編碼員
- 產科臀位分娩編碼病例的回顧性分析
因的分析(1)編碼員對梗阻性分娩的定義不明確,對臀位難產和梗阻性分娩的區(qū)別不明白,從而導致對臀先露相關疾病的編碼錯誤。(2)編碼員平時對計算機編碼依賴,沒有認真核對編碼,導致存在分娩方式的錯編或多編的問題。(3)在病案復核過程中,也發(fā)現(xiàn)病案書寫醫(yī)師態(tài)度不夠認真,有出現(xiàn)病案中病程記錄與產前/產時記錄內容矛盾的情況,例如對宮縮情況的記錄錯誤就會誤導編碼員對產程進展的理解,從而導致編碼錯誤。4.2 提高編碼質量的對策4.2.1 專業(yè)知識的學習編碼員不僅要努力學習
中國醫(yī)院統(tǒng)計 2023年6期2023-12-27
- 影響某腫瘤醫(yī)院住院病案分類編碼質量的相關因素分析及病案統(tǒng)計科工作規(guī)范整改對策探究
手術操作條數(shù)、編碼員工作年限（本院共納入16 名編碼員）共9 個指標，探究上述指標對診斷及手術操作編碼質量的影響。以診斷、手術操作編碼缺陷情況為因變量，患者年齡、性別等9 個指標為自變量，各變量賦值情況，見表1。表1 變量賦值情況1.4 統(tǒng)計方法采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析，計數(shù)資料采用頻數(shù)（n）和百分數(shù)（%）表示，行χ2檢驗，采用Logistic 回歸分析住院病案分類編碼質量的相關因素。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。2 結果2
中國衛(wèi)生產業(yè) 2023年15期2023-11-14
- 住院病案首頁主要診斷及主要手術操作編碼持續(xù)性質控的效果分析
術操作填寫以及編碼員編碼填寫的準確率[5-6]。但目前各級醫(yī)院病案管理質量仍然不高，為了提高住院病案首頁信息管理質量，應當進一步強化管理[7]?；趪倚l(wèi)生健康委制定的病案首頁數(shù)據(jù)填寫質量規(guī)范，對住院病案首頁主要診斷、手術操作填寫以及編碼的情況進行了匯總分析，并進行了持續(xù)性質控，取得了較好效果，本文選取2021 年1 月—2022年12 月漣水縣中醫(yī)院25 名醫(yī)師與5 名編碼員持續(xù)質控前后各600 份住院病案首頁進行了主要信息質量分析，現(xiàn)報道如下。1 資料
中國衛(wèi)生產業(yè) 2023年13期2023-10-11
- DRG支付方式改革下歧義病案分析及改進措施探討
11.21%;編碼員錯誤占比7.59%,編碼員和臨床醫(yī)師共同錯誤占比2.27%。導致歧義病案的主要錯誤原因見表1。表1 歧義病案責任主體及錯誤原因統(tǒng)計2.3 案例修正分析將883份歧義病案按照錯誤類型頻次從高到低排序,選擇錯誤頻次排在前十位的案例,案例共涉及19個臨床科室,占總歧義病案數(shù)量(除外分組器原因)的40%,對具體錯誤問題修正分析并展示,見表2。表2 前十頻次歧義病案主要診斷、主要手術操作修正分析2.4 分組器問題歧義病案分析883份歧義病案中共有
現(xiàn)代醫(yī)院 2023年7期2023-08-03
- 公立醫(yī)院病案首頁主要診斷編碼正確率影響因素分析
