王杰，艾鳳偉，任瑾，王桂榮

徐州醫(yī)學院藥學院　(徐州　221004)

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臨床藥學專業(yè)本科實驗教學改革

王杰，艾鳳偉，任瑾，王桂榮

徐州醫(yī)學院藥學院(徐州221004)

摘要臨床藥學專業(yè)人才需要具備系統(tǒng)的藥學專業(yè)知識、相關臨床醫(yī)學的基礎知識及技能，而傳統(tǒng)的藥學類專業(yè)人才培養(yǎng)體系難以達到此培養(yǎng)目標。實驗教學是臨床藥學專業(yè)本科生培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)，因此，有必要根據臨床藥學專業(yè)的特點，從教學內容、教學方法與手段，考核評價等方面對實驗教學進行改革和探索。

關鍵詞臨床藥學；實驗教學；教學改革

臨床藥學專業(yè)以培養(yǎng)醫(yī)藥兼?zhèn)涞膹秃闲腿瞬艦槟繕?，合格的臨床藥學專業(yè)人才不僅需要具備系統(tǒng)的藥學專業(yè)知識，同時還應具備相關臨床醫(yī)學的基礎知識及技能。開展臨床藥學工作是保障患者臨床用藥安全、有效、經濟的重要措施，臨床藥學的發(fā)展對臨床藥物治療水平的提高起著積極的推動作用，不同層次的醫(yī)療機構都需配備相應數量的臨床藥師以便為患者提供更高質量的臨床醫(yī)療服務[1-2]。

臨床藥學實驗教學是臨床藥學人才培養(yǎng)的重要組成部分，目前的臨床藥學專業(yè)實驗教學多沿用傳統(tǒng)的藥學實驗教學模式，驗證性實驗較多，課時安排不合理，實驗內容相對較分散，藥學與臨床藥學的內容聯系較少，教學手段相對較落后，師生互動也比較少，這樣就使得學生處在被動學習的狀態(tài)；教學模式陳舊，學生重理論輕實踐等[3-5]。這種教學模式一方面牽制了學生自主思維產生與自主創(chuàng)新能力的形成，難以使學生按照專業(yè)特色去循序漸進地思考專業(yè)基礎課在專業(yè)學習中的作用，專業(yè)基礎課與專業(yè)課程之間的聯系以及各專業(yè)課程之間知識的銜接、相互滲透與交融[6-7]；另一方面實驗技術力量、實驗室、實驗教學設備分散，產生重復投入，削減投資力度，降低了實驗教學投資效益[8-9]。如何更好地開展更有效的臨床藥學專業(yè)教育與實驗教學改革研究，是目前臨床藥學專業(yè)建設與發(fā)展面臨的一個相當重要的課題。筆者圍繞醫(yī)藥兼?zhèn)鋸秃闲团R床藥學專業(yè)人才的培養(yǎng)目標，在總結分析傳統(tǒng)藥學專業(yè)實驗教學模式的基礎上，對臨床藥學專業(yè)實驗教學進行系列教學改革。

1深化實驗教學改革，構建分層次多模塊的實驗教學體系

結合臨床藥學專業(yè)的培養(yǎng)目標，全面推進實驗教學改革，科學整合實驗教學課程，將實驗教學內容整合為4個實驗教學模塊，建立分層次、多模塊的教學體系[10]；建立及完善綜合性實驗課程，使綜合性實驗成為臨床藥學本科教育的一個特色，提高學生自主學習的能力和專業(yè)水平；實行以科研促教學，積極引導教師將科研成果及時、合理地融入實踐教學，體現教學內容的先進性。

1.1整合關聯實驗課程，構建四位一體模塊化的課程體系

根據藥學相關課程的關聯程度以及專業(yè)基礎課與專業(yè)課的邏輯關系，將臨床藥學專業(yè)13門實驗課程整合成4個教學模塊：臨床藥理學實驗模塊(《藥理學》、《臨床藥理學》、《生物藥劑學與藥物動力學》)，藥物分析化學實驗模塊(《分析化學》、《藥物分析》及《治療藥物監(jiān)測》)，藥物合成化學實驗模塊(《有機化學》，《藥物化學》，《生藥學》及《天然藥物化學》)，及藥物制劑模塊(《物理化學》、《藥劑學》與《藥物新劑型與新技術》)。在各實驗模塊中，根據相關理論內容的邏輯性，選擇培養(yǎng)基本實驗技能的基礎性實驗項目，熟悉藥物研發(fā)流程的綜合性實驗項目以及提高分析問題、解決問題能力的設計創(chuàng)新性實驗項目構成循序漸進的項目體系，避免重復，按照專業(yè)基礎課為專業(yè)課教學服務的教學規(guī)律，真正實現一體化實驗教學模式。此外，通過上述實驗課程的整合，精選基礎實驗，增加綜合設計型與研究創(chuàng)新型實驗，有利于優(yōu)化課程結構，深化教學內容和課程體系改革，構建合理的知識體系。

