【摘 要】 近年來，運(yùn)動療法在治療痛經(jīng)的應(yīng)用中日益廣泛。通過查閱近15年來運(yùn)動療法治療痛經(jīng)的相關(guān)文獻(xiàn)，簡要介紹痛經(jīng)發(fā)病機(jī)制、運(yùn)動療法的特點(diǎn)及其在痛經(jīng)中的應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)運(yùn)動治療痛經(jīng)療效顯著，能有效減輕疼痛、改善焦慮情緒等其它伴隨癥狀，且具有一定的預(yù)防作用，并進(jìn)一步提出應(yīng)加強(qiáng)對此研究的多中心隨機(jī)對照觀察，以確定其不同運(yùn)動療法對痛經(jīng)的運(yùn)動方案及其不同證型下痛經(jīng)改善情況，以期為臨床應(yīng)用運(yùn)動療法治療痛經(jīng)提供參考。

【關(guān)鍵詞】 痛經(jīng)；發(fā)病機(jī)制；運(yùn)動療法

【中圖分類號】R271.1"" 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A""" 【文章編號】1007-8517（2024）15-0066-04

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.15.zgmzmjyyzz202414015

Review on the Application of Exercise Therapy in Dysmenorrhea

Abstract：In recent years， exercise therapy has been widely used in the treatment of dysmenorrhea. By consulting the relevant literature on the treatment of dysmenorrhea by exercise therapy in the past 15 years， this paper briefly introduces the pathogenesis of dysmenorrhea， the characteristics of exercise therapy and its application in dysmenorrhea. It is found that exercise therapy has a significant effect on dysmenorrhea， which can effectively reduce pain， improve anxiety and other accompanying symptoms， and has a certain preventive effect. It is further proposed that multi-center randomized controlled observation should be strengthened to determine the exercise program of different exercise therapies for dysmenorrhea and the improvement of dysmenorrhea under different syndromes， so as to provide reference for clinical application of exercise therapy for dysmenorrhea.

Key-words：Dysmenorrhea; Pathogenesis; Exercise Therapy

據(jù)相關(guān)研究［1］報(bào)道，有相當(dāng)一部分患者因痛經(jīng)不能正常的社交、學(xué)習(xí)與生活，或必須借助止痛藥，甚或止痛藥也不著見效。甚至有一部分女生會出現(xiàn)心理焦慮、抑郁等負(fù)面情緒、睡眠質(zhì)量差等癥狀，可見，痛經(jīng)給患者的生活學(xué)習(xí)帶來了嚴(yán)重的影響和困擾。運(yùn)動療法，如經(jīng)絡(luò)操、太極拳、八段錦、瑜伽、跑步等，具有安全、簡便、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)勢。痛經(jīng)患者可根據(jù)自身情況選擇其一作為長期堅(jiān)持的運(yùn)動，減少經(jīng)期子宮充血和收縮次數(shù)，對緩解痛經(jīng)癥狀，改善患者不良情緒等具有積極作用。

1 痛經(jīng)發(fā)病機(jī)制

西醫(yī)對原發(fā)性痛經(jīng)的病因病機(jī)尚未形成統(tǒng)一認(rèn)識，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其發(fā)生與內(nèi)分泌激素、神經(jīng)系統(tǒng)、社會心理因素等有關(guān)［2-3］。

1.1 神經(jīng)、內(nèi)分泌因素 有研究［4］表明，痛經(jīng)的發(fā)生與神經(jīng)內(nèi)分泌功能有不容忽視的聯(lián)系。前列腺素、催產(chǎn)素、血管加壓素、雌孕激素、內(nèi)皮素和一氧化氮、β-內(nèi)咖肽等是引發(fā)痛經(jīng)的主要物質(zhì)。其中前列腺素中兩個(gè)亞型：PGF2α和PGE2與痛經(jīng)關(guān)系尤為密切。前列腺素PGF2α可加快子宮平滑肌的痙攣和收縮，而PGE２則恰好相反，隨著PGF2α的升髙和PGE2的降低，痛經(jīng)程度增加［5］。性激素對痛經(jīng)也有影響，雌激素可增強(qiáng)子宮平滑肌對縮宮素的敏感性，在雌激素升高時(shí)疼痛的感覺更強(qiáng)烈。而孕激素則能起拮抗作用，促使雌二醇轉(zhuǎn)化為無活性的雌酮，降低子宮平滑肌舒縮性，緩解痛經(jīng)作用［6］。β-內(nèi)咖肽是一類內(nèi)源性具有嗎啡類似活性的神經(jīng)肽，與嗎啡受體結(jié)合，產(chǎn)生內(nèi)源性鎮(zhèn)痛的作用，參與生殖內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)［4］。

