【摘要】目的探討預(yù)見性護理對老年呼吸衰竭機械通氣患者呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生及負(fù)性情緒的影響。方法選擇萍鄉(xiāng)市安源區(qū)萍礦總醫(yī)院2020年8月—2022年2月收治的120例老年呼吸衰竭機械通氣治療患者為研究對象，按照隨機自愿分組法分為對照組和觀察組，每組60例。對照組行臨床常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上行預(yù)見性護理，統(tǒng)計分析護理干預(yù)4周后2組患者呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率及情緒狀態(tài)評分結(jié)果。結(jié)果護理干預(yù)4周后，觀察組呼吸機相關(guān)性肺炎總發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。護理干預(yù)4周后，觀察組體溫、呼吸頻率及脈搏水平均顯著低于對照組，血氧飽和度顯著高于對照組（P＜0.05）。護理干預(yù)前，2組焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）及抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評分均顯著高于臨界值、負(fù)性情緒較顯著，組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理干預(yù)4周后，2組SAS及SDS評分比護理干預(yù)前降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論預(yù)見性護理在老年呼吸衰竭機械通氣治療患者中的應(yīng)用對于降低患者呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率、改善患者負(fù)性情緒具有顯著價值，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】預(yù)見性護理；機械通氣；呼吸機相關(guān)性肺炎；負(fù)性情緒

文章編號：1672-1721（2024）18-0109-03文獻標(biāo)志碼：A中國圖書分類號：R473.5

呼吸衰竭是由多種原因引起的心肺功能性損害[1]，患者臨床癥狀表現(xiàn)為缺氧、二氧化碳潴留，引起機體代謝障礙及生理功能紊亂，嚴(yán)重威脅患者生命安全。機械通氣是臨床改善呼吸衰竭患者通氣及換氣功能的主要治療方案[2]，能夠快速有效地緩解患者代謝障礙及生理紊亂問題，維持機體生命機能。有創(chuàng)機械通氣作用快速、直接，能針對患者重癥呼吸衰竭癥狀進行最后的生命挽救[3]，但機械通氣輔助治療過程受醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平、醫(yī)療環(huán)境、患者情緒狀態(tài)、依從性等影響，會導(dǎo)致患者引發(fā)呼吸機相關(guān)性肺炎及情緒低落。預(yù)見性護理是一種前瞻性的護理模式[4]，要求醫(yī)護人員通過大數(shù)據(jù)分析預(yù)見性制定護理干預(yù)方案，提高臨床護理質(zhì)量。本研究探討了預(yù)見性護理對老年呼吸衰竭機械通氣患者呼吸機相關(guān)性肺炎及負(fù)性情緒的影響，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇萍鄉(xiāng)市安源區(qū)萍礦總醫(yī)院2020年8月—2022年2月收治的120例老年呼吸衰竭機械通氣治療患者為研究對象，按照隨機自愿分組法分為對照組和觀察組，每組60例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均為60歲以上老年人；患者臨床呼吸衰竭癥狀明顯，且經(jīng)臨床確診；患者臨床指標(biāo)動脈血氧分壓（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）＜60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）＞50 mmHg，滿足機械通氣治療條件；患者未合并貧血、肝、腎功能疾病；患者無排痰障礙；患者治療前未合并肺炎、呼吸道感染等相關(guān)呼吸系統(tǒng)疾病[5]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并呼吸系統(tǒng)疾病患者；合并面部三角區(qū)感染或?qū)粑鼨C面罩過敏患者；合并嚴(yán)重心腦血管疾病及肝腎系統(tǒng)疾病患者；臨床依從性較差或不同意簽署知情同意書患者；合并貧血或嚴(yán)重營養(yǎng)不良患者；認(rèn)知障礙或合并精神病史患者[6]。