1.2以能力培養(yǎng)為核心，構建集基礎、綜合、研究三位一體的遞進化實驗教學體系

實行基礎訓練-綜合設計-研究創(chuàng)新三層次的遞進化教學體系，既培養(yǎng)了學生的基本操作能力，又能培養(yǎng)學生綜合運用所學各門學科知識的能力，啟發(fā)學生的創(chuàng)新意識。前期實驗教學主要以基礎訓練為主，課時約占54%，壓縮驗證性實驗，保留部分能反映學科特點、具有代表性的實驗；綜合設計實驗內容緊隨基礎訓練實驗之后，課時約占33%，體現學科的綜合性和知識的綜合性，培養(yǎng)學生掌握運用知識的綜合能力及創(chuàng)新意識；在實驗教學的后期，安排綜合性強的設計性實驗，由學生自主設計，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新思維能力，研究創(chuàng)新型實驗課時約占13%，是對學生的開放性實驗，在教師指導下進行科學研究活動，以提高學生科研創(chuàng)新能力。

1.3改革實驗教學內容，不斷更新實驗項目

根據實驗課程模塊建設的要求，臨床藥理學實驗模塊包括《藥理學》、《臨床藥理學》及《生物藥劑學與藥物動力學》3門實驗課程。將《藥理學》實驗內容與《臨床藥理學》和《生物藥劑學與藥物動力學》實驗相結合，使之成為應用性更強的實驗課程體系；藥物分析化學實驗模塊包括《分析化學》實驗(含容量分析和儀器分析)、《藥物分析》實驗及《治療藥物濃度檢測》3門實驗課程。將分析化學的實驗內容分解到藥物分析及治療藥物監(jiān)測中，直接將基本訓練綜合于藥物分析的實際應用中，減少重復，增加綜合設計型與研究創(chuàng)新型實驗，有利于優(yōu)化課程結構，深化教學內容和課程體系改革，構建合理的知識體系。藥物合成化學實驗模塊包括《有機化學》、《藥物化學》、《生藥學》及《天然藥物化學》4門實驗課程，將有機化學的基本技能訓練貫穿于天然藥物的提取或化學藥物的有機合成，構建集基礎、綜合、科研基本訓練為一體的藥物化學實驗課程。藥物制劑實驗模塊包括《物理化學》、《藥劑學》和《藥物新劑型與新技術》3門課程，將物理化學基本實驗理論和方法融入藥劑學實踐的學習，實現跨課程基礎理論與實際應用的綜合，既有利于掌握基本實驗技能，又可將基本實驗技能直接用于專業(yè)實踐。

1.4開設藥學綜合技能實驗課程，提高學生綜合實踐能力

多學科交叉、滲透、融合已成為當前藥學學科發(fā)展的顯著特征，筆者打破單一的依附理論課的實驗教學模式，強化基礎課程、專業(yè)課程間的融合，在2009年首次開設了《藥學綜合技能實驗》課程，并作為一門獨立課程，單獨進行考核。該課程在學生下點實習前統(tǒng)一開設。將藥物化學、天然藥物化學、藥劑學、藥物分析及藥理學實驗貫通于若干個實驗中，要求學生既要掌握藥學基本操作技能，又要具有綜合運用所學知識的能力。綜合技能實驗既是培養(yǎng)學生綜合運用所學知識，解決實驗問題能力的過程，也是培養(yǎng)學生創(chuàng)新思維和知識遷移能力的途徑。經過4年多的實踐，現已建立了5個成熟的綜合實驗，包括阿司匹林、三黃膠囊、萘普生、復方對乙酰氨基酚片、痰咳凈等，供學生自主選擇，目前《藥學綜合技能實驗》課程已逐漸成熟，并取得了較好的教學效果。