1.2 社會心理因素 “女子以肝為先天”若情志不舒，郁怒傷肝，出現(xiàn)氣機(jī)阻滯，血行不暢，不通則痛。思則傷脾，氣血生化失源，不榮則痛?！鞍俨〗陨跉庖玻瓌t氣上……悲則氣消……驚則氣亂，思則氣結(jié)”“憂愁者，氣閉塞而不行”，說明過度的情志變化或不良的情緒都會影響氣機(jī)升降出入，影響臟腑功能，甚可累及血分，導(dǎo)致氣血、臟腑、沖任失調(diào)而引發(fā)痛經(jīng)。從生理學(xué)上看，這些不良情緒可能會加強(qiáng)子宮峽部的緊張度而引起疼痛，或?qū)е滦睦硎Ш?，降低痛閾，或引發(fā)神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)，進(jìn)而刺激子宮，加重痛經(jīng)癥狀或誘發(fā)痛經(jīng)［7］。孫曉理等［8］研究調(diào)查亦發(fā)現(xiàn)焦慮抑郁情緒能誘發(fā)痛經(jīng)的發(fā)生或加重痛經(jīng)的程度。

1.3 其他因素 中醫(yī)常道血溫則行，得寒則凝，寒凝經(jīng)脈，不通則通。進(jìn)入青春期的女性多崇尚骨感美，穿著較少，尤其是在冬季。由于寒冷刺激，導(dǎo)致子宮血脈不通，出現(xiàn)痛經(jīng)，而經(jīng)期寒濕往往是痛經(jīng)的直接原因。飲食習(xí)慣是痛經(jīng)的潛在因素，飲食不規(guī)律、進(jìn)食辛辣刺激性、生冷的食物更易引起或加重痛經(jīng)［9］。遺傳學(xué)研究［10］表明，母親的某些特定基因可能遺傳給女兒，影響女兒的情緒，降低子宮疼痛閾值，引起痛經(jīng)。另有研究［11］發(fā)現(xiàn)，有母親痛經(jīng)的女生痛經(jīng)患病率高于無母親痛經(jīng)的女生。因此痛經(jīng)的發(fā)生不僅與環(huán)境、飲食習(xí)慣相關(guān)與家族遺傳也有一定的關(guān)系。

2 運(yùn)動療法的特點(diǎn)

2.1 動靜結(jié)合，形神共養(yǎng) 《呂氏春秋》中記載：“流水不腐，戶樞不蠹，動也。形氣亦然，形不動則精不流，精不流則氣郁?！敝赋鲈跈C(jī)體精氣流動過程中，運(yùn)動發(fā)揮著不可或缺的作用，法國哲學(xué)家伏爾泰也說，“生命在于運(yùn)動”，但不能因此而忽視了靜的作用。運(yùn)動療法提倡剛?cè)嵯酀?jì)，動靜結(jié)合。過度的“動”會使得機(jī)體勞累，一味“靜”則加速機(jī)體退化。正如《素問·宣明五氣》所言：“五勞所傷：久視傷血， 久臥傷氣，久坐傷肉……”靜不可太過，以免傷神，動亦不可太過，以免疲勞。唯有動靜相生，體用并存，方可呈現(xiàn)出勃勃生機(jī)。

