解決醫(yī)藥分家和以藥養(yǎng)醫(yī)的問題，是從解決非營利醫(yī)院的“自用藥”和“非自用藥”定義開始的。因此，理解美國醫(yī)藥分家和以藥養(yǎng)醫(yī)的問題，必須要搞清楚美國“營利醫(yī)院”“非營利醫(yī)院”“自用”和“非自用”四個詞匯的含義及其演變。美國正是通過案例和法律，解決了非營利醫(yī)院的“自用”藥物與“非自用”藥物的定義與限制，才解決了醫(yī)藥分家和以藥養(yǎng)醫(yī)問題。為了不把歷史扯得太遠，我們以1965年美國社保法案（social security act）為界。之前，美國只有很少政府性質(zhì)的非營利

。這與早些年“以藥養(yǎng)醫(yī)”的政策不無關(guān)系。而腐敗的根源也恰恰在此。“以藥養(yǎng)醫(yī)”的政策在我國已有半個多世紀的歷史。上世紀五十年代，為了公立醫(yī)院的發(fā)展，國家明確醫(yī)療機構(gòu)可以將藥品加價15%以內(nèi)賣給病人。到了上世紀九十年代，醫(yī)療改革逐漸推向市場化，政府投入減少，藥品收入就成了醫(yī)院的主要經(jīng)濟來源，同時，藥企迎來大爆發(fā)，競爭加劇，藥企為了能讓自己的藥品進入醫(yī)院，“醫(yī)藥代表”應(yīng)運而生。當然，如果純靠藥品質(zhì)量競爭，“醫(yī)藥代表”是很難賣出藥的，于是一些“醫(yī)藥代表”就以回扣來

伴延年益壽，錢養(yǎng)藥養(yǎng)不如心養(yǎng)；而心養(yǎng)就是要用愛來滋補呀！吃罷早飯，我就請示老伴：“領(lǐng)導，咱今日買點啥菜呀？你看我既不了解菜情，更不懂得營養(yǎng)搭配，讓我去買必定花冤枉錢。還得您老親自出馬，讓我來當跟班吧！”老伴滿意地反問我：“咋地，離不開我吧？”我說：“那是當然的啦！”隨后我們老夫妻倆猶如兩只美麗的蝴蝶，開心地飛出了家門。老伴變美了，你說我還能丑嗎？只要常常給彼此一個展現(xiàn)自己的時機，老夫妻倆才會在相愛的舞臺上，跳出最美麗的舞姿。買回菜來，我和老伴一邊擇菜，一邊

，從源頭遏制“以藥養(yǎng)醫(yī)”。經(jīng)過多年實踐，“收紅包”“吃回扣”以及醫(yī)藥代表行賄等突出問題有了一定改善。但事實說明，雷厲嚴懲之下，“吃回扣”仍未根絕。究其根源，還是利益驅(qū)動太強。整治“醫(yī)生拿回扣”并不容易。這是一個系統(tǒng)工程，牽涉到薪酬體系、獎懲機制、醫(yī)院管理、醫(yī)保報銷等諸多環(huán)節(jié)，一項項理順恐怕還得要一段時間。但當務(wù)之急，是先補上監(jiān)管短板，不能讓醫(yī)生開藥成為“暗箱”。定期盤查也好，隨機暗訪也罷，有關(guān)部門擔起責任嚴格執(zhí)法，才能讓“亂伸的手”有所忌憚。更重要的是，必

年代，新中國“以藥養(yǎng)醫(yī)”的醫(yī)療體制已經(jīng)形成了，以醫(yī)生的勞動來實現(xiàn)藥品的高附加值，以藥品的高利潤拉動醫(yī)院的經(jīng)濟效益，維持醫(yī)院的正常運轉(zhuǎn)。藥品是臨床治療中最為基礎(chǔ)、重要的方式，尤其對很多慢性病患者來說，藥品的開銷甚至直接影響了他們家庭的承受能力。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計，我國的醫(yī)療費用中，藥費占比平均在45%左右，是世界上藥占比最高的國家；盡管醫(yī)療總費用占GDP的比重只有4.7%左右，屬于發(fā)展中國家偏低水平，但藥費占GDP的比重在2%左右，是世界上最高的國家之一。值得歡喜的

