慮水平。其原因是在治療過程中，由于牙體疼痛以及未知帶來的恐懼常常是引發(fā)患者焦慮的主要因素。在CBT干預過程中，護理人員對牙體牙髓病患者施以心理干預，與患者展開積極溝通，并以多種形式向患者展開宣教，使其對牙體牙髓病認知逐漸提高，對自身情況的變化逐漸了解，并能降低由于未知帶來的焦慮感。此外，通過音樂、繪畫等方式在一定意義上轉移了牙體牙髓病患者的注意力，使得患者對疼痛的感知力被分散，這種精神上的放松加以護理人員語言上的安慰都在逐步降低患者焦慮情緒。吳玉潔等[13]研究表明，音樂的存在在一定意義上可以對患者大腦皮層加以刺激，削弱患者對外界其他因素的刺激感覺，其疼痛閾值得以提高。因此觀察組患者疼痛、焦慮評分均低于對照組。本研究結論與于曉霞等[14]研究結果基本一致，這表明心理護理可改善牙體牙髓病患者的疼痛，緩解其不良情緒。本研究還發(fā)現(xiàn)，經認知行為護理干預后，觀察組患者生活治療各維度評分均高于對照組，且護理滿意率高于對照組，提示牙體牙髓病患者一次性根管治療后經CBT干預，可提升患者生活質量以及護理滿意率。分析原因可能是，牙體牙髓病患者經一次性根管治療后，牙體受損得到修護，患者生理健康得到維護，在CBT干預過程中，護理人員不斷對患者開展心理輔導，遏制了患者不良情緒的蔓延，患者心理健康得到維護，患者總體健康狀況得到改善。此外，由于疼痛感的降低，牙體牙髓病患者咀嚼等生理功能恢復。在護理人員的積極鼓勵以及正確指導下，患者家屬與患者交流增多，心理負擔減輕，患者社會功能提高。張靜等[15]人的研究也表示CBT干預在改善患者生活質量方面效果十分顯著?；颊咴谔弁锤?、焦慮水平減低基礎上，其生活質量逐步得以提高，由于因疾病導致的痛苦得以緩解，故患者護理滿意率較高。

綜上所述，牙體牙髓病患者一次性根管治療后經CBT干預，可減輕患者疼痛感，降低其焦慮水平，提升其生活質量以及護理滿意率。

4" 參考文獻

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[2024-03-28收稿]