武潔 安煜致 王新華 張欣 王笑宇

摘 要：目的： 研究PBL教學(xué)法在留學(xué)生腫瘤教學(xué)中的應(yīng)用。方法： 實(shí)驗(yàn)組采用PBL教學(xué)模式，對(duì)照組采用傳統(tǒng)實(shí)習(xí)教學(xué)模式。應(yīng)用理論考核、問(wèn)卷調(diào)查兩種方式評(píng)估教學(xué)效果。結(jié)果： 實(shí)驗(yàn)組理論考核成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組在問(wèn)卷調(diào)查后發(fā)現(xiàn)留學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力情況、促進(jìn)理論知識(shí)掌握、促進(jìn)分析與表達(dá)、促進(jìn)溝通與理解、創(chuàng)新意識(shí)、處理臨床問(wèn)題能力等各項(xiàng)調(diào)查指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組（P<0.05），但是在團(tuán)體協(xié)作能力方面兩組無(wú)差異（P>0.05）。結(jié)論： 留學(xué)生腫瘤學(xué)教學(xué)中應(yīng)用PBL教學(xué)法，有利于發(fā)揮留學(xué)生主觀能動(dòng)性，培養(yǎng)留學(xué)生的臨床思維，提高教學(xué)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：腫瘤學(xué)教學(xué)；留學(xué)生教育；PBL教學(xué)法

中圖分類(lèi)號(hào)：G641 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

一、資料與方法

（一）一般資料

本課題對(duì)象來(lái)源于我校巴基斯坦、緬甸、尼泊爾等國(guó)家留學(xué)生臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)2012級(jí)本1-2班，1班35人，2班31人，分別作為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。新生入學(xué)后隨機(jī)分班，各班男女比例差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。學(xué)生入學(xué)后已學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，特別是《病理學(xué)》，為《腫瘤學(xué)》的學(xué)習(xí)奠定了基礎(chǔ)，上學(xué)期兩組學(xué)生解剖學(xué)、病理學(xué)等理論成績(jī)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

（二）研究方法

腫瘤學(xué)教研室統(tǒng)一制訂課程標(biāo)準(zhǔn)、課程設(shè)計(jì)和教學(xué)日歷，選用同一教材。

參加教改的任課教師預(yù)先對(duì)教學(xué)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行備課，在教師、課時(shí)和教學(xué)內(nèi)容均相同的前提下，分別對(duì)對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組學(xué)生采取不同教學(xué)方法。對(duì)照組：課程全部?jī)?nèi)容選擇傳統(tǒng)教學(xué)模式完成灌輸式教學(xué)。實(shí)驗(yàn)組：采用PBL教學(xué)法。PBL教學(xué)模式提倡以學(xué)生為中心，以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以教師作為引導(dǎo)，培養(yǎng)學(xué)生的能力為教學(xué)目標(biāo)。具體實(shí)施：1.由授課老師根據(jù)教學(xué)目的，選擇具有典型性和代表性的真實(shí)病例，且具備完整的病例資料和圖像檢查資料。例如：有一個(gè)50歲臨床分期Ⅲ期女性乳腺癌患者，左側(cè)乳房腫塊5.0×4.5cm大小，這樣的門(mén)診病人治療如何選擇，能進(jìn)行直接手術(shù)嗎？可以選擇什么樣術(shù)式？手術(shù)治療后應(yīng)選擇什么方案繼續(xù)治療？老師提出問(wèn)題，如：乳腺癌的外科治療方式有那些，保乳手術(shù)的指征有那些？什么是新輔助化療？?jī)?nèi)分泌治療在乳腺癌治療中的作用？ 事實(shí)上，該患者經(jīng)4個(gè)療程的新輔助化療進(jìn)行了保乳手術(shù)，術(shù)后又進(jìn)行了化療聯(lián)合分子靶向治療、放療及內(nèi)分泌治療，患者術(shù)后5年定期復(fù)查，無(wú)明顯復(fù)發(fā)跡象。針對(duì)本病例，教師引導(dǎo)學(xué)生，要求學(xué)生帶著問(wèn)題自學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)，尋找解決問(wèn)題的理論根據(jù)和方式方法。2.由學(xué)生根據(jù)授課內(nèi)容初步了解案例資料。在教師的引導(dǎo)下提出問(wèn)題，學(xué)生帶著問(wèn)題自行到圖書(shū)館或網(wǎng)絡(luò)上查閱文獻(xiàn)、專(zhuān)著及教材，結(jié)合臨床自由討論，尋找解決問(wèn)題的方案。3.安排專(zhuān)題討論。將6-8名學(xué)生分為一個(gè)小組，各學(xué)習(xí)討論小組選出1名學(xué)生對(duì)病例的某一問(wèn)題做專(zhuān)題發(fā)言，其他學(xué)生認(rèn)真傾聽(tīng)，積極思考，并可對(duì)該醫(yī)學(xué)生發(fā)言任意提問(wèn)、質(zhì)疑或補(bǔ)充發(fā)言，各抒己見(jiàn)。在討論中教師可給予適當(dāng)?shù)膯l(fā)引導(dǎo)，解答疑難，并做出概括性總結(jié)。

（三）評(píng)估方法

1.理論考核100分，考試知識(shí)點(diǎn)均為平時(shí)教授范圍內(nèi)。

2.調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容包括：自主學(xué)習(xí)能力情況、促進(jìn)理論知識(shí)掌握、促進(jìn)分析與表達(dá)、促進(jìn)溝通與理解、創(chuàng)新意識(shí)、團(tuán)體協(xié)作能力以及處理臨床問(wèn)題能力等。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