議和意見？祛除以藥養(yǎng)醫(yī)還需跟進改革第十三屆全國人大代表、武漢大學全球健康研究中心主任 毛宗?！叭嫒∠?span id="syggg00" class="hl">藥養(yǎng)醫(yī)，健全藥品供應(yīng)保障制度”被寫入黨的十九大報告，成為全黨的政治承諾。如何進一步夯實取消以藥養(yǎng)醫(yī)的改革成果，推動公立醫(yī)院綜合改革向更加縱深的方向發(fā)展，我建議，深刻認識以藥養(yǎng)醫(yī)的危害性，堅定政治承諾。以藥養(yǎng)醫(yī)是我國醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的“頑疾”，一方面，可致使藥品價格虛高或虛低，違背價值規(guī)律，甚至滋生假冒偽劣產(chǎn)品，危及人民健康安全；另一方面，會產(chǎn)生醫(yī)療腐敗。全面

象，集“醫(yī)養(yǎng)”“藥養(yǎng)”“療養(yǎng)”“食養(yǎng)”于一身，也叫“蘄春四養(yǎng)”。蘄春四養(yǎng)醫(yī)養(yǎng)蘄春中醫(yī)資源豐富，除專門的中醫(yī)院和研究所外，大大小小的醫(yī)院都設(shè)有中醫(yī)門診，私人中醫(yī)門診更是比比皆是，這里不乏專家、名醫(yī)。大街小巷這堂那堂“堂堂相連”，以保健、按摩、推拿、康體為生的店鋪不勝枚舉。蘄春西醫(yī)臨床重癥手術(shù)一直處在較少的狀態(tài)，這與蘄春人注重中醫(yī)調(diào)養(yǎng)有很大關(guān)系。每個蘄春人都可以講一些中醫(yī)的方法理論。此外，蘄春寺廟庵觀較多，僧侶和道家弟子中也多研究和傳承李時珍醫(yī)德醫(yī)術(shù)之人，他們

的精力了。食養(yǎng)和藥養(yǎng) 中醫(yī)認為“藥食同源”，兩者并無絕對的分界線。夏季飲食以清補、健脾、祛暑化濕為原則，可吃些清熱解毒的涼苦食物，如西瓜、苦瓜、冬瓜和梨等，忌油炸、辛辣及熱性食物。多吃低脂、低鹽、多維生素且清淡的食物也是夏季食養(yǎng)之道，各種營養(yǎng)保健粥是不錯的選擇，綠豆百合粥消暑止渴、生津利尿；白木耳粥滋陰生津、潤肺養(yǎng)胃；此外，還有蓮子粥、紅小豆粥、胡蘿卜粥和枸杞粥等。夏季也是治“冬病”的好時機。夏季外界和人氣陽氣皆盛，這時利用內(nèi)服中藥配合針灸、中藥敷貼等外治

紅棗等干果。2以藥養(yǎng)肺為主以藥養(yǎng)肺可以選擇一些生津潤肺的中藥，如：西洋參、太子參、沙參、麥冬、石斛、玉竹、百合、杏仁、天花粉、蘆根、白木耳、黑木耳、龜板、鱉甲、地黃等都是滋養(yǎng)肺陰的藥物。但服用時應(yīng)謹遵醫(yī)囑，對癥下藥。此外，適量運動可增強肺功能，也能增強人體免疫力，在選擇運動方式時可根據(jù)個人體質(zhì)選擇一個適合自己的。運動時要遵守“收養(yǎng)肺氣”的原則，運動量不宜過大，運動強度不宜過高，運動時保證呼吸均勻，防止因出汗過多耗損陽氣。此外，適量做呼吸動作對清肺也有很大作

指出“全面取消以藥養(yǎng)醫(yī)，健全藥品供應(yīng)保障制度?！币?span id="syggg00" class="hl">藥養(yǎng)醫(yī)是以醫(yī)生的勞動來實現(xiàn)藥品的高附加值，以藥品的高利潤拉動醫(yī)院的經(jīng)濟效益，維持醫(yī)院的正常運轉(zhuǎn)，該機制起源于20世紀50年代的中國醫(yī)療體制。取消以藥養(yǎng)醫(yī)，縣級醫(yī)院的平衡之路“全世界的醫(yī)生都是靠技術(shù)吃飯，唯有中國醫(yī)生靠賣藥、開檢查單兜售使用設(shè)備生存，其公信力自然遭到質(zhì)疑。”中國工程院院士鐘南山曾一針見血的指出過去我國醫(yī)療體制的弊病。當前，我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制正處在深化改革的關(guān)鍵時期，全面建立中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制

頭，為了防止“以藥養(yǎng)醫(yī)”和“以耗材養(yǎng)醫(yī)”，有關(guān)部門發(fā)文明確了藥占比和耗占比的降費指標?？墒牵绻蜒劬ν断蛎裆?，就讀出一絲沉重?；颊甙踩笥谔欤绻驗椤翱刭M”而影響到了治病救人，對于醫(yī)院可能只是幾個數(shù)字的變化，但對于患者卻是無法承受的結(jié)果。雖然“只是個別醫(yī)院所為”，但哪怕只發(fā)生在一家醫(yī)院，只影響到一個患者，也是“無法承受之重”。推進一項政策，問題意識和過程意識一個都不能少。即使長遠于國于民有利，也要考慮到實施中可能出現(xiàn)的各種可能，要做好風險評估，防止對民