1.5倡導科研促教學，把科研成果融入實驗教學中

教學實踐中，積極引導教師將承擔的科研項目內容有條件地引入教學，作為教學內容的進一步深化；將教師發(fā)表的與教學內容相關的研究論文作為課外閱讀資料等，實現科研成果與傳統(tǒng)實驗教學的有機結合、學科前沿知識和基礎知識的融會貫通，激發(fā)學生的學習興趣，培養(yǎng)學生的科研思維和創(chuàng)新意識。例如“萘普生的拆分、制劑、分析及藥理活性檢測實驗”是藥化教研室在校企合作課題“非甾體抗炎藥D-萘普生手性拆分技術”的研究基礎上轉化而來；“咖啡因的提取、復方對乙酰氨基酚片的制備及質量分析”綜合技能實驗是在中藥學教研室進行咖啡因提取科研實驗中受到啟發(fā)改造而來；“痰咳凈原料合成、中藥提取、劑型制備及藥物分析”實驗是由藥物分析教研室?guī)ьI學生進行大學生創(chuàng)新課題設計而成的教學實驗項目。這些實驗項目均已在學生中開出，并獲得好評。

2改革教學方法與手段，構建以學生自主學習為主的實驗教學模式

傳統(tǒng)的實驗教學方法基本上以驗證灌輸為主，教師給學生上實驗課時會對實驗內容進行詳細講解、示范操作，學生因此會習慣性按照教師的講解，遵循實驗指導設計好的步驟重復，并設法將實驗結果向實驗教學內容規(guī)定的結論靠攏，缺乏想象空間。這種教學方法置學生于被動地位，阻礙了學生自主性的發(fā)揮，不利于學生創(chuàng)新意識、創(chuàng)新能力的培養(yǎng)[3]。優(yōu)良的教學方法和手段是實現教學目標、提高實驗教學質量的重要措施。由此，筆者逐步探究靈活多變的教學方法，并收到良好的效果。

2.1堅持以學生為主體，推行學生自我訓練為主，靈活多變的實驗教學方法

2.1.1充分運用案例教學法，啟發(fā)討論式、示范設計教學法，調動學生學習的積極性，啟發(fā)學生思維

鼓勵教師在平時的實踐中積極收集案例，經過認真選擇和精心設計，保證案例具有知識性、趣味性、典型性、啟發(fā)性、真實性和實踐性等特點。由本校印曉星教授主編的科學出版社案例版教材《生物藥劑學與藥物動力學》；多位教師參編的科學出版社案例版教材《有機化學》、《藥物分析》、《藥理學》、《臨床藥物治療學》等，為開展案例教學法積累了大量素材與經驗。教學中以案例為線索，以問題為中心，圍繞案例先提出問題，再引導學生進行分析、討論，啟發(fā)學生思考，激發(fā)學生思維，充分發(fā)揮學生的想象力，改變傳統(tǒng)的學生被動接受式教學方法，達到自我訓練、自我提高的目的[11]。

2.1.2采用實訓與虛擬訓練相結合、校內實訓與校外見習相結合的教學方法，豐富實踐教學形式

筆者充分利用附屬醫(yī)院的臨床資源優(yōu)勢與師資隊伍，進行醫(yī)院實訓，如臨床藥理學實踐課程部分內容在醫(yī)院完成。同時，利用系列化“仿真操作訓練系統(tǒng)”進行仿真虛擬訓練，從而部分彌補了學生對大型設備“只能看、不能摸”的缺陷。如藥物分析課程開設了質譜、高效液相、氣相色譜等大型儀器設備的仿真操作訓練，大大地激發(fā)了學生學習的主動性和積極性，學生的實際操作能力有了大的飛躍，受到學生的普遍歡迎。

結合臨床藥學專業(yè)特點，筆者也安排到藥企生產車間現場參觀，結合檢測資料進行評價，并寫出報告。這樣使實驗教學更貼近實際，能鍛煉學生解決具體問題的能力。例如，藥物分析實驗、藥物化學實驗和藥劑學實驗課程為讓學生更好地掌握藥物、開發(fā)、合成、檢測和制劑流程，組織學生到江蘇恩華制藥有限公司進行參觀學習。這種現場實踐教學方式，深受學生的歡迎，大大提高了教學效果。

