摘要：一名初三男生因考試失敗誘發(fā)了其早期成長過程中的不合理信念，進而出現(xiàn)害怕考試等回避行為，陷入消極認知循環(huán)中。心理教師使用認知行為療法幫助學生學會接納和耐受焦慮情緒，減輕焦慮情緒對其的影響程度，調(diào)整不合理認知。經(jīng)過輔導，該生能夠更好地處理焦慮情緒，走出了消極認知循環(huán)，學會了主動調(diào)整認知，并建立起更加符合客觀事實的認知。

關鍵詞：考試焦慮；不合理信念；認知行為療法；積極認知循環(huán)

中圖分類號：G44文獻標識碼：B文章編號：1671-2684（2025）03-0043-05

一、個案概況

（一）基本信息

小天（化名），男，15歲，初三學生，因考試焦慮嚴重，由班主任轉(zhuǎn)介前來輔導。小天自述在近一個月的兩次考試中，從坐在考場就開始焦慮，感到心慌，控制不住地身體顫抖，無法集中注意力，周圍環(huán)境中風扇轉(zhuǎn)動或同學翻動試卷的聲音都會讓他心煩意亂，很想逃離教室，以致原本會做的題也都不會了，大腦難以思考，考試成績很糟糕。他現(xiàn)在非常害怕考試，一想到考試就很緊張。近兩周難以入睡，睡眠狀況不佳。

（二）對個案的初始印象

小天身高170厘米以上，體形偏瘦，眼圈略顯烏青，嘴唇泛白，講話時聲音顫抖、語速較快，有抖腿、摳手指等肢體動作，與人較少目光接觸。穿著樸素，上衣袖口、褲子膝蓋等位置磨損明顯。溝通過程中，語言表達清晰、流暢，回答問題較為積極坦誠，尋求改變的意愿強烈，對輔導效果期待較高。

（三）家庭情況

小天的父母文化水平不高，離異，小天跟隨母親和外婆生活。母親工作普通，收入一般。小天與父親關系較為疏遠，很少見面。母親平日為生計奔波，工作繁忙，常向小天傾訴生活的不易，并對小天寄予厚望，教育小天好好學習，將來出人頭地、改變命運。

（四）班主任反饋

小天平時學習非常努力，幾乎把所有時間都用在了學習上，平時成績尚可，但一考試就不行。很少主動找老師溝通，對班主任和其他老師的建議較少采納，性格有些固執(zhí)。主要靠母親撫養(yǎng)，除了學習，母親很少過問小天其他方面的情況。跟同學鮮少交往，比較自卑，總體感覺“整個人都很緊繃”。

（五）重要生活事件

初二下學期的某次考試，小天發(fā)揮失常，母親得知后先是大發(fā)雷霆，批評小天學習不上心，學習態(tài)度不端正，辜負了自己的付出，而后又哭訴自己生活和工作的艱辛，抱怨社會的不公，反復教育小天必須要好好學習，以后考個重點高中，考上好大學，不然“這輩子就完了”。最后要求小天許下承諾，發(fā)誓保證自己會好好學習。自此之后，小天每次面對考試都會緊張，害怕自己考不好沒法向母親交代，平時“幾乎把時間都花在學習上了”，學習成績一度有所回升。進入初三后，大家都更加刻苦了，小天在競爭壓力下越來越感覺力不從心，面對考試的緊張焦慮越來越強烈，生理反應愈加明顯。

二、心理評估與個案概念化

（一）心理評估

小天無邏輯思維混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病的癥狀。受家庭環(huán)境和母親教育的影響，小天存在對學習、考試的不合理認知，因中考壓力和考試發(fā)揮失常等現(xiàn)實誘因，其焦慮情緒明顯，表現(xiàn)出注意力不集中、心慌、身體發(fā)抖、睡眠不佳等軀體化癥狀，對社會功能造成了一定影響，出現(xiàn)回避傾向，但影響程度有限，持續(xù)時間較短，未嚴重泛化。自我意識清晰，對問題有自知力，有求助意愿，有一定的自我調(diào)整能力。綜上，評估為由現(xiàn)實誘因?qū)е碌慕箲]情緒困擾，屬于一般心理問題。