長期以來，在“以藥養(yǎng)醫(yī)”“以藥補醫(yī)”的體制下，醫(yī)療行業(yè)的失范現(xiàn)象非常嚴重，“以藥養(yǎng)醫(yī)”實為“以藥害醫(yī)”。其中，醫(yī)生開“大處方”、收取藥品回扣，已成為“看病貴”的主要推手。目前，醫(yī)療服務(wù)價格并未體現(xiàn)醫(yī)護人員的社會價值，醫(yī)生每天從事高強度、高風險的工作，但所得報酬與勞動付出存在明顯差距。一些醫(yī)生為謀“生計”，鋌而走險，開“大處方”，吃回扣，徘徊在法律邊緣。這也成為了“亂開藥”的一大誘因。我國《藥品管理法》等法律法規(guī)雖然對醫(yī)療回扣行為有作出規(guī)定，如《藥品管理法》

分開難以觸及“以藥養(yǎng)醫(yī)”根源□文/王 震王 震中國社會科學院經(jīng)濟研究所研究員北京市近期在全市推開的醫(yī)藥分開改革的總體思路是“總量平衡、結(jié)構(gòu)平移”，即取消藥品加成，將藥品加成收入按總量不變的原則平移到醫(yī)事服務(wù)費中，根據(jù)平移總量確定不同等級醫(yī)生的醫(yī)事服務(wù)費，從而實現(xiàn)取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”的政策目標。出臺這一政策是有前期試點基礎(chǔ)的。2012年北京市確定了同仁等5家醫(yī)院進行了改革試點。試點結(jié)果顯示，醫(yī)院總收入未下降、患者負擔與醫(yī)保支出未明顯增加、醫(yī)院藥品收入占比明顯下降

需矛盾突出，“以藥養(yǎng)醫(yī)”引起百姓不滿，造成醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的供給側(cè)改革勢在必行。本文在分析“醫(yī)藥不分，以藥養(yǎng)醫(yī)”的原因的基礎(chǔ)上提出了改革建議，以供參考。供給側(cè)改革 醫(yī)療 以藥養(yǎng)醫(yī)當前，我國的醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中仍存在著很多的問題，將供給側(cè)改革運用到醫(yī)院的發(fā)展中，有利于推動醫(yī)療改革的進程，優(yōu)化醫(yī)療資源的配置，使服務(wù)結(jié)構(gòu)得到合理的調(diào)整，提高醫(yī)院的服務(wù)水平，從而使人民群眾的醫(yī)療需要得到滿足。一、“醫(yī)藥不分，以藥養(yǎng)醫(yī)”的原因（一）錯位的“補償”機制“以藥養(yǎng)醫(yī)”

重申“全面取消以藥養(yǎng)醫(yī)，健全藥品供應(yīng)保障制度”，表明了黨和國家解決醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中重要議題的意志與決心，為保障藥品供應(yīng)由形成框架轉(zhuǎn)向制度建設(shè)提供了大政方針。破除以藥養(yǎng)醫(yī)機制是公立醫(yī)院改革的核心，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容，是深化公立醫(yī)院改革的關(guān)鍵和突破口。歷史背景條件下，藥品加成政策對于維護公立醫(yī)院的運行發(fā)展，保障患者對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性起到一定的積極作用；但是在發(fā)展過程中已經(jīng)逐漸演變?yōu)閺浹a醫(yī)療服務(wù)虧損、提高醫(yī)生灰色收入的手段，以藥養(yǎng)醫(yī)扭曲了醫(yī)生

而要徹底破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制，還有待改革的進一步深化。7月生計26生日委，、省省物人價社局廳會發(fā)同出省《衛(wèi)關(guān)于放開公立醫(yī)療機構(gòu)部分醫(yī)療服務(wù)價格及有關(guān)問題的通知》，決定從8月1日起放開海南公立醫(yī)院61項醫(yī)療服務(wù)項目價格，實行市場調(diào)節(jié)價管理，標志著海南醫(yī)改已經(jīng)進入“深水區(qū)”。目前，我國新醫(yī)改面臨五大制度難題亟待攻克：分級診療制度、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、全民醫(yī)保制度、藥品供應(yīng)保障制度、綜合監(jiān)管制度。4月6日，李克強總理在國務(wù)院常務(wù)會議上明確表示，醫(yī)改要把藥價作為突破