1.2方法

對照組在機械通氣過程中行臨床常規(guī)護理。（1）入院后對患者進行常規(guī)生命體征檢查，針對患者身體狀況制定個體化護理治療方案，例如器械通氣治療過程中對患者進行抗感染、止咳祛痰、解痙平喘、維持機體酸堿平衡等對癥支持治療。（2）定期檢查呼吸機創(chuàng)口部位有無紅腫現(xiàn)象，時刻關(guān)注患者體溫變化。若患者有發(fā)熱狀況，應(yīng)立即排查是否由呼吸道感染導(dǎo)致，加大抗感染藥物用量。（3）治療期間耐心細(xì)致地與患者溝通交流，告知患者機械通氣治療特點及注意事項，提高患者認(rèn)知程度，從而提高患者臨床依從性。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上行預(yù)見性護理。成立預(yù)見性護理干預(yù)小組，小組由2名呼吸衰竭領(lǐng)域職業(yè)醫(yī)師、6名具有5年以上機械通氣護理經(jīng)驗的職業(yè)護士組成?？剖抑魅螕?dān)任組長，負(fù)責(zé)預(yù)見性護理干預(yù)小組工作內(nèi)容的制定及人員調(diào)配，對小組成員進行專業(yè)水平培訓(xùn)及考核。仔細(xì)分析患者一般資料，根據(jù)患者一般資料及文獻相關(guān)報道開展組內(nèi)討論會，以文獻報道及臨床實際治療經(jīng)驗為依據(jù)，制定老年呼吸衰竭機械通氣患者呼吸機相關(guān)性肺炎及情緒預(yù)見性護理方案及計劃。（1）呼吸機治療護理。機械通氣治療過程患者體位可取半臥位、坐位、平臥位，但機械通氣治療過程要使患者頭、頸、肩在同一水平面，患者頭部應(yīng)稍稍后仰。機械通氣治療過程屬于創(chuàng)傷性治療，醫(yī)護人員需嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。通氣管路、過濾器等耗材均為一次性耗材，不可回收再用。治療期間定期嚴(yán)格對耗材進行消毒處理。機械通氣治療過程中，每2 h輔助患者進行1次翻身活動，翻身角度為左側(cè)30?！覀?cè)30。，以手背叩擊患者背部，以利于痰液流出。對于氣管堵塞嚴(yán)重的患者，必要時可解除排痰機進行吸痰處理。每個病房均放置空氣凈化器及加濕器，加濕器用水為注射用無菌水，每日更換。若患者病情嚴(yán)重、咳痰無力，可輔助患者改變體位，必要時使用吸痰器或者霧化吸入藥物。臨床治療過程中，應(yīng)24 h密切關(guān)注患者血壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度、血氣指數(shù)、皮膚黏膜溫度變化以及呼吸機運轉(zhuǎn)狀況。對突發(fā)狀況制定應(yīng)急應(yīng)對方案，并及時處理。（2）并發(fā)癥預(yù)防。醫(yī)護人員在機械通氣治療前應(yīng)根據(jù)患者臉型、口型等選擇合適的呼吸機面罩，面罩選擇原則為可覆蓋于面部又不過于緊致。每次取下面罩時，用溫水洗臉，以促進面部血液循環(huán)。機械通氣前，對患者進行健康教育，告知患者機械通氣過程盡量用鼻呼吸，避免張口呼吸，減少吞咽運動，進行適當(dāng)?shù)拇采线\動，以促進胃腸蠕動。根據(jù)患者口腔pH值為患者選擇個體化的口腔護理液?；颊呙看芜M食結(jié)束，叮囑患者飲水、漱口。根據(jù)患者身體狀況，為患者制定低糖、低鹽、低脂、高蛋白、高維生素營養(yǎng)均衡流質(zhì)飲食。

1.3觀察指標(biāo)

以護理干預(yù)后2組患者呼吸機相關(guān)性肺炎以及情緒狀況統(tǒng)計結(jié)果作為觀察指標(biāo)。（1）呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率。以胸部X射線檢查結(jié)果以及患者生命體征作為評估指標(biāo)[7]。X射線評估內(nèi)容包括終末氣管炎癥、肺泡腔炎癥以及肺間質(zhì)實質(zhì)性肺炎發(fā)生率。各炎癥發(fā)生診斷以管吸出物培養(yǎng)陽性作為診斷依據(jù)?；颊卟l(fā)呼吸機相關(guān)性肺炎臨床體征表現(xiàn)為體溫升高、呼吸頻率增加、脈搏增加以及血氧飽和度下降。（2）情緒狀態(tài)。采用SAS量表[8]、SDS量表[9]進行評估。SAS量表臨界值為50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，＞69分為重度焦慮。SDS量表臨界值為53分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，＞72分為重度抑郁。（3）生命體征。生命體征指標(biāo)包括體溫、呼吸、脈搏、血氧飽和度水平。各項生命體征水平采用專業(yè)監(jiān)護儀器進行評估。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率