良影響[4]。編碼員作為編碼的審核者、病案首頁質量的把關人員,對病案首頁質量的高低起著極其重要的作用[5]。本研究基于此,對河南省2020年參與公立醫(yī)院績效考核的二級以上公立醫(yī)院的病案科基本情況、編碼員現(xiàn)狀和病案首頁主要診斷編碼正確率進行調查,探究影響病案首頁主要診斷編碼正確率的影響因素,分析當前存在的問題并提出合理化建議,為改善病案首頁編碼質量,提高病案管理水平提供參考依據(jù)。1 資料與方法1.1 研究對象及資料來源對河南省參與2020年公立醫(yī)院績效考核的
現(xiàn)代醫(yī)院 2023年6期2023-07-08
- 顱內血腫相關手術操作編碼探討
位及手術術式,編碼員需掌握顱內血腫相關解剖知識及常見手術術式,才能正確理解手術內在含義,減少對顱內血腫清除術的錯誤分類。1 顱內血腫的相關醫(yī)學知識1.1 顱內血腫的概念顱內血腫有外傷性和非外傷性血腫之分。顱腦損傷后引起顱內繼發(fā)性出血,血液聚積在顱腔內達到一定體積(通常幕上出血≥20 mL,幕下出血≥10 mL),形成占位效應,產生腦組織受壓和顱內壓增高癥狀,稱為外傷性顱內血腫[3]。除外傷性顱內血腫,由于高血壓、腦血管畸形等因素導致腦部血管破裂出血形成的血
現(xiàn)代醫(yī)院 2023年6期2023-07-08
- 120份肺炎的編碼質量分析
臨床質控醫(yī)師和編碼員根據(jù)《住院病案首頁數(shù)據(jù)填寫質量規(guī)范(暫行)》2016 版 及 國 際 疾 病 分 類 ICD-10的編碼規(guī)則,編碼庫采用國家臨床版2.0[7],仔細查閱病案、依據(jù)病人的胸部影像學、實驗室檢查結果(血常規(guī)、C-反應蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)相關炎癥指標、痰或纖維支氣管鏡沖洗液檢查結果)、治療方案及療效,分析住院病案首頁診斷及分類情況[8]。2 結果2.1 錯誤情況在抽取的120份病案中錯誤主要診斷編碼共18份,占比18%,其中醫(yī)師
現(xiàn)代醫(yī)院 2023年4期2023-05-10
- 基于CHS-DRG 分組的某三甲綜合醫(yī)院QY 病案分析
關系；責任方面編碼員占比最多，其次為醫(yī)保部門，臨床醫(yī)師責任最少；問題類型最多的是分組方案問題；診斷及手術類型的問題中編碼員主要診斷編碼錯誤最多，其次是臨床醫(yī)師，見表2。表2 QY 組病案問題類型及責任方匯總情況2.3 分組方案問題 分組方案問題中出現(xiàn)QY 病案原因在主要診斷不在主要手術的MDC 組中，即主要診斷與主要手術不對應或主要診斷編碼不在分組方案中，見表3。表3 分組方案缺陷情況2.4 臨床醫(yī)師主診斷與主手術選擇錯誤情況 臨床醫(yī)師主診斷選擇錯誤21
醫(yī)學信息 2023年6期2023-04-10
- 某院惡性腫瘤病例CHS-DRGs 入組異常情況分析
頁填寫不規(guī)范及編碼員編碼規(guī)則不熟悉，錯誤占比最高的是主要診斷填寫錯誤（占 43.13 %）、 CHS-DRG 分組方案缺陷（占25.49%）。見表1。表1 住院病案首頁入組異常缺陷2.2 問題分類51 例入組異常病例，29 例為主要診斷及手術填寫錯誤，分組方案缺陷的原因 13 例， 9 例為主要診斷和手術編碼錯誤。見表2。2.3 DRGs 分組反饋根據(jù)福州市醫(yī)保局反饋結果，經比對，臨床醫(yī)師糾正后正確入組29 例，編碼員糾正后正確入組9 例，醫(yī)保部門糾正后正
中國衛(wèi)生標準管理 2023年4期2023-03-25
- 腫瘤化療后骨髓抑制編碼分析
