張杰 袁舒

【摘要】 目的 研討預(yù)防性護(hù)理在呼吸衰竭（respiratory failure，RF）機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用及影響。方法 選取2021年1月—2021年12月于山東大學(xué)齊魯醫(yī)院住院行機(jī)械通氣的54例RF患者，以隨機(jī)數(shù)表法為依據(jù)完成分組，每組27例。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施預(yù)防性護(hù)理，比較2組不同干預(yù)階段的動(dòng)脈血?dú)鈁氧分壓（partial pressure of oxygen，PaO2）、二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）和血氧飽和度（blood oxygen saturation，SaO2）]、通氣相關(guān)指標(biāo)（日排痰量、機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間）、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）及其他并發(fā)癥發(fā)生情況、患者滿意度等指標(biāo)。結(jié)果 干預(yù)后，觀察組PaO2及SaO2水平均高于對(duì)照組，PaCO2水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組日排痰量多于對(duì)照組，機(jī)械通氣和住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組VAP發(fā)生率及其他并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組出院日調(diào)查的總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 預(yù)防性護(hù)理能夠有效改善RF患者動(dòng)脈血?dú)?，減少VAP及其他并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)患者的滿意度及整體通氣效果有提升作用，值得推薦。

【關(guān)鍵詞】 呼吸衰竭；機(jī)械通氣；預(yù)防性護(hù)理；動(dòng)脈血?dú)?；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎

文章編號(hào)：1672-1721（2024）09-0089-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國(guó)圖書(shū)分類號(hào)：R473.5