了讓人頭疼的“以藥養(yǎng)醫(yī)”痼疾的兩個病灶。公立醫(yī)院如此，幾乎全是民營醫(yī)院的宿遷呢？私營逐利，天經(jīng)地義，藥費的問題，在這更嚴重了嗎？說起“看病貴”，一般人的基本分析是什么？醫(yī)院賣藥貴、醫(yī)生收回扣、醫(yī)生大處方。概括一句話，壞就壞在醫(yī)生靠賣藥賺錢。板子打在“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象上，這是頑疾，要治。于是，多年醫(yī)改成“藥改”，政策常常直指藥價，頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳。既然是“以藥養(yǎng)醫(yī)”，關(guān)鍵還是在醫(yī)生身上。如果醫(yī)生能自由流動、充分競爭、形成服務(wù)越好收入越高的分配模式，事情會變得

于：基于取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”的大背景下，通過構(gòu)建SWOT分析模型，對公立醫(yī)院成本控制的優(yōu)勢、劣勢、機會和挑戰(zhàn)進行了綜合分析，根據(jù)SWOT矩陣策略模型，提出了完善策略，以此為公立醫(yī)院的改革和運行提供借鑒和交流。二、取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”背景下公立醫(yī)院成本控制的SWOT分析SWOT分析法是用于分析企業(yè)參與市場競爭面臨的優(yōu)勢、劣勢、機遇和挑戰(zhàn)。通過較為全面的綜合分析，來研究企業(yè)市場競爭的優(yōu)勢和缺陷。本文研究借鑒SWOT分析法，基于取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”的公立醫(yī)院改革的大背景下，

藥餌補養(yǎng)。而清宮藥養(yǎng)之品，首重人參。據(jù)乾隆朝《上用人參底簿》記載：“自乾隆六十二年十二月初一始，至乾隆六十四年正月初三止，皇帝共進人參三百五十九次，四等人參三十七兩九錢?！边@樣算來，他每日約進人參5克之多。乾隆注重藥養(yǎng)，壽享八十九歲，是歷代帝王中的長壽者。《清帝外紀》記載，乾隆八十三歲壽誕時，有一位外國使節(jié)晉見后，在日記中這樣描述了乾隆的神采風姿：“觀其風神，年雖八十三歲，望之如六十許人，精神矍鑠，可以凌駕少年；欲食之際，秩序規(guī)則，極其嚴肅，殊堪驚異?！睆?/div>

參花（下） 2015年12期2015-07-22

度步履維艱，“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“以藥補醫(yī)”的頑癥久攻不下，成為城市公立醫(yī)院改革的一塊硬骨頭。“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“以藥補醫(yī)”是改革開放以來，我國醫(yī)療走市場化生存之路所形成的一種積弊，從而導致眾多人群看不起病，吃不起藥，小病扛著，大病返貧的尷尬窘境，這種完全背離了文明社會進步發(fā)展的現(xiàn)狀，多年來一直飽受詬病。畸形的醫(yī)療制度扭曲了醫(yī)療為人民服務(wù)的宗旨，使原本這項造福于民的人類公益事業(yè)充滿了銅臭味，不合理的醫(yī)治用藥甚至導致民眾素質(zhì)的急劇降低，醫(yī)務(wù)人員的尊嚴變得名存實亡，醫(yī)院

坊間，都認為“以藥養(yǎng)醫(yī)”是導致“看病貴、看病難”的根源，包括廣東省在內(nèi)的許多地方的醫(yī)改也大多以此為著力點，具體舉措就是取消藥品加成，通過理順藥品價格體系來平抑醫(yī)療高收費。這種改革思路本身并沒有錯，醫(yī)療機構(gòu)的“賴藥性”確實是造成看病貴的最大推手，但容易被忽略的問題是，破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”是否就能讓醫(yī)療價格明顯回落，達到人們期待的水平？請神容易送神難。一方面，醫(yī)療機構(gòu)市場化改革以來，“以藥養(yǎng)醫(yī)”已經(jīng)形成了強大的利益慣性，一整套的制度體系尤其是考核評價體系都圍繞其展

委員會為了解決以藥養(yǎng)醫(yī)問題，推出“零差價”政策，目的是讓醫(yī)院沒有用藥沖動。用意不錯，但各地衛(wèi)計委私下里讓醫(yī)院交錢，“各個地方都有，我搞過調(diào)研，不點名是哪個省，讓藥企再交20%甚至30%，那搞零差價還有何意義？一方面搞零差價，一方面又暗中收返點，額外收取回扣，按照法律這算商業(yè)賄賂。這樣做，醫(yī)改就是拿納稅人的錢打水漂?！眲⑷赫f道?！盀槭裁匆t(yī)改？就是因為現(xiàn)行醫(yī)療制度不能實現(xiàn)滿足人民對醫(yī)療健康的需求，但現(xiàn)在改革中出現(xiàn)了幾種聲音?！眲⑷赫f，有人簡單地認為是國家投入