生明確診斷，但編碼員漏編兩種。錯編的原因為醫(yī)生明確診斷，但編碼員錯編。編碼存在錯誤的病案中有部分病案同時存在兩種及以上編碼錯誤類型，故錯誤編碼數(shù)量大于錯誤編碼病案數(shù)量。2.2 編碼錯誤類型在三種骨髓抑制類型中，中性粒細胞減少編碼錯誤率最高，有304份，占53.8%；其次為貧血編碼，有251份錯誤，占比42.3%；血小板減少編碼錯誤率最低，有22份，占比3.9%。詳見表1。表1 腫瘤化療后骨髓抑制編碼錯誤類型2.3 編碼錯誤原因515份編碼存在錯誤的病歷中錯
現(xiàn)代醫(yī)院 2023年2期2023-03-05
- 基于PDCA 循環(huán)法的電子病案編碼效率實驗分析
碼系統(tǒng)，且要求編碼員具有一定的技術水平，其準確性直接影響著醫(yī)院數(shù)據(jù)的統(tǒng)計和病案信息的利用，因此提高電子病案編碼效率刻不容緩[2-3]。原衛(wèi)生部發(fā)布了《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則(2011 版)》[4]，在該實施細則中規(guī)定，A 級標準的編碼員應不斷提高編碼的準確度，而相關的臨床醫(yī)師應該了解并熟悉各種疾病和手術的癥狀、操作與分類；B 級標準中，要求各個電子病案科室應適當?shù)目疾炫c評價電子病案編碼準確度，并給出提高準確度的相應指導，以增強編碼質量；C 級標準中要
科海故事博覽 2023年3期2023-02-18
- 未入組DRGs病案首頁編碼質量及改進措施*
擇錯誤等問題及編碼員省略編碼、未使用合并編碼以及附加編碼遺漏等問題［3］。本次研究探討和分析DRGs分組系統(tǒng)在病案編碼質量管理中所發(fā)揮的作用以提高病案首頁質量管理，特別是病案編碼質量管理的水平，現(xiàn)報告如下。1 資料與方法1.1 一般資料選取2017年1月—2017年12月天津市海河醫(yī)院17 503份病案首頁數(shù)據(jù)，選取2018年1月—2018年12月31日天津市海河醫(yī)院17 397份病案首頁數(shù)據(jù)，選取2019年1月—2019年12月天津市海河醫(yī)院19 316
黑龍江醫(yī)藥 2022年21期2022-12-19
- 住院病案首頁主要診斷及主要手術操作編碼持續(xù)性質控的效果分析
均由同一醫(yī)師和編碼員完成，保證檢查結果前后一致。最后匯總檢查出的問題，分析錯誤原因，計算錯誤率，每月20日前完成上月質控檢查、反饋、總結。1.3 統(tǒng)計學方法質控前后的主要診斷編碼錯誤率和主要手術操作錯誤率的變化采用Excel 2010、SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行趨勢χ2分析，檢驗水準α=0.05。2 結果2.1 病案首頁主要診斷及主要手術操作編碼錯誤情況對2021年4月出院的200份病案主要診斷進行質控摸底，結果顯示主要診斷編碼錯誤率39.5%，其中
中國醫(yī)院統(tǒng)計 2022年5期2022-11-29
- 住院病案首頁數(shù)據(jù)編碼質量的改進對策
碼錯誤；（2）編碼員編碼操作水平不高；（3）臨床醫(yī)生未充分意識到住院病案首頁數(shù)據(jù)準確填寫的重要性；（4）編碼員與臨床醫(yī)生之間的溝通不到位。改進措施：（1）加強臨床醫(yī)生對住院病案首頁數(shù)據(jù)準確填寫的重要性；（2）加強編碼員的編碼質量；（3）加強編碼員與臨床醫(yī)生之間的有效溝通；（4）不斷完善編碼質量控制流程以及持續(xù)改進住院病案首頁數(shù)據(jù)填寫與編碼質量。改進后編碼錯誤的主要類型有：其一，臨床醫(yī)生的主要診斷選擇出現(xiàn)錯誤，例如，入院診斷為骨質疏松作為主要診斷，未考慮肺部