RF是在多種因素作用下發(fā)生的嚴(yán)重肺通氣或（和）換氣功能障礙，可繼發(fā)引起一系列生理功能及代謝紊亂的臨床綜合征，對(duì)患者的生命健康危害極大。目前臨床針對(duì)RF的救治主要為及時(shí)采取有效措施處理和干預(yù)，通過(guò)緩解疾病癥狀，挽救患者生命[1]。機(jī)械通氣是國(guó)內(nèi)醫(yī)院逐步推廣的一種輔助通氣技術(shù)，在緩解呼吸肌疲勞、改善通氣狀況等方面效果顯著，但在通氣期間有一定概率引發(fā)VAP等并發(fā)癥，給患者的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸帶來(lái)不利影響[2-3]。故加強(qiáng)對(duì)RF機(jī)械通氣患者的臨床護(hù)理及VAP預(yù)防尤為重要。預(yù)防性護(hù)理屬于現(xiàn)代護(hù)理學(xué)倡導(dǎo)的新型臨床服務(wù)策略之一，能夠根據(jù)既往經(jīng)驗(yàn)以及患者存在或潛在的各種護(hù)理問(wèn)題，提前制定應(yīng)對(duì)措施，加強(qiáng)對(duì)各種不良事件的防范[4]。本研究以54例RF機(jī)械通氣患者為例，探討了預(yù)防性護(hù)理在改善該病患者動(dòng)脈血?dú)庖约邦A(yù)防VAP發(fā)生等方面的價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2021年12月于山東大學(xué)齊魯醫(yī)院住院行機(jī)械通氣的54例RF患者，按照隨機(jī)數(shù)表法分為2組，每組27例。對(duì)照組男性17例，女性10例；年齡27～83歲，平均（62.39±8.52）歲；疾病類型，原發(fā)性RF 17例，重癥肺炎致RF 10例。觀察組男性19例，女性8例；年齡29～81歲，平均（61.48±8.33）歲；疾病類型，原發(fā)性RF 19例，重癥肺炎致RF 8例。2組基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：有機(jī)械通氣指征；持續(xù)通氣超過(guò)48 h。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴嚴(yán)重肝腎功能或心血管疾??；血流動(dòng)力學(xué)異常；惡性腫瘤；嚴(yán)重精神認(rèn)知障礙等。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，包括嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的病情及生命體征，給予吸痰、導(dǎo)管定期維護(hù)等處理，并對(duì)癥處理并發(fā)癥，指導(dǎo)患者合理用藥等。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施預(yù)防性護(hù)理，具體包括：（1）加強(qiáng)口腔護(hù)理。結(jié)合患者的口腔pH值，為患者選用合適的清洗液清潔口腔。對(duì)pH值較高者予以質(zhì)量分?jǐn)?shù)為2%～3%的硼酸液，對(duì)pH值較低者予以質(zhì)量分?jǐn)?shù)為2%的碳酸氫鈉液，對(duì)pH值中性者予以質(zhì)量分?jǐn)?shù)為1%～3%的過(guò)氧化氫，清洗4次/d。（2）加強(qiáng)體位護(hù)理。在不影響病情的前提下，為患者取頭高位，一般可稍微抬高床頭30°～45°，以免長(zhǎng)時(shí)間仰臥造成胃內(nèi)容物反流。按醫(yī)囑為患者提供胃黏膜保護(hù)劑、胃腸促動(dòng)力藥物，以改善患者胃腸功能，減少胃腸脹氣等問(wèn)題發(fā)生。（3）強(qiáng)化氣道管理。適當(dāng)增加巡視頻次，視情況為患者叩擊、吸痰。吸痰做到“一吸一消毒”，注意做好痰液顏色、痰液量等的觀察和記錄。（4）呼吸機(jī)護(hù)理。機(jī)械通氣前由專業(yè)人員對(duì)儀器設(shè)備及其相關(guān)配置（比如吸痰器、濕化器、氣體濾過(guò)管道和傳感器等）進(jìn)行嚴(yán)格檢查，并注意定期消毒和清潔，以防交叉感染，操作時(shí)嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則進(jìn)行。結(jié)合患者的面部特征，為患者提供合適規(guī)格的鼻面罩，同時(shí)在頭帶輔助下固定鼻面罩，使鼻面罩與患者面部緊貼，防止漏氣，固定后判斷鼻面罩有無(wú)松動(dòng)，并告知患者正確用鼻呼吸，切忌張口呼吸，以免造成漏氣或胃腸脹氣。每周固定更換1次呼吸機(jī)管路，并注意及時(shí)處理冷凝水以及濕化罐、霧化器中的液體，進(jìn)一步減少不良事件發(fā)生。（5）呼吸功能鍛煉。根據(jù)患者的個(gè)體耐受情況，指導(dǎo)患者采用合適的呼吸功能訓(xùn)練法（腹式呼吸運(yùn)動(dòng)、縮唇呼吸運(yùn)動(dòng)、呼吸訓(xùn)練器輔助運(yùn)動(dòng)等）進(jìn)行練習(xí)。比如開(kāi)展縮唇呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)，叮囑患者在坐位或半坐臥位下練習(xí)，先通過(guò)鼻部吸氣，再經(jīng)口腔呼氣，呼氣時(shí)以“魚(yú)口狀”的方式縮起口部及唇部，并將氣體勻速、緩慢、徹底呼出，吸氣與呼氣時(shí)長(zhǎng)控制在1∶2～1∶3，呼氣同時(shí)收腹，充分呼出氣體，1～2次/d，15 min/次。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)過(guò)程中，主要觀察指標(biāo)如下。（1）動(dòng)脈血?dú)?。采用美?guó)沃芬公司生產(chǎn)的全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x[型號(hào)GEM4000型，國(guó)食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2014第2402001號(hào)]測(cè)定患者干預(yù)前及干預(yù)后14 d的PaO2、PaCO2和SaO2水平。（2）通氣相關(guān)指標(biāo)。記錄2組患者的日排痰量、機(jī)械通氣時(shí)間和住院時(shí)間。（3）VAP及其他并發(fā)癥。統(tǒng)計(jì)2組VAP發(fā)生率及其他并發(fā)癥（胃腸不適、氣胸等）總發(fā)生率。（4）患者滿意度。于出院日采用山東大學(xué)齊魯醫(yī)院自擬問(wèn)卷調(diào)查患者滿意度，信效度Cronbach's α系數(shù)為0.769，總分100分（服務(wù)態(tài)度、照護(hù)技巧、人文關(guān)懷、心理疏導(dǎo)和知識(shí)宣講各20分），分?jǐn)?shù)≥85分為很滿意，60～84分為基本滿意，＜60分為不滿意?？倽M意率=很滿意率+基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示（符合正態(tài)分布），行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)

干預(yù)前，2組動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)（PaO2、PaCO2、SaO2）水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組PaO2及SaO2水平均高于對(duì)照組，PaCO2水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 通氣相關(guān)指標(biāo)

觀察組日排痰量多于對(duì)照組，機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 VAP及其他并發(fā)癥

觀察組VAP發(fā)生率為0%（0/27）、其他并發(fā)癥總發(fā)生率為7.41%（2/27），均低于對(duì)照組的22.22%（6/27）和29.63%（8/27），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 患者滿意度

觀察組出院日調(diào)查的總滿意度為96.30%（26/27），高于對(duì)照組的70.37%（19/27），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