立醫(yī)院出現(xiàn)了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面，即醫(yī)院和醫(yī)生的主要收入是通過銷售藥品，換句話說，醫(yī)院通過銷售藥品維持醫(yī)院的運轉(zhuǎn)，醫(yī)生也是通過銷售藥品維持收入的主要來源。所謂“以藥養(yǎng)醫(yī)”的收益，絕不止政策規(guī)定的那15.00%的藥品加價，如果醫(yī)院的毛利只有這15.00%，則“以藥養(yǎng)醫(yī)”的說法根本不能成立，要知道，即便是擺地攤的菜販子，賣青菜的毛利率也不止50.00%，醫(yī)院的藥品收益除了這公開的15.00%的藥品加成，還有約30.00%是以隱性返利和回扣形式存在的[1-2]?！?/div>

重慶醫(yī)學 2015年26期2015-03-13

藥師回歸“以藥養(yǎng)醫(yī)”是多年來備受詬病的制度，甚至成了“看病貴”的主要原因。2012年，北京相繼在友誼、朝陽、天壇等5家醫(yī)院試點取消藥品加成，一個此前比較邊緣的角色——藥師開始漸入公眾視野。長久以來，在以藥養(yǎng)醫(yī)格局下，醫(yī)療機構(gòu)中藥師一直處于被動的從屬地位，其工作基本不需要發(fā)揮技術(shù)優(yōu)勢，如藥品購進、管護等等。但從國際慣例看，藥師卻在藥品質(zhì)量監(jiān)督、處方和醫(yī)囑審核、藥物治療方案制定、特殊藥品管理、不良反應(yīng)監(jiān)測、患者用藥咨詢和健康教育等方面有著不可替代的作用。比如1

革的核心是破除以藥養(yǎng)醫(yī)，最終需要解決兩個問題——以藥養(yǎng)醫(yī)和補償機制。目前，改革中破除以藥養(yǎng)醫(yī)突破口在于，取消基礎(chǔ)藥物15%的藥品加成。針對醫(yī)院這部分100%的藥品損失，80%通過調(diào)整服務(wù)價格彌補，其余20%通過政府加大投入和醫(yī)院內(nèi)部消化解決。然而，在湖南省衛(wèi)生廳廳長張健看來，“取消藥品加成”只是政府在投入相對較少的情況下實現(xiàn)了醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)換。由原來的“以藥養(yǎng)醫(yī)”轉(zhuǎn)換成“以檢查單等醫(yī)療服務(wù)”養(yǎng)醫(yī)，醫(yī)院趨利機制沒有改變，老百姓負擔只能是得到一定程度的解決。

高得離譜；二是以藥養(yǎng)醫(yī)，最終抬高了藥品價格，擾亂了市場秩序，在所有的成本轉(zhuǎn)嫁給患者后，讓“看不起病”的現(xiàn)象愈演愈烈。世界500強外企，來到我國之后似乎很快就能學會潛規(guī)則的事實表明：對于整個中國醫(yī)藥市場而言，比要求所有企業(yè)遵紀守法更重要的是，我們要重建市場之規(guī)則。只有這樣，才能讓外企們不敢在中國行賄，也才不會留下一個外企在中國“南橘北枳”的結(jié)果。開出最大罰單不應(yīng)是葛蘭素史克案的句號——比懲罰重要的是改革，而改革的目標是價值的還原。十八屆三中全會通過的全面深化

武志昂目前，以藥養(yǎng)醫(yī)機制在我國醫(yī)療機構(gòu)普遍存在，影響醫(yī)院合理用藥。以藥養(yǎng)醫(yī)造成藥價虛高，促成了中國醫(yī)療市場價格的極端不合理[1]。正是由于醫(yī)院和醫(yī)生的收入與效益掛鉤，所以利益最終影響了醫(yī)生的處方行為，影響了醫(yī)生對藥品的正確選擇，發(fā)生一些不合理的現(xiàn)象，這已成為國家當前醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點。以藥養(yǎng)醫(yī)機制的順利改革，關(guān)系到社會的穩(wěn)定，更關(guān)系到醫(yī)護人員和患者的最根本利益。1 以藥養(yǎng)醫(yī)機制對醫(yī)院合理用藥影響數(shù)據(jù)調(diào)查分析1.1 政府對公立醫(yī)院的投入分析1.1.1