二、結(jié)果

學(xué)生成績(jī)?yōu)檎龖B(tài)分布，符合教學(xué)規(guī)律。1.實(shí)驗(yàn)組的理論考試成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P=0.045）（見(jiàn)表1）。2.問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示在自主學(xué)習(xí)能力情況、促進(jìn)理論知識(shí)掌握、促進(jìn)分析與表達(dá)、促進(jìn)溝通與理解、創(chuàng)新意識(shí)、處理臨床問(wèn)題能力等方面實(shí)驗(yàn)組有明顯優(yōu)勢(shì)。在團(tuán)隊(duì)協(xié)作方面未見(jiàn)明顯優(yōu)勢(shì)（見(jiàn)表2）。其結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生轉(zhuǎn)變了學(xué)習(xí)態(tài)度，把被動(dòng)學(xué)習(xí)《腫瘤學(xué)》改為主動(dòng)學(xué)習(xí)知識(shí)，學(xué)習(xí)的積極性和熱情明顯增強(qiáng)。在教學(xué)活動(dòng)過(guò)程中學(xué)生與教師之間互相提問(wèn)次數(shù)增多，并且在溝通能力、交流能力、分析和解決問(wèn)題的能力方面得到了全面的提升。

三、討論

PBL教學(xué)模式是由Barrows教授于1969年所創(chuàng)立，現(xiàn)已成為歐美等國(guó)家較為流行的教學(xué)方法，近些年來(lái)在我國(guó)一些高等院校逐漸推廣應(yīng)用這種教學(xué)法。PBL教學(xué)模式提倡以學(xué)生為中心，以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以教師作為引導(dǎo)。其中，特別強(qiáng)調(diào)學(xué)生的核心地位，重點(diǎn)培養(yǎng)他們自主學(xué)習(xí)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題的能力。PBL教學(xué)法避免了本專(zhuān)科治療、經(jīng)驗(yàn)性治療，契合腫瘤綜合治療的理念，讓腫瘤多學(xué)科治療的理念深深扎根在學(xué)生的記憶中。與國(guó)內(nèi)學(xué)生相比，留學(xué)生的性格更加活躍，獨(dú)立性強(qiáng)，自信心足。在課堂上大多思維活躍，勇于發(fā)言，敢于提問(wèn)，在課后與教師也有很多的交流。留學(xué)生群體的特殊性導(dǎo)致了他們對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)模式的不適應(yīng)。目前國(guó)內(nèi)已有部分院校對(duì)留學(xué)生教育進(jìn)行了改革。如溫州醫(yī)科大學(xué)對(duì)留學(xué)生的教學(xué)方法進(jìn)行了改進(jìn)，取得了一定的效果；2010年，天津醫(yī)科大學(xué)國(guó)際創(chuàng)建了模擬醫(yī)學(xué)教學(xué)設(shè)施——模擬醫(yī)院，面向來(lái)華醫(yī)學(xué)留學(xué)生，采用全英文授課的方式，創(chuàng)建了以醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)為基礎(chǔ)的臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)的教學(xué)體系，在傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育基礎(chǔ)上，增設(shè)了以模擬醫(yī)學(xué)教學(xué)為基礎(chǔ)的臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)的教學(xué)內(nèi)容，包括臨床實(shí)驗(yàn)課、實(shí)習(xí)前集中訓(xùn)練。結(jié)果較理想，受到留學(xué)生的好評(píng)，提高了留學(xué)生的教育質(zhì)量。

腫瘤學(xué)作為一門(mén)知識(shí)更新比較快的學(xué)科，缺乏統(tǒng)一的教材，與其他專(zhuān)業(yè)學(xué)科之間存在許多交叉，這些特點(diǎn)都給腫瘤學(xué)的臨床教學(xué)帶來(lái)了巨大的挑戰(zhàn)。由于腫瘤學(xué)內(nèi)容枯燥、乏味，涵蓋的知識(shí)面廣，腫瘤疾病很難早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷，治療效果欠佳，很多學(xué)生對(duì)這一領(lǐng)域缺乏興趣。運(yùn)用PBL法為留學(xué)生營(yíng)造輕松、主動(dòng)的學(xué)習(xí)氛圍，使留學(xué)生在討論中、在解決具體問(wèn)題的過(guò)程中，通過(guò)自己的獨(dú)立思考，有目的性地查閱相關(guān)資料，學(xué)習(xí)積極性和自主性得到了很大提高，學(xué)習(xí)興趣增加，同時(shí)鞏固了學(xué)生的理論知識(shí)，使基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)更扎實(shí)。本研究結(jié)果顯示PBL組（實(shí)驗(yàn)組）留學(xué)生理論筆試結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)疾病的基礎(chǔ)理論知識(shí)掌握較觀察組扎實(shí)，可以較好掌握各種不同疾病之間的鑒別，而且在病例分析方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法組（對(duì)照組）。此外實(shí)驗(yàn)組課堂氣氛活躍，學(xué)生發(fā)言次數(shù)，自主學(xué)習(xí)能力、臨床思維能力、溝通能力、交流能力、分析和解決問(wèn)題的能力等明顯高于對(duì)照組，與國(guó)外許多同行研究成果相似。

總之，在這個(gè)醫(yī)學(xué)教育改革的年代，PBL教學(xué)法克服了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育理論和實(shí)踐脫節(jié)的弊端，充分的發(fā)揮了留學(xué)生的主觀能動(dòng)性，提高了留學(xué)生的綜合素質(zhì)，值得我們?cè)谝院蟮牧魧W(xué)生教學(xué)中推廣。

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