《內(nèi)經(jīng)》有云：“神為形之主，形乃神之宅”“形具而神生”，而“神能御其形”“無神則形不可活，無形則神無以主。”均表明人體的神與形是相互資生、相互依存的共同體。形神共養(yǎng)亦是運(yùn)動療法的宗旨，在運(yùn)動鍛煉中，強(qiáng)調(diào)以調(diào)神治形，或以治形而養(yǎng)神。運(yùn)動療法以活動軀體、鍛煉形體為先，由外向內(nèi)，促使體內(nèi)氣血津液運(yùn)行流暢，臟腑功能協(xié)調(diào)，神氣充沛，精神內(nèi)守，可達(dá)到形神趨于共養(yǎng)的目的。

2.2 修形、調(diào)氣、安神 運(yùn)動療法以陰陽、氣血、臟腑、經(jīng)絡(luò)、筋骨為基礎(chǔ)，因時(shí)因地，結(jié)合精神意識，調(diào)和體內(nèi)氣血，達(dá)到“陰平陽秘，精神乃治” ［12］。運(yùn)動療法具有修“形”、調(diào)“氣”、安“神”的作用。修“形”，即通過特定動作鍛煉，對肢體和姿勢的調(diào)整配合肢體的拍打按摩，以提高人體的協(xié)調(diào)性、柔韌性和肌肉力量，從而起到經(jīng)絡(luò)氣血周流，臟腑和調(diào)的作用；調(diào)“氣”，通過運(yùn)動結(jié)合不同的呼吸吐納方式，調(diào)理氣機(jī)，可降低交感神經(jīng)興奮性，調(diào)整血管內(nèi)皮活性物質(zhì)，緩解疼痛；安“神”，通過一些獨(dú)特的運(yùn)動方式調(diào)節(jié)人體神經(jīng)系統(tǒng)的功能，起到更高層次的身心調(diào)節(jié)作用。如提高大腦單胺類神經(jīng)遞質(zhì)含量，促進(jìn)腦內(nèi)β-內(nèi)啡肽分泌，改善焦慮抑郁，消除緊張情緒，使人體精神狀態(tài)得以改善［13］。

3 常見的運(yùn)動療法

3.1 經(jīng)絡(luò)操 隨著大眾保健意識的不斷加強(qiáng)，保健運(yùn)動的推廣開展，其中經(jīng)絡(luò)操也越來越得到人們的喜愛。適宜的經(jīng)絡(luò)操，通過對應(yīng)的經(jīng)絡(luò)與穴位調(diào)整臟腑功能，建立良好的血液循環(huán)，可利于調(diào)節(jié)大腦皮層功能區(qū)的作用，緩解過度緊張，還可減輕經(jīng)期子宮的充血程度和收縮次數(shù)，從而避免或減輕痛經(jīng)癥狀。

3.1.1 對神經(jīng)、內(nèi)分泌相關(guān)指標(biāo)的影響 痛經(jīng)患者經(jīng)期體內(nèi)無論是性激素還是垂體促性腺激素都將發(fā)生變化，導(dǎo)致子宮肌層收縮節(jié)律失調(diào)，進(jìn)而使子宮平滑肌缺血、缺氧，故而引起疼痛。人體各臟器均受到交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的雙重控制，當(dāng)機(jī)體受到其他病因刺激時(shí)，子宮高度收縮，交感神經(jīng)也起到收縮子宮的作用，加重疼痛程度［14］?！邦^項(xiàng)尋列缺，面口合谷收，腰背委中求，肚腹三里留”經(jīng)穴既是人體經(jīng)絡(luò)表面上的感應(yīng)點(diǎn)，也是氣血運(yùn)行的交匯點(diǎn)。經(jīng)絡(luò)操基于中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴理論，給予機(jī)體上某些穴位柔和、有節(jié)律的刺激，體內(nèi)的神經(jīng)細(xì)胞和肌細(xì)胞都可以被興奮，通過興奮副交感神經(jīng)，抑制交感神經(jīng)，舒張強(qiáng)烈收縮的子宮而減輕疼痛。