保健文匯 2022年7期2022-08-27
- 魚骨圖分析法在病案首頁質量控制中的應用
備 由2名資深編碼員、2名主治醫(yī)師、1名康復治療師組成分析小組，采用回顧性分析的方法，隨機提取某康復?？漆t(yī)院康復醫(yī)學科2021年1月—6月出院的1 900份住院病案首頁，統(tǒng)計缺陷率。小組成員采用“頭腦風暴法”[4]，從臨床醫(yī)師、康復治療師、編碼員、信息化建設、部門協(xié)同等多方面查找康復醫(yī)學科住院病案首頁質量的影響因素。討論過程中發(fā)現(xiàn)問題，分析問題，匯總小組成員意見，列出相關影響因素，將其分類歸納整理，總結原因[5]。1．1．2 繪制魚骨圖，提出改進措施 將小
現(xiàn)代醫(yī)院 2022年5期2022-08-25
- 統(tǒng)一規(guī)范管理D R G s 理論疾病編碼對診斷準確率與差錯發(fā)生率的影響*
（2）加強疾病編碼員以及臨床醫(yī)師間的溝通， 由科主任以及護士長組織， 盡量增加編碼員以及臨床醫(yī)師的面對面交流、 溝通， 由臨床醫(yī)師與編碼員分享專業(yè)知識， 由編碼員與臨床醫(yī)師分享書寫經驗。 （3）加強編碼員專業(yè)技能水平的培訓，編碼員的臨床知識掌握程度欠佳，往往依賴編碼庫，繼而導致編碼準確性受影響。 醫(yī)院每月定期召開討論會議， 并由臨床醫(yī)師對編碼員的相關知識進行培訓，促進雙方交流。 同時，鼓勵編碼員積極參與病案管理委員會等機構所開展的疾病分類培訓班，提倡編碼員
現(xiàn)代診斷與治療 2022年8期2022-08-12
- 2021年1—6月某院產科胎膜早破ICD-10編碼案例分析
級及以上職稱的編碼員，通過查閱病案資料，與產科中級職稱及以上職稱的臨床醫(yī)生溝通，逐一審核分析每份病案資料，在Excel表格中記錄其胎膜早破的編碼是否正確、編碼錯誤類型、編碼錯誤原因，最后用Excel軟件進行統(tǒng)計分析。2 結果2.1 編碼總體情況共檢索出113份病案首頁主要診斷ICD-10編碼為O42的病案，有38份存在編碼錯誤，錯誤率33.63%。2.2 編碼錯誤類型38份編碼錯誤案例中，29份為胎膜早破分型編碼存在錯誤，占比76.32%，見表1；9份為主
中國醫(yī)院統(tǒng)計 2022年3期2022-08-01
- 某三甲醫(yī)院腫瘤國際疾病分類編碼質量回顧性分析
碼是基于規(guī)則和編碼員主觀裁量判斷的二元工作模式。在可以預見的很長時期內［3］，計算機無法取代編碼員的主觀智力活動，在現(xiàn)階段，最具可行性的方法是把ICD編碼規(guī)則和DRG/DIP方案量化為包圍盒，在包圍盒內給予編碼員自由裁量［4-5］，而對沖破包圍盒的編碼，給予報警提醒。本研究以《疾病和有關健康問題的國際統(tǒng)計分類（第十次修訂本）》（ICD-10）的編碼規(guī)則邏輯及國家醫(yī)療保障局CHS-DRG（1.0）為基礎，開發(fā)病案首頁質控軟件，采用質控軟件初篩和人工復核的綜合
中國醫(yī)院統(tǒng)計 2022年3期2022-08-01
- 廣西區(qū)內223 家醫(yī)院病案首頁編碼及質控現(xiàn)狀調查