（二）個案概念化分析

根據(jù)認知行為療法（Cognitive-BehavioralTherapy，簡稱CBT）的認知模型，情緒來自人們對事件的觀念（認知）而非事件本身，觀念（認知）是個體對自己、他人和世界的看法，是個體在成長過程中形成的不同層次的信念；觀念（認知）、情緒、心理反應、行為之間存在著相互影響的關系[1]?；贑BT的認知模型，對小天的個案概念化分析如圖1所示。

三、工作假設與輔導目標

（一）工作假設

父母離異、家庭經(jīng)濟狀況一般的客觀現(xiàn)實，母親對家庭生存環(huán)境的抱怨和訴苦，以及同學之間在各個方面有形或無形的比較，使小天產(chǎn)生了對自己當下和未來生存的安全感及對自己掌控感的懷疑，形成了“我不安全”和“我不勝任/我無能”的核心信念，并發(fā)展出一系列功能不良的不合理認知，如“我必須學習好才能出人頭地”（絕對化）、“如果我考不好，我這輩子就完了”（災難化）、“學習是我唯一可以證明自己的方式”（絕對化）、“如果我學習不好，我就對不起媽媽”（以偏概全）。在這些信念的主導下，小天發(fā)展出了“高自我要求—在學習上過度努力—害怕考試—回避”的應對模式。

此外，小天周圍的社會支持系統(tǒng)也欠佳：一方面，父母離異、母親工作繁忙及教育方法不當?shù)纫蛩?，使家庭無法給小天提供良好的情感支持和情緒應對方法的示范；另一方面，低自我評價和“把所有時間都花在學習上”，使小天在人際交往方面缺乏關系親密的朋友，他平時也很少與同學交流溝通學習之外的事，難以得到同齡人的理解，以致他出現(xiàn)情緒困擾時無法及時傾訴宣泄，無法得到有效的支持與幫助，容易陷入消極認知循環(huán)中。

（二）輔導目標

1.覺察焦慮情緒，掌握1～3種情緒調(diào)節(jié)的方法，提高對焦慮的耐受度，減少焦慮情緒的負面影響。

2.識別焦慮情緒背后的不合理認知，通過對想法的事實性檢驗，松動和矯正對學習、考試的不合理認知。

3.學會自我覺察與認知矯正，逐步松動功能不良的核心信念，建立功能良好、穩(wěn)定客觀的自我信念。

四、輔導過程

（一）收集信息，進行心理評估

本階段輔導中，心理教師詳細了解了小天當前的主要問題及其發(fā)生發(fā)展過程，收集了其家庭情況、人際交往情況、學業(yè)情況、情緒及其應對方式、自我評價、支持系統(tǒng)與資源等信息，并在此基礎上形成對其問題的概念化評估，與其協(xié)商確立輔導目標，制定后續(xù)的干預方案。

輔導過程中，心理教師主要使用了傾聽、共情、接納、無條件積極關注等技術(shù)，幫助小天正?；淝榫w反應，讓他感受到自己是被接納和理解的，自己的情緒是正常的。此外，心理教師觀察到小天在溝通中有聲音顫抖、語速較快、抖腿等焦慮的表現(xiàn)，于是帶領其進行了“感官著陸”練習，引導他將注意力專注于當下，與所處的現(xiàn)實世界產(chǎn)生聯(lián)結(jié)，緩解焦慮情緒。

（二）促進對情緒的覺察，學習情緒應對的方法

本階段輔導中，心理教師與小天一起梳理了其焦慮情緒的誘發(fā)因素，向其解釋了焦慮是正常的情緒反應，有積極的功能和價值；每個人都會焦慮，可以通過學習和練習耐受焦慮，降低焦慮的強烈程度，減少其負面影響。

心理教師帶領小天進行了“腹式呼吸”和“正念情緒”的練習：閉上眼睛，專注于呼吸，鼻吸口呼，感受呼吸過程中小腹的起伏變化，盡量讓自己的呼吸更深更長更慢，讓自己慢慢放松下來；回想最近一件讓自己感到焦慮的事情，盡量去感受當時的焦慮情緒，當明顯感受到焦慮后，把注意力放回自己的身體，想象焦慮情緒存在于身體的某個部位，只是觀察和感受，無須調(diào)整或評價，為該部位創(chuàng)造一個包容接納的空間，允許其存在，允許焦慮情緒在其中流動。想象結(jié)束后，再次進行呼吸練習，在呼吸中感受情緒，調(diào)整身體狀態(tài)。