之理。不過，“以藥養(yǎng)醫(yī)”，醫(yī)藥賄賂之類的潛規(guī)則，固然是推高內(nèi)地藥價的重要因素，但80%的外企原創(chuàng)藥價高于韓國、香港、臺灣，的確還不全是“以藥養(yǎng)醫(yī)”惹的禍。事實上，藥價對比，更應(yīng)藥房與藥房比，那么，國內(nèi)藥房的藥價，理應(yīng)“以藥養(yǎng)醫(yī)”無關(guān)，是不是在價格上就可以與港臺藥房的藥價相比擬了呢？答案同樣是否定的。否則的話，香港藥房恐怕不會吸引到約占一半的內(nèi)地客?？梢?，即便“以藥養(yǎng)醫(yī)”導致內(nèi)地醫(yī)院藥價偏高是不爭的事實，但國內(nèi)藥房無需養(yǎng)醫(yī)，何以價格仍然高于港臺，或許才更需反

領(lǐng)域中出現(xiàn)的“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象已經(jīng)成為了備受關(guān)注的社會問題之一，這一問題不僅是醫(yī)療衛(wèi)生改革的主要障礙，而且損害病人的利益。因此，是否正確處理“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象，關(guān)系到整個社會的穩(wěn)定與發(fā)展。本文運用演化博弈的分析方法，建立復制動態(tài)方程，以醫(yī)藥企業(yè)和醫(yī)院作為博弈的參與者，探討雙方博弈的均衡，再根據(jù)得出的博弈均衡結(jié)果，作出總結(jié)，提出建議。以藥養(yǎng)醫(yī)；以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)；演化博弈“以藥養(yǎng)醫(yī)”的基本含義是指把藥品收支結(jié)余用來彌補醫(yī)療服務(wù)虧損的一種醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)象。新中國建立之初，我國

入的主要來源，以藥養(yǎng)醫(yī)機制最終被政府默認，成為今后醫(yī)改中不得不面對的難題。正是由于利益的驅(qū)動，醫(yī)院和醫(yī)生的收入與效益掛鉤，所以利益最終影響了醫(yī)生處方行為，影響了醫(yī)生對藥品的正確選擇，一些不合理的現(xiàn)象便常常發(fā)生。在新的形勢和環(huán)境下，探索醫(yī)療機構(gòu)合理用藥的新機制、新方法、新模式，更加有效地提高醫(yī)療機構(gòu)合理用藥水平，保障人民群眾用藥安全、有效、經(jīng)濟，是當前醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，直接關(guān)系到醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。本文重點研究以藥養(yǎng)醫(yī)機制對醫(yī)院合理用藥的影響，

7000）1 以藥養(yǎng)醫(yī)現(xiàn)象的形成及其弊端以藥養(yǎng)醫(yī)是指醫(yī)療機構(gòu)以藥品價格加成彌補醫(yī)療收入的不足、以醫(yī)生的勞動來實現(xiàn)藥品的高附加值，以藥品的高利潤拉動醫(yī)院的經(jīng)濟效益，維持醫(yī)院的正常運轉(zhuǎn)的現(xiàn)象。以藥養(yǎng)醫(yī)是起源于新中國成立后的計劃經(jīng)濟時期，由于政府財力不足，放權(quán)給醫(yī)院將藥品加價后賣給消費者，改革開放后，醫(yī)院要負擔自身的發(fā)展資金和醫(yī)生的工資，在醫(yī)療服務(wù)價格受物價局制約的情況下，不得不通過藥品銷售維持醫(yī)院運行?！耙?span id="syggg00" class="hl">藥養(yǎng)醫(yī)”準確地說是以藥補醫(yī)，在我國實行市場經(jīng)濟體制的前

擊矛頭大多指向以藥養(yǎng)醫(yī)和政府投入不足，卻放過了醫(yī)藥不分。為什么中央只講要醫(yī)藥分開、要強化政府責任和投入，卻不提改變以藥養(yǎng)醫(yī)呢？筆者認為，這正是黨中央高屋建瓴，抓住了問題的關(guān)鍵所在，抓住了必須改變的機制弊端。在進行醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革時，應(yīng)當堅決貫徹這一精神，決不能涇謂不分，把以藥養(yǎng)醫(yī)和醫(yī)藥不分當作一回事，甚至本末倒置，只反以藥養(yǎng)醫(yī)，不反醫(yī)藥不分，那就難以對癥下藥。1 “以藥養(yǎng)醫(yī)”與“醫(yī)藥不分”不可混淆筆者認為，所謂“以藥養(yǎng)醫(yī)”，就是國家規(guī)定在藥品產(chǎn)生的利潤中提