楊雯荔［15］認(rèn)為經(jīng)絡(luò)康復(fù)操通過刺激穴位，使機(jī)體神經(jīng)細(xì)胞和肌細(xì)胞興奮，調(diào)節(jié)神經(jīng)反射中樞，可減輕婦科腹腔鏡術(shù)后患者的非切口疼痛程度。有研究［16］顯示長期進(jìn)行有氧健身操女性體內(nèi)的雌二醇（E2）、睪酮（T）的基礎(chǔ)分泌值明顯高于未參加的女性。因此，推斷經(jīng)絡(luò)操可激活機(jī)體感覺神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)制痛覺信號，引發(fā)痛經(jīng)患者相關(guān)生理、激素指標(biāo)的變化，參與機(jī)體疼痛調(diào)節(jié)機(jī)制，達(dá)到緩解疼痛的目的。

3.1.2 對負(fù)面情緒的影響 《素問》有云“主明則下安”。表明精神意識對于人體身體健康的重要性。有研究［17］認(rèn)為，心理和精神因素會影響機(jī)體對疼痛的感知，精神緊張與原發(fā)性痛經(jīng)（primary dysmenorrhea，PD）的發(fā)病率及痛經(jīng)程度密切相關(guān)，有焦慮、抑郁等傾向的人群痛經(jīng)發(fā)病率更高。這與國外相關(guān)研究結(jié)果［18］一致。經(jīng)絡(luò)操通過伸展身體，借助呼吸放松，身心舒展，可消除身體精神緊張與疲倦，提高痛閾值。李佳等［19］研究發(fā)現(xiàn)，自編經(jīng)絡(luò)操對大學(xué)生進(jìn)行干預(yù)后，其抑郁、焦慮、恐怖等各項(xiàng)不良心理數(shù)據(jù)均得到明顯緩解，尤其是能很好地緩解敵對、強(qiáng)迫癥狀。石文文［20］認(rèn)為經(jīng)絡(luò)操的每個(gè)動作中均暗含中醫(yī)理念暗示語，對疾病有康復(fù)作用且期間伴隨著情感慰籍，能消除疲勞等不良情緒，使人精神振奮。此外，還有蔡洪光經(jīng)絡(luò)操、綠谷養(yǎng)生經(jīng)絡(luò)操、經(jīng)絡(luò)操群組運(yùn)動對培養(yǎng)機(jī)體正氣和積極情緒也均有很好的效果［21-22］。

3.2 太極拳 太極拳結(jié)合古代導(dǎo)引與吐納，運(yùn)動中意識、呼吸和動作三者密切配合，動作輕柔、圓滑自然。經(jīng)常練習(xí)有補(bǔ)氣益血、經(jīng)絡(luò)疏通、改善微循環(huán)、調(diào)節(jié)臟腑機(jī)能等作用。有研究［23］發(fā)現(xiàn)，通過3個(gè)月太極拳鍛煉可降低經(jīng)前前列腺素PGF2α、紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞聚集指數(shù)等多項(xiàng)指標(biāo)含量，且患者抑郁、焦慮因子均顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。姬瑞敏［24］研究發(fā)現(xiàn)太極拳可提高練習(xí)者積極情緒同時(shí)抑制消極情緒。Cheng等［25］報(bào)告了太極拳運(yùn)動能有效促進(jìn)練習(xí)者整體情緒水平。上述研究表明太極拳運(yùn)動能產(chǎn)生較好的生理和心理效應(yīng)。

太極拳講究天人合一、內(nèi)外兼修，一方面通過整體調(diào)節(jié)機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)功能來達(dá)到治療PD的效果，有效改善痛經(jīng)癥狀；另一方面在鍛煉過程中須保持精神高度集中，緊密配合眼、手、身、步等內(nèi)外動作協(xié)調(diào)一致，因此可較好調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，改善不良情緒。

3.3 八段錦 八段錦是我國一種古代的導(dǎo)引術(shù)，具有“動靜結(jié)合、舒展柔和、圓活連貫、松靜自然”的特點(diǎn)，重視“意念”“呼吸”“動作”的協(xié)調(diào)配合［26］。近年來，八段錦被廣泛應(yīng)用于痛經(jīng)治療中。慕瑾灝等［27］研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)八段錦干預(yù)后的PD患者血清PGF2α和血清炎癥因子IL-1β水平明顯降低，認(rèn)為八段錦可作用于激素分泌和炎性因子改變，而緩解疼痛。