練習結(jié)束后，小天說感覺“放松了很多”，“其實焦慮也沒有那么難以忍受”，講話語速明顯慢了下來，整個人也松弛下來。之后，心理教師與小天討論如何在日常生活中應用學到的方法與情緒共處，并指導小天嘗試記錄自己的變化和感受。

（三）糾正不合理認知，建立更加符合客觀事實的自我認知

本階段輔導中，心理教師向小天介紹了認知三角，解釋了情緒ABC理論，幫助他認識到?jīng)Q定情緒的不是事件本身，而是事件背后的想法。

以考試失敗為例，心理教師通過歸因技術(shù)，引導小天思考除了“我太笨了”和“我什么都做不好”之外，還有哪些因素會影響考試結(jié)果。小天思考后列舉了“當時沒睡好，身體不舒服”“考試難度大”“環(huán)境中的噪聲”“近期復習狀態(tài)不佳”“心態(tài)不好”“有些題沒有復習到”等原因，并對影響程度進行了排序，由此覺察到自己的不合理歸因。心理教師在此基礎上，向小天反饋了其消極認知循環(huán)：考試失敗（事件）—我太笨了（想法）—焦慮（情緒）—回避考試（行為）—我什么都做不好（對想法的強化）—焦慮（情緒強化）—持續(xù)回避（行為強化），并解釋可以通過調(diào)整想法、情緒、行為中的任一環(huán)節(jié)來打破循環(huán)。

在此基礎上，心理教師帶領小天對“如果我考不好，我這輩子就完了”這一想法進行驗證。以下為輔導片段。

師：如果“完全相信”是100分的話，你對自己“如果我考不好，我這輩子就完了”這個想法有多少分的相信呢？

小天：90分吧。

師：這個想法會讓你有多強烈的焦慮？100分是“非常焦慮”。

小天：我覺得有90～100分。

師：那我們來尋找一下證據(jù)，你覺得有哪些證據(jù)可以證明你這個想法是符合客觀事實的？

小天：我媽媽一直這么跟我說；而且大家都很卷，如果我上不了高中，以后就只能讀個職高，那真的就沒有未來了。

師：聽起來確實挺讓人擔憂。我記得你說過媽媽好像沒有讀過多少書，按照現(xiàn)在的標準來看，媽媽應該也算是“沒考上”，你覺得媽媽這輩子“完了”嗎？

小天：那也不算吧，但是她確實很辛苦，她不想我未來也這樣。

師：媽媽很希望你未來能過得更好。你認識的人中，有其他沒讀過太多書，但是在你看來現(xiàn)在生活得還不錯的嗎？

小天：有一個叔叔在做生意，現(xiàn)在過得很好。我聽家里人說他全靠自己打拼，很厲害。

師：聽起來媽媽也好、叔叔也好，都算是你身邊的“反面證據(jù)”嘍？

小天：（笑）好像是。

師：你還能想到什么“反面證據(jù)”來證明你的想法是不成立的嗎？

小天：（沉默了一會兒）沒有了。

師：如果從另一個人——一個你很認可的人，或者對來你說很重要的人的視角來看待你的這個想法，你覺得他會怎么想？

小天：我想到了我外婆，她應該覺得我怎么都行吧。

師：外婆會如何看待你考試失敗這件事？她會認可你“如果考不好，這輩子就完了”的想法嗎？

小天：她會覺得很正常，考試嘛，總有人考得好，有人考得不好。她經(jīng)歷過很多事，小時候吃了很多苦，她總是對我說現(xiàn)在的生活已經(jīng)很好了，在她眼里我以后會很有出息。（笑）

師：在外婆眼里你的哪些表現(xiàn)會讓她覺得你會有出息？

小天：她一直認為我很聽話懂事，從小都不讓她操心。小學的時候我學習成績很好，放學回家了還幫她做家務。

師：聽起來外婆眼里的你和你口中的自己很不一樣。那你現(xiàn)在再來評估一下，你對剛剛的想法的相信程度有多少分？

小天：60～70分吧。

師：你的焦慮值現(xiàn)在有多少分？

小天：50分左右。

師：看來你的想法和情緒都有一些松動。我們調(diào)整這些想法和情緒并不是讓它們沒有了，而是讓它們更加接近客觀事實?，F(xiàn)在你覺得更符合客觀事實的新的想法是什么？