醫(yī)”逐步取代“以藥養(yǎng)醫(yī)”所謂“以技養(yǎng)醫(yī)”，學界沒有精確的定義，筆者認為其顧名思義，即是指合理提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格，維持醫(yī)院的正常運轉(zhuǎn)。從《方案》可以看出，“以技養(yǎng)醫(yī)”逐步取代“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局勢即將形成。究其原因，一是“以藥養(yǎng)醫(yī)”將逐步取消，現(xiàn)在北京同仁、友誼等醫(yī)院已取消藥品加成，實行服務(wù)加成收費，試點取得較好效果；二是“以技養(yǎng)醫(yī)”更能體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動價值，減少了職業(yè)風險，“以藥養(yǎng)醫(yī)”造成大處方、藥品濫用、開單提成，成為滋生腐敗的土壤。2 實行“以技

國醫(yī)院普遍存在以藥養(yǎng)醫(yī)現(xiàn)象，醫(yī)生成了最大的藥販子為數(shù)千年之未有！——國務(wù)院研究室社會發(fā)展司原司長朱幼棣，在第20屆中國醫(yī)藥企業(yè)營銷高峰論壇上斥責以藥養(yǎng)醫(yī)現(xiàn)在憑個人真本事在深圳打拼很難，進入了拼爹時代，不管是商場還是官場?！钲谑惺袌霰O(jiān)管局局長徐友軍如是說一部iPhone為蘋果創(chuàng)造了多大價值？360美元。我們純粹做制造、組裝，價值只有6.54美元。喪失定價權(quán)加上惡性競爭，導致以制造業(yè)為主的企業(yè)家不想干了。于是從制造業(yè)拿出大量資金，跑去炒樓、炒股、炒紅木家具

好像醫(yī)藥分開，以藥養(yǎng)醫(yī)這些問題解決了，公立醫(yī)院改革就完成了，然而，對于這一點我的看法是，解決了以藥養(yǎng)醫(yī)這個問題，也解決不了其他問題，因為如果不對公立醫(yī)院實施有效補償，如果公立醫(yī)院沒有一個充分競爭的環(huán)境，那么公立醫(yī)院沒有以藥養(yǎng)醫(yī)，他可以有醫(yī)療養(yǎng)醫(yī)，是斷絕不了的。醫(yī)藥分開不是公立醫(yī)院改革的目的，僅僅是手段。遺憾的是，我們現(xiàn)在一直糾纏在以藥養(yǎng)醫(yī)這個問題上。那么公立醫(yī)院改革的目的是什么呢?這就要涉及到公立醫(yī)院在醫(yī)改中的定位是什么，尤其是城市的三級醫(yī)院在醫(yī)改中的定位

的消耗。2.“以藥養(yǎng)醫(yī)”和按項目收費制度的結(jié)合，是導致大處方、濫檢查問題的根源“以藥養(yǎng)醫(yī)”是1950年以后在經(jīng)濟十分困難的情況下，為了維持公立醫(yī)院生存發(fā)展，國家明確公立醫(yī)院可以將藥品加價15%的政策。“以藥養(yǎng)醫(yī)”這個制度在醫(yī)療領(lǐng)域形成的弊端越來越成為社會的焦點問題，主要表現(xiàn)在:增加了醫(yī)?；鸬呢摀?，同時也增加了患者的負擔;藥品虛高作價帶來的倫理道德的問題，也大大地降低醫(yī)生的知識價值;藥品虛高作價也成為行業(yè)腐敗的利益根源。二、遏制醫(yī)療過度消費的建議(一)醫(yī)德

國醫(yī)院普遍存在以藥養(yǎng)醫(yī)現(xiàn)象，醫(yī)生成了最大的藥販子為數(shù)千年之未有！——國務(wù)院研究室社會發(fā)展司原司長朱幼棣，在第20屆中國醫(yī)藥企業(yè)營銷高峰論壇上斥責以藥養(yǎng)醫(yī)現(xiàn)在憑個人真本事在深圳打拼很難，進入了拼爹時代，不管是商場還是官場?！钲谑惺袌霰O(jiān)管局局長徐友軍如是說一部i P h o n e為蘋果創(chuàng)造了多大價值？360美元。我們純粹做制造、組裝，價值只有6.54美元。喪失定價權(quán)加上惡性競爭，導致以制造業(yè)為主的企業(yè)家不想干了。于是從制造業(yè)拿出大量資金，跑去炒樓、炒股、