2.1.3培養(yǎng)學生自主學習的能力，積極推進雙語教學

對部分課程如有機化學、藥物分析、分析化學、藥劑學、天然藥物化學、藥理學等科目實施實驗課雙語教學活動，其中有機化學實驗和藥物分析實驗課程還編寫了雙語實驗教材；專業(yè)實驗課程及部分重要的專業(yè)基礎課程還陸續(xù)進行了雙語多媒體實驗教學的課件建設，臨床藥學專業(yè)實驗雙語教學的水平、層次得到不斷提升和完善。

2.2課內課外結合，第二課堂活躍

2009年起，藥學院開始舉辦藥學實驗技能大賽，每年一次。大賽分實驗操作和現場答題兩種形式，比賽中，學生運用自己所學到的知識，嚴格按照實驗要求進行操作。評委教師則緊隨選手，仔細地察看選手的操作是否規(guī)范、儀器的使用是否正確，并作現場點評，指出學生實驗操作的不足之處以及實驗操作的注意點；現場答題環(huán)節(jié)，則要求學生反應敏捷、對答如流。通過實驗技能大賽，學生的基礎理論知識得到了鞏固，實驗操作技能得到了提高。在2011年第二屆和2013年第三屆全國醫(yī)藥院校藥學/中藥學專業(yè)大學生實驗技能大賽中，本院學生脫穎而出，獲得特等獎1項，一等獎1項，二等獎2項的好成績。

2.3積極創(chuàng)造條件，引導學生較早參加科研創(chuàng)新活動

組織臨床藥學專業(yè)學生參與大學生創(chuàng)新計劃，實行導師制，安排教師進行業(yè)務指導，提供科研和創(chuàng)新活動場所，實行周末及假期間教學實驗室和科研實驗室對學生開放，為學生開展科學研究提供便利。近三年，臨床藥學專業(yè)學生共獲得國家級、省級、校級大學生創(chuàng)新計劃項目30余項。2007年起與全國知名的中樞與麻醉藥物生產基地——上市公司江蘇恩華藥業(yè)集團合作成立“校企合作實驗室”(化學與生物制藥工程研究室)，與徐州醫(yī)學院附屬醫(yī)院聯合共建國家藥物臨床試驗機構Ⅰ期臨床實驗室(藥物分析研究室)，并在上述兩個實驗室基礎上，建立藥學院“大學生實踐創(chuàng)新基地”，為藥學專業(yè)創(chuàng)新型人才培養(yǎng)提供新的思路和手段。引導學生自行組織科研興趣小組參與教師的課題研究，培養(yǎng)科學理念和科學態(tài)度。激發(fā)學生的創(chuàng)新熱情，吸收學生參與實驗器材研制，并已取得國家專利5項。

3建立科學、規(guī)范的實驗考核制度，有效開展師生雙向互評

3.1實驗考核形式的多樣化

臨床藥學專業(yè)與醫(yī)學專業(yè)的實驗相比，其特點是對量的概念和基本操作的要求高。因此，實驗中心統(tǒng)籌考核實驗實訓過程與結果，采取“過程性考核與終結性考核相結合”的形式，建立了多元成績評定方法，包括定性考核與定量考核相結合、口試與筆試相結合、理論考試與現場操作相結合等多種形式，對學生的綜合能力進行考核，并建立了適合不同課程特點的評分標準。例如，《藥物分析》、《分析化學》、《有機化學》實驗課程進行獨立考核，單獨計分，制定了完善的實驗考核標準，有效地提高學生的基本技能和操作水平。2009年起，逐步將《有機化學》及《藥物化學》實驗整合成《有機藥物化學步進實驗》；將《分析化學》、《藥物分析》、《治療藥物監(jiān)測》等課程實驗整合成《藥物分析化學實驗》，并分別單獨設課、單獨考核、單獨計分。

在針對本科生的實驗教學中，始終堅持“過程”重于“結果”，強調學生對實驗原理及實驗操作的理解和掌握，避免學生過分追求實驗結果。因此，在考核成績中，進程性考核占40%，終結性考核占60%。進程性考核包括：學生的出勤、操作過程、實驗報告等；終結性考核包括實際操作考核、理論考核。終結性考核具體實施方式是：實驗中心根據學生人數和考試項目，將學生分為若干組，分組進行抽題和考試，每組學生隨機抽取本次考試的項目，學生根據其抽取的項目再次抽取本次考試具體操作科目進行考試。操作考試采取單人操作方式，執(zhí)考教師考察學生的操作過程，進行必要的提問，并根據考試評分標準記錄考試情況?？荚嚱Y束后，執(zhí)考教師將“考試成績評定表”交到實驗中心，由實驗中心統(tǒng)一對學生的考試成績進行整理、匯總，按要求填寫成績單。