[2]。 專職編碼員及專職病案首頁質控人員的配置對提升病案首頁質量及編碼準確率起著至關重要的作用。該文基于對目前廣西區(qū)內專職編碼人才及專職病案首頁質控人才的研究，分析存在的問題，為優(yōu)化編碼及質控人才隊伍，提出相應的建議，以期對編碼及質控團隊人才培養(yǎng)提供參考依據(jù)。1 資料與方法該研究對象為廣西14 個地級市二級以上醫(yī)院。 調查內容包括病案專業(yè)情況、 病案專職編碼人員情況、病案首頁專項質控情況等。通過問卷調查方式，對2020 年廣西154 家二級醫(yī)院及69 家
中國衛(wèi)生產業(yè) 2022年9期2022-07-21
- 康復醫(yī)學科病案首頁缺陷分析及干預策略
業(yè)知識59份；編碼員未熟練掌握編碼規(guī)則36份；編碼員缺乏責任心33份；編碼員、臨床醫(yī)師、治療師缺少溝通30份，見表2。表2 主要缺陷原因3 影響因素分析3.1 主要診斷選擇錯誤統(tǒng)計結果顯示，主要診斷選擇錯誤58份病案，比例為3.50%，是占比最高的缺陷。例1，患者本次住院的目的是治療痙攣性截癱的臨床表現(xiàn)，主要診斷編碼：G09(脊髓炎后遺癥)，其他診斷編碼G82.1(痙攣性截癱)。缺陷原因：后遺癥的類目是用來指出不復存在的情況是當前正在治療或調查的問題的起因
現(xiàn)代醫(yī)院 2022年4期2022-05-10
- ICD-10中R編碼應用案例分析
，主體責任人是編碼員。(2)主要編碼選擇錯誤：病案中同時記錄了疾病病因及其癥狀(體征)，編碼員仍選擇癥狀(體征)的R編碼作為主要編碼。此類錯誤16例，主體責任人是臨床醫(yī)師。(3)漏編碼病因或主要治療情況：病案中僅記錄了癥狀(體征)，未直接列出疾病病因或主要治療情況，編碼員只對癥狀(體征)編碼到R編碼，漏編碼病因或主要治療情況。此類錯誤4例，主體責任人是編碼員。(4)其他錯誤：使用計算機查詢編碼致編碼錯誤1例，臨床醫(yī)師和編碼員同為此錯誤的責任人。3 案例分析
中國醫(yī)院統(tǒng)計 2022年1期2022-04-27
- 以R編碼作為出院主要診斷的病案質控分析
診斷的正確性、編碼員編碼的正確性以及探討引起錯誤的原因和改進方案。2 結果2.1 R編碼作為出院主要診斷編碼質控情況2021年9月某院出院患者11 304例，病案首頁上臨床醫(yī)生以R編碼作為主要診斷有519例，占出院人數(shù)的4.59%，其中康復科、胸心外科、急診科這三個科室臨床醫(yī)生選擇以R編碼作為出院主要診斷編碼的比例最高，分別占到出院人數(shù)的29.91%、27.88%、21.90%，詳見表1。病案歸檔后，編碼員對該519例病案進行編碼，將其中的242例調整為其
現(xiàn)代醫(yī)院 2022年1期2022-02-23
- 2018—2020年骨外科病案編碼質量控制分析
臨床書寫習慣、編碼員未細致閱讀、編碼員未掌握分類規(guī)則三方面進行統(tǒng)計。2 結果2.1 骨外科病案首頁ICD編碼主要缺陷 抽取的4 281份病案中，創(chuàng)傷骨科1 238份，脊柱外科1 105份，手足外科895份，關節(jié)外科1 043份。存在編碼錯誤的548份，占12.8%。其中存在多項錯誤的有198份，占36.1%。最多錯誤類型為漏填診斷，占32.86%，其次是漏填手術操作，占30.86%。錯誤項目最多的科室為創(chuàng)傷骨科404項，最少的為關節(jié)外科150項。詳見表1。
醫(yī)學理論與實踐 2022年2期2022-02-10
- 關于做好腫瘤ICD編碼的幾點體會分析