RF病情較嚴(yán)重、發(fā)展較迅速，容易對(duì)患者全身各器官機(jī)能及其代謝造成影響，繼而引發(fā)低氧血癥，若不能及時(shí)、有效對(duì)癥處理，將會(huì)威脅患者生命安全[5]。機(jī)械通氣在輔助救治呼吸衰竭方面發(fā)揮著重要作用，但10%～50%的患者在通氣治療期間會(huì)引發(fā)VAP，易導(dǎo)致患者預(yù)后不理想，甚至死亡[6]。因此，如何有效預(yù)防和減少RF機(jī)械通氣患者VAP的發(fā)生，是當(dāng)前研究的熱點(diǎn)之一。

預(yù)防性護(hù)理是一種前瞻性較強(qiáng)的新型護(hù)理服務(wù)策略，能夠預(yù)見(jiàn)性地明確問(wèn)題致因，有針對(duì)性地制定應(yīng)對(duì)措施，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)護(hù)人員行為，進(jìn)而起到降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的作用[7]。相關(guān)研究表明，對(duì)RF患者實(shí)施預(yù)防性護(hù)理措施有助于及時(shí)消除各種感染因素，減少患者機(jī)械通氣期間VAP的發(fā)生[8-9]。尤雯[10]研究認(rèn)為，預(yù)防性護(hù)理中的口腔護(hù)理、氣道管理和吸痰干預(yù)等措施可減少病原菌侵入，防止呼吸機(jī)能下降，對(duì)防止病情惡化有重要作用。姚瑞芳等[11]研究了行無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的112例RF患者資

料，發(fā)現(xiàn)采用預(yù)防性護(hù)理的觀察組動(dòng)脈血?dú)饷黠@改善，并且發(fā)生胃腸脹氣、氣胸等并發(fā)癥的患者概率低于對(duì)照組。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)中PaO2及SaO2水平均高于對(duì)照組，而PaCO2水平較對(duì)照組則明顯降低（P＜0.05）。通過(guò)對(duì)比2組的通氣相關(guān)指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，觀察組日排痰量多于對(duì)照組，住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間較對(duì)照組均顯著縮短（P＜0.05），觀察組VAP發(fā)生率以及其他并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），而護(hù)理滿意度問(wèn)卷調(diào)查顯示，觀察組總滿意度更高（P＜0.05），充分說(shuō)明在RF患者機(jī)械通氣期間開(kāi)展預(yù)防性護(hù)理有較高的可行性，對(duì)改善患者的動(dòng)脈血?dú)夂屯庑Ч?，預(yù)防VAP及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生等均有明顯助益，與陳桂妹[12]研究觀點(diǎn)有較高的相似度。分析原因，預(yù)防性護(hù)理方案中的各項(xiàng)措施具有較強(qiáng)的針對(duì)性，其中強(qiáng)化口腔護(hù)理和氣道管理的措施能夠加快患者痰液排出，使患者的呼吸道保持通暢，同時(shí)減少病菌滋生，加強(qiáng)對(duì)VAP及其他多種并發(fā)癥的預(yù)防；加強(qiáng)體位護(hù)理，嚴(yán)格按照無(wú)菌原則操作等措施既可降低氣管細(xì)菌感染風(fēng)險(xiǎn)，又可改善胃腸功能，減少胃內(nèi)容物反流、胃腸脹氣等問(wèn)題發(fā)生，提高軀體舒適度；呼吸機(jī)護(hù)理可保障通氣效果，減少漏氣以及張口呼吸引起的胃腸脹氣發(fā)生；呼吸功能鍛煉可通過(guò)一系列科學(xué)有效的訓(xùn)練措施改善患者的呼吸狀況，進(jìn)而加快改善患者的動(dòng)脈血?dú)狻Ｉ鲜龃胧┯袡C(jī)整合、相輔相成，能夠?yàn)榛颊咛峁└觾?yōu)質(zhì)、悉心的照護(hù)，故而患者對(duì)護(hù)理工作更加滿意和支持。

綜上所述，在RF患者行機(jī)械通氣期間開(kāi)展預(yù)防性護(hù)理是一種可行策略，對(duì)改善患者的動(dòng)脈血?dú)狻⒃黾尤张盘盗?、減少VAP及其他并發(fā)癥發(fā)生、縮短機(jī)械通氣及住院時(shí)間等均有明顯幫助，并且該護(hù)理方案相對(duì)更易于獲得患者的滿意評(píng)價(jià)，整體干預(yù)效果更加理想，值得在臨床推廣。

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（編輯：郭曉添）