會）過度醫(yī)療、以藥養(yǎng)醫(yī)危害性不可小覷。2000年后，我國對動物防疫體制進行了改革，改革的主要原則是：動物防疫公益化，動物診療市場化。經(jīng)過近十年的實踐檢驗，改革基本上是成功的，成果也是顯而易見的：確立了動物防疫的基礎(chǔ)性地位，確定了動物防疫的公益性質(zhì)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)動物防疫人員的工資實行了財政支付，完善了動物防疫體系，活躍了動物診療市場。但一些現(xiàn)象的出現(xiàn)仍然值得思考。與人的醫(yī)療改革一樣，動物診療的市場化，使動物診療業(yè)出現(xiàn)了繁榮、活躍和發(fā)展，出現(xiàn)的問題亦與人的醫(yī)療改革相似

要是針對“取消以藥養(yǎng)醫(yī)制度”和“實施基本藥物制度”。當我還不知道如何做的時候，他們來電和短信要求不要將試點工作放在他們地區(qū)和醫(yī)院，主要是擔心三年的基層衛(wèi)生院試點的困境，在縣級醫(yī)院出現(xiàn)。為什么縣級醫(yī)院擔心試點“先行先死”？據(jù)我所知，各地縣級醫(yī)院的改革在國家公立醫(yī)院改革大方向下，由各地市根據(jù)實際情況制定方案。從廣東來看，試點3年過去了，省一級公立醫(yī)院改革方案至今仍未出臺。一個沒有“指引性”省級方案的醫(yī)改，地方如何改呢？還是試點？自己試？如果勉強地用基層醫(yī)療結(jié)構(gòu)

的招標來解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”問題，這是政策上的誤區(qū)。醫(yī)院和醫(yī)護人員激勵問題的解決，其實要靠公立醫(yī)院管理制度的建設(shè)和多元化付費機制、談判機制的建立。即使需要藥品招標，也應(yīng)該是醫(yī)和藥的微觀市場主體的一種自組織行為，這個自組織行為可以是作為需求方的醫(yī)院來團購，也可以是藥品的供應(yīng)方、生產(chǎn)方來主導招標。比如說可以由制藥企業(yè)協(xié)會進行招標，也可以由醫(yī)院協(xié)會來招標。建立第三方的交易平臺，這是國際上比較流行的藥品招標的做法。即便要由政府來招標，也應(yīng)該是以社保部門為主來做這個事情

。4如何糾正“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“藥事服務(wù)費”的提出，有助于緩解嗎?（有地方提出，以后取消公立醫(yī)院的加價售藥，而向患者加收“藥事服務(wù)費”——也就是患者享受醫(yī)生診斷和藥品調(diào)劑等服務(wù)所交的費用。）廖新波：“以藥養(yǎng)醫(yī)”其實是當年政府為節(jié)省財政支出的一項權(quán)宜之計，但這權(quán)宜之計一用就是幾十年。這個政策帶來的一個效果，就是醫(yī)生本身的價值沒有充分體現(xiàn)；而另一個負面影響是，通過開藥來維持醫(yī)院的生存，維持醫(yī)生的收入。很多人質(zhì)疑“藥事服務(wù)費”換湯不換藥，是變相的“以藥養(yǎng)醫(yī)”，這個質(zhì)

交《關(guān)于改革“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制的建議》。與國家發(fā)改委醞釀第17次大幅度降低部分藥品價格之前，包括中國醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會在內(nèi)的24家醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會聯(lián)名上書國務(wù)院，反對采取以行政手段強制降價這種辦法不同，這次醫(yī)藥行業(yè)應(yīng)對政府管制政策變化，采取的是藥品銷售環(huán)境的“自我揭密”方式。中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會痛陳“以藥養(yǎng)醫(yī)”的種種弊病，斥責其到了非改不可的地步，并申述單純的藥品降價并不能解決老百姓“看病貴”的問題。在全國“兩會”召開前夕，醫(yī)藥企業(yè)與價格管制部門之間的博弈、均衡的結(jié)果

失靈人們反對“以藥養(yǎng)醫(yī)”政策的理由是，這項政策使得醫(yī)院的利益和所開的處方量掛鉤，醫(yī)生為了自身的利益會傾向于多開藥、開高價藥，結(jié)果導致了藥品濫用、藥價虛高的現(xiàn)象。“以藥養(yǎng)醫(yī)”政策實際上規(guī)定了醫(yī)和藥捆綁定價的方式。它就像大多數(shù)餐館的菜單一樣——菜單上只有菜的價格，而沒有服務(wù)價格，但顧客們都明白，菜的價格已經(jīng)包括了服務(wù)費用，大家都能接受這種“以菜養(yǎng)服務(wù)”的收費方式。同樣，在醫(yī)院的價目表中，藥品價格包含了醫(yī)生勞務(wù)的價格，醫(yī)和藥進行“捆綁定價”，從道理上說并沒有什么