此外，八段錦在心理干預(yù)方面也具有特殊的療效?？得鹊龋?8］利用SCL-9表、VAS評分表、癥狀療效評定探討八段錦對PD的改善作用，發(fā)現(xiàn)八段錦不僅能明顯降低抑郁、焦慮因子，且能有效改善痛經(jīng)癥狀，緩解疼痛程度，其治療有效率達(dá)85.91%。

3.4 瑜伽 瑜伽通過呼吸、冥想以及伸、拉、繞等運(yùn)動牽拉姿勢，達(dá)到刺激腺體、舒展筋骨、放松身心、通暢經(jīng)絡(luò)之功效，是一種體系完善的運(yùn)動療法。同時(shí)瑜伽運(yùn)動能夠有效地調(diào)節(jié)人的神經(jīng)、內(nèi)分泌、呼吸系統(tǒng)等功能，在神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響下，促進(jìn)其全身放松，調(diào)整心理狀態(tài)，解除不良情緒。胡煜［29］在研究中發(fā)現(xiàn)瑜伽可以緩解痛經(jīng)癥狀，減少疼痛持續(xù)時(shí)間，探究其機(jī)制可能是一方面瑜伽可以使交感神經(jīng)興奮性降低，減少炎性介質(zhì)的釋放；另一方面瑜伽運(yùn)動通過釋放腦啡肽、內(nèi)啡肽增加內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)，緩解疼痛。朱榮［30］也認(rèn)為通過瑜伽運(yùn)動可降低痛經(jīng)患者子宮精氨酸加壓素分泌、經(jīng)血PGF／PGE２比值及子宮血流阻力，通過改善子宮血液循環(huán)，緩解痛經(jīng)癥狀。與此同時(shí)，陳麗霞［31］研究發(fā)現(xiàn)瑜伽將運(yùn)動與意念結(jié)合，緩解精神壓力、消除疲勞；間接刺激某些腺體，改善周身血液循環(huán)，調(diào)節(jié)子宮平滑肌緊張，緩解痛經(jīng)癥狀。

綜上，運(yùn)動療法可補(bǔ)虛瀉實(shí)，虛實(shí)同治，從多方面治療痛經(jīng)。女性保健經(jīng)絡(luò)操［32］的“運(yùn)帶脈”，通過緩慢轉(zhuǎn)動腰部，疏通經(jīng)絡(luò)血脈，舒緩子宮平滑肌，緩解疼痛。與此同時(shí)，“理足經(jīng)”通過梳理上下肢使周身氣機(jī)開合，疏通全身經(jīng)絡(luò)，使機(jī)體氣脈和暢。再如第四式“敲膻中”可疏肝解郁，行氣化瘀。其次，運(yùn)動鍛煉時(shí)，通過體內(nèi)的調(diào)節(jié)機(jī)制，充分調(diào)動體內(nèi)血液循環(huán)，增加心臟和參與運(yùn)動的組織血流量，減少子宮等部分臟器血流，子宮動脈瘀血量減少，痛經(jīng)癥狀得以減輕。再者，經(jīng)期失血較多，使得氣血虧耗，不能滋養(yǎng)沖任二脈，加上平日素體虛弱或因長期勞累致使機(jī)體氣血虧耗更甚，胞脈失養(yǎng)，“不榮則痛”，以出現(xiàn)痛經(jīng)虛證，此時(shí)當(dāng)益氣養(yǎng)血。而太極拳、八段錦可提高血氧含量與心臟儲備能力［12］，與中醫(yī)所述補(bǔ)益氣血方法相得益彰。痛經(jīng)患者常伴隨焦慮、抑郁等不良情緒，此類不良情緒能夠增加交感神經(jīng)活性，降低迷走神經(jīng)活性，從而降低子宮血管的阻力，加重痛經(jīng)，因此痛經(jīng)與各類不良情緒相互促進(jìn)，相互影響，形成惡性循環(huán)。而運(yùn)動療法可緩解壓力、調(diào)節(jié)情緒，正如胡文喚在《養(yǎng)生方·導(dǎo)引法》中提到“端坐，伸腰，舉左手……除結(jié)氣”，記載了導(dǎo)引法治療氣結(jié)證之法。再如瑜伽中“挺尸式“可舒緩精神緊張，平復(fù)緊張焦慮情緒。