3.2“師生互評”實現了教學過程全員化的監(jiān)督，最大化地提高了教學效果

在實驗教學效果評價環(huán)節(jié)中，本著合作性、反思性、實踐性原則，形成了實驗教師與學生雙向互評的教學效果評價機制。其中，實驗教師對學生的評價主要包括平時表現、實驗課堂、操作過程、終結性實驗考核等的綜合評價；學生對教師的評價主要包括實驗教學態(tài)度、教學內容、教學方法、教學手段等的綜合評價，以授課質量反饋調查問卷、教學座談會等形式完成。與以往單一的教學效果評價機制不同，師生互評強調評價的相互性，更強調相互評價中雙方地位的平等，互評的目的不是僅僅得出某種結果而是為了通過評價使教師反思自己的教學理念與行為，學生反思自己的不足；教師更好地認識和把握自己的教學，改善教學行為，提高教學質量，學生更好地掌握學習方法、激發(fā)學習熱情，提高專業(yè)技能達到教學相長，使教學過程實現師生相互促進和共同提高。

4結語

通過對臨床藥學專業(yè)近五年的系列實訓教改，在注重理論知識教學的前提下，更加注重學生實驗動手能力和綜合素質的培養(yǎng)，實行基礎訓練-綜合設計-實驗研究三層次的遞進化教學。這種教學改革既培養(yǎng)了學生的基本操作能力，又培養(yǎng)了學生綜合運用所學各門學科知識的能力，激發(fā)了學生的創(chuàng)新意識，受到社會用人單位及相關兄弟院校專家的首肯。本校臨床藥學專業(yè)課程設置得到新加坡國立大學的認可并獲得向其免試推薦碩士生的資格。學生就業(yè)質量高，適應面廣，自2009年以來，歷屆畢業(yè)生初次就業(yè)率即達60%-75%，年終就業(yè)率均達到100%。迄今為止，畢業(yè)生有在上海瑞金醫(yī)院、上海長海醫(yī)院、江蘇省中醫(yī)院、南京鼓樓醫(yī)院等大型醫(yī)院從事臨床藥師工作，也有在美國惠氏公司等知名藥企從事臨床研究工作，還有數名畢業(yè)生在醫(yī)藥企業(yè)中擔任產品研發(fā)部門的負責人。這些單位大多反映本院學生具有較為扎實的基礎理論、較強的基本技能和實踐能力，進入崗位后適應快，充分肯定了學生醫(yī)藥兼?zhèn)涞奶攸c?！督】祱蟆泛汀夺t(yī)藥經濟報》曾以《培養(yǎng)臨床藥學人才應分兩步走》和《臨床藥師培養(yǎng)體制走向規(guī)范》為題專題報道了徐州醫(yī)學院培養(yǎng)臨床藥學人才辦學模式和教改經驗，產生較大的社會影響。

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Experimental Teaching Reforms and Explorations for Clinical Pharmacy

WANG Jie,AI Fengwei,REN Jin,WANG Guirong

(SchoolofPharmacy,XuzhouMedicalCollege,Xuzhou221004,China)

Abstract:Clinical pharmacy aims to train professional talents with medicinal and pharmaceutical skills.The clinical pharmacy professionals master the specialized medical knowledge and the basic knowledge of clinical medicine,and they are very different from the talents under the traditional pharmaceutical training system.In this study,the authors have made some suggestions on how to improve the quality of clinical pharmacy experiment teaching according to the current situation of pharmaceutical sciences and existing problem of experiment teaching for clinical pharmacy.A series of teaching reforms had been made on experiments in clinical pharmacy in the school,including experimental contents,experimental teaching method and device and experiment assessment.

Key words:Clinical pharmacy；Experimental teaching；Innovation of teaching

基金項目：徐州醫(yī)學院教育教學研究重點課題，編號Xjy201205；徐州醫(yī)學院藥學院教育教改課題，編號2011yxyjg002。

收稿日期:2014-12- 09。