小天：考不好可能會影響我的未來，但也不是完全沒希望了。

隨后，心理教師介紹了認知調(diào)整的幾種方法：合理歸因、尋找事實證據(jù)、他人視角，鼓勵小天對自己經(jīng)常出現(xiàn)的想法進行驗證，從而建立更加符合客觀事實的觀念，打破消極認知循環(huán)。

（四）鞏固和結(jié)束輔導

本階段輔導中，心理教師與小天圍繞近期生活中發(fā)生的事件和小天在情緒、想法上的自我調(diào)整進行了討論。小天表示自己會在焦慮的時候嘗試使用腹式呼吸和感官著陸來調(diào)整，總體上很有用，但有時候難以堅持，仍然會焦慮。心理教師對他主動的自我調(diào)整行為進行了肯定和鼓勵，并解釋這是一個需要練習的過程，只要堅持下去就會越來越好。小天分享了自己調(diào)整負向自我認知的經(jīng)驗，心理教師一一解答了小天練習過程中的困惑，進行了方法和細節(jié)的指導，并引導小天看到自己的微小改變，用成長思維看待自己的變化，堅持練習，可以嘗試記錄“積極日記”來增加正面“證據(jù)”。隨后，心理教師帶領小天一起梳理了可以為其提供支持的資源，幫助小天建立有效的社會支持系統(tǒng)。

輔導結(jié)束后，心理教師在征得小天同意的情況下與班主任進行了溝通，商定共同為小天提供關護，同時鼓勵小天在學習上主動尋求班主任和各學科老師的支持和幫助。

五、效果與反思

（一）輔導效果

從認知行為治療的視角來看，心理輔導的效果并不是讓癥狀“消失”，而是提高當事人情緒的耐受度，減少情緒的負面影響程度和范圍，松動其不合理的認知，提升心理靈活性[2]。

經(jīng)過四次輔導，小天說自己已經(jīng)能夠有意識地調(diào)整負面情緒和不合理認知，對焦慮的耐受度更高了，雖然有時還是會焦慮，但其強烈程度在可控范圍內(nèi)；雖然還是會自我懷疑，但會提醒自己“這不是客觀事實”，努力讓自己保持冷靜；在學習上，嘗試與老師們多溝通，學習狀態(tài)有所回升。

班主任反饋，小天的整體情況有所好轉(zhuǎn)，沖動行為減少了，能看出他在努力調(diào)整；能夠正常參加考試，成績和狀態(tài)在回升。

（二）輔導反思

青春期階段的個體，其大腦前額葉皮質(zhì)正處在發(fā)育中，認知缺乏靈活性，看事情容易極端化、絕對化、片面化，在面對負性事件時難以轉(zhuǎn)換思維，易產(chǎn)生不合理信念和消極情緒[3]。此外，受到學校專業(yè)資源有限、學生空余時間有限等客觀因素的影響，學校心理輔導往往難以“徐徐圖之”。實踐表明，認知行為療法更加適合這種情況。

總體來看，對小天的輔導實現(xiàn)了預期目標，有一定效果，但仍存在有待改進之處：一方面，小天雖然學習了情緒調(diào)節(jié)和認知調(diào)節(jié)的方法，但應用時還是會遇到困難和挑戰(zhàn)，尤其是負性自我認知的調(diào)整，需要持續(xù)引導，而初三學生實際的可支配時間有限，心理輔導在很多方面只能“點到為止”，無法做到“陪伴式”輔導。另一方面，家庭在學生成長過程中起著重要作用，在本案例中，如果心理教師能夠?qū)π√鞁寢屵M行家庭教育方法的指導，爭取她的支持，家校協(xié)力為小天提供關護，可以更好地幫助小天更快、更有效地建立積極認知循環(huán)，應對當前的挑戰(zhàn)。

參考文獻

[1]貝克.認知療法：基礎與應用[M].張怡，孫凌，王辰怡，譯.北京：中國輕工業(yè)出版社，2013.

[2]楊月新.學校心理輔導中基于認知行為療法的個案概念化示例[J].中小學心理健康教育，2023（26）：48-51.

[3]王琦.擺脫不良人際關系的苦惱——初中生焦慮情緒輔導案例[J].中小學心理健康教育，2023（25）：47-50.

編輯/于洪終校/石雪