護理干預(yù)4周后，觀察組呼吸機相關(guān)性肺炎總發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.2生命體征

護理干預(yù)4周后，觀察組體溫、呼吸頻率及脈搏水平均顯著低于對照組，觀察組血氧飽和度水平顯著高于對照組（P＜0.05），見表3。

2.3情緒狀態(tài)

護理干預(yù)前，2組SAS及SDS評分高于臨界值、負(fù)性情緒顯著，組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理干預(yù)4周后，2組SAS及SDS評分比護理干預(yù)前顯著降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表4。

3討論

呼吸衰竭是由多種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙性疾病，屬于心肺系統(tǒng)疾病[10]。呼吸衰竭會導(dǎo)致患者通氣功能障礙，無法完成有效的氣體交換，以致患者出現(xiàn)缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留并發(fā)癥，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂性疾病，嚴(yán)重危及患者生命安全。

機械通氣是一種有效的干預(yù)方案，指在呼吸機干預(yù)下代替或控制患者自主呼吸功能，以維持患者呼吸道通暢，改善患者缺氧及二氧化碳潴留癥狀[11]。機械通氣能夠有效緩解呼吸衰竭患者呼吸困難并發(fā)癥，維持患者正常生命活動，但機械通氣為一種創(chuàng)傷性治療手段，臨床治療過程中受多種因素影響，易引發(fā)呼吸機相關(guān)性肺炎，嚴(yán)重威脅患者生命健康。

預(yù)見性護理是一種前瞻性護理干預(yù)方案，要求醫(yī)護人員以醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)及文獻報道等為依據(jù)，在護理干預(yù)過程中針對可能發(fā)生的危險因素進行預(yù)見性護理干預(yù)，從根源上降低不良事件發(fā)生率。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，護理干預(yù)4周后，觀察組生命體征顯著優(yōu)于對照組，觀察組呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率顯著低于對照組，觀察組情緒狀態(tài)改善狀況顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。呼吸機治療護理措施中，體位護理措施可以保證機械通氣治療過程中患者呼吸道通暢，降低不良事件發(fā)生率?；颊哳^部后仰可以保證呼吸道通暢，降低呼吸道黏液阻塞發(fā)生率。翻身活動可以降低患者呼吸道并發(fā)癥發(fā)生概率，吸痰處理可以減少呼吸道微生物數(shù)量，降低痰液對患者呼吸道的刺激。環(huán)境護理可以為患者創(chuàng)造衛(wèi)生、干凈的治療環(huán)境，降低患者呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生概率。合理選擇呼吸面罩可以降低面部潰瘍發(fā)生率，提高患者臨床依從性。每次取下面罩溫水處理，降低面部潰瘍發(fā)生率。從護理干預(yù)特點分析，預(yù)見性護理對護理人員的分析能力、專業(yè)技術(shù)水平、理解力等都要求更高。預(yù)見性護理方案從無菌控制、護理操作技能、環(huán)境護理、體位護理、營養(yǎng)干預(yù)等多方面制定全方面的護理對策，比常規(guī)護理更加具體、詳細(xì)。因此，在呼吸衰竭機械通氣患者中應(yīng)用預(yù)見性護理能夠有效降低相關(guān)不良事件發(fā)生率，提高患者臨床治療效率。患者不良事件的減少及臨床治療效率提高，有利于改善患者治療依從性，降低患者負(fù)性情緒，使患者情緒狀態(tài)得到顯著改善。

綜上所述，在老年呼吸衰竭機械通氣患者臨床治療中應(yīng)用預(yù)見性護理干預(yù)，對降低患者呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率、改善患者臨床癥狀及情緒狀態(tài)有顯著效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（編輯：郭曉添）