4 小結(jié)與展望

綜上，痛經(jīng)發(fā)病多與神經(jīng)內(nèi)分泌、社會心理、飲食遺傳等因素有關(guān)。運(yùn)動療法作為一種防治、康復(fù)疾病的非藥物療法，具有普遍適用性、無不良副作用等優(yōu)點(diǎn)，得到越來越多痛經(jīng)患者的青睞，是中醫(yī)學(xué)和運(yùn)動學(xué)的有機(jī)結(jié)合，有修形、調(diào)氣、安神等眾多特點(diǎn)，對治療痛經(jīng)有良好療效，且較單純西藥治療，患者在痛經(jīng)預(yù)后的多個(gè)方面獲益更多。

生理學(xué)上，運(yùn)動療法調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)，調(diào)整血管內(nèi)皮活性物質(zhì)，抑制炎癥因子，緩解疼痛。同時(shí)，調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能，對人體起到更高層次的身心調(diào)節(jié)作用，改善痛經(jīng)所伴隨不良情緒。中醫(yī)則認(rèn)為人身為一個(gè)整體，內(nèi)含陰陽，通過肢體運(yùn)動，由形到神，以動養(yǎng)靜，氣機(jī)調(diào)暢，氣血沖和；靜為動之基，神為形之主，神足形氣自充，即可達(dá)到陰平陽秘，精神乃治。人身欲動而心欲靜，乃身心之陰陽平衡，結(jié)合現(xiàn)代生活節(jié)奏快，人們常久坐不動、思慮過多，且壓力較大，故心欲靜而風(fēng)不止，身欲動而力不足，可造成亞健康乃至疾病狀態(tài)。而運(yùn)動療法通過伴隨節(jié)律拍打身體經(jīng)絡(luò)，刺激穴位，達(dá)到通暢經(jīng)絡(luò)，調(diào)理五臟，強(qiáng)身健體，所謂“通則不痛，痛則不通”亦是這個(gè)道理。以動身形而暢氣機(jī)，靜息以調(diào)神定心，成全人身心陰陽平衡之美，達(dá)到健康不病的狀態(tài)，內(nèi)外兼治，易用且效。在對痛經(jīng)的療效方面，同時(shí)有治療和預(yù)防的作用，這在痛經(jīng)防治工作中，探討對痛經(jīng)患者進(jìn)行中醫(yī)運(yùn)動干預(yù)，指導(dǎo)開展痛經(jīng)患者運(yùn)動療法管理，具有重要的臨床意義。

但目前該領(lǐng)域仍存在一定的局限性與待解決問題，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：一是由于運(yùn)動療法講究動靜結(jié)合、形神共養(yǎng)，易受到患者諸多自身因素影響如動作不到位、不能堅(jiān)持鍛煉等，同時(shí)在運(yùn)動時(shí)間、環(huán)境等外界因素的影響下，其療效會存在一定差異；二是運(yùn)動療法多屬于自主療法，需要患者有一定的恒心與耐心，主動配合醫(yī)者完成，當(dāng)前對于運(yùn)動療法治療痛經(jīng)沒有統(tǒng)一的治療方案，不同醫(yī)者間可能存在不同的方案設(shè)計(jì)，這些不同方法是否是針對不同證型痛經(jīng)而設(shè)，需進(jìn)一步深入研究。這些均對運(yùn)動療法在痛經(jīng)防治中的推廣有一定的影響。雖然存在上述不足，但其優(yōu)勢不容忽視。相信隨著深入科學(xué)的設(shè)計(jì)研究，進(jìn)一步優(yōu)化客觀指標(biāo)、以確定最佳的運(yùn)動方式、頻率和強(qiáng)度等，進(jìn)行多中心隨機(jī)對照研究驗(yàn)證其療效，為運(yùn)動療法應(yīng)用于痛經(jīng)治療中提供更為客觀、科學(xué)的證據(jù)，以充分發(fā)揮運(yùn)動療法在痛經(jīng)防治中的優(yōu)勢。

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