甚至一些熟練的編碼員也時有這樣的錯誤[6]。2、對腫瘤主要診斷選擇的原則不熟悉。腫瘤的編碼原則相對其他的疾病的編碼多、復雜。當運用多個治療手段時，病情復雜時，如果對選擇原則不熟悉往往會選錯主診。2.腫瘤主要手術常見錯誤1.1 忽略術式一個手術名稱往往包含 （范圍）部位+術式+入路+疾病性質。其中部位和術式是手術操作名稱的基本成分，也是我們編碼關注的主要內容[7]。如入直腸癌做了直腸根治術就是一個在臨床上經常見到的手術名稱，如果不仔細閱讀手術記錄，核查清楚手
今日健康 2021年4期2021-12-02
- 病案首頁編碼短信協(xié)同系統(tǒng)的構建與應用
填寫內容負責；編碼員應當按照本規(guī)范要求準確編寫疾病分類與手術操作代碼，臨床醫(yī)師已做出明確診斷，但書寫格式不符合疾病分類規(guī)則的，編碼員可按分類規(guī)則實施編碼。編碼員在實際工作過程中發(fā)現(xiàn)醫(yī)師填寫的病案首頁有不符合填寫規(guī)范的診斷和手術操作等診療信息，可以提出質疑從而實現(xiàn)病案的錯誤改正，并與醫(yī)師進行交流反饋[2]。為了提高編碼工作的便捷性，某院自主開發(fā)了病案首頁編碼短信協(xié)同系統(tǒng)，以便編碼員就不符合規(guī)范的病案首頁與醫(yī)師進行及時溝通，提升病案首頁質量。系統(tǒng)建設根據(jù)醫(yī)院病
醫(yī)院管理論壇 2021年7期2021-11-11
- 消化內科病案編碼質量分析
診斷[5]。②編碼員自身專業(yè)知識掌握不牢固，欠缺工作責任心也是重要原因之一。本科室編碼員大多為中專學歷。大部分編碼員的醫(yī)學專業(yè)知識相對匱乏，與臨床醫(yī)生溝通不足，又加之對病案閱讀不細心，非常容易出現(xiàn)編碼錯誤。比如患者期初入院的病因是“乙型肝炎后肝硬化失代償期”，入院后又出現(xiàn)“繼發(fā)性食管靜脈曲張破裂出血”，此時如果編碼員對專業(yè)醫(yī)學知識的掌握程度不高，不清楚主要診斷選擇的過程中要注意考慮以下原則：當患者在住院期間突發(fā)更嚴重的并發(fā)癥或其他疾病時，且新的并發(fā)癥或疾病
現(xiàn)代醫(yī)院 2021年10期2021-11-10
- 基于風險管理理論的醫(yī)保定點醫(yī)院ICD編碼上傳規(guī)范化研究*
者病案資料，由編碼員檢查每份患者病案，按照《病案信息學》中主要診斷選擇的標準，審核主要診斷選擇和ICD編碼情況，每份病案ICD編碼經4位編碼員確認一致，對照確認的編碼與醫(yī)保定點醫(yī)院上傳至省醫(yī)保局的ICD編碼，比較主要診斷選擇正確率和ICD編碼上傳正確率。1.2 結果抽取的1800份病案中，主要診斷選擇正確率為78.17%，上傳至醫(yī)保局的ICD編碼正確率僅為51.61%，6家醫(yī)保定點醫(yī)院主要診斷選擇正確率與ICD編碼正確率差異顯著(P2 醫(yī)保定點醫(yī)院上傳IC
中國衛(wèi)生事業(yè)管理 2021年9期2021-09-24
- 新生兒疾病編碼常見問題與處理體會
例。其中由于編碼員因素造成的編碼失誤有1006 例，占33.53%；由于臨床醫(yī)生書寫不規(guī)范造成的編碼困難有1200 例，占40.00%；由于計算機疾病分類數(shù)據(jù)庫不全造成的編碼困難有430 例，占14.33%；由于社會原因造成的編碼失誤有364 例，占12.13%。1.2 方法疾病編碼常見問題：（1）臨床醫(yī)生書寫不規(guī)范造成的編碼困難：臨床醫(yī)生填寫首頁診斷時出現(xiàn)描述不準確、不規(guī)范，比較隨意，使編碼加大難度，甚至還會錯誤的引導編碼員進行編碼。例如一：醫(yī)生描述的
世界最新醫(yī)學信息文摘 2021年65期2021-09-18
- 醫(yī)院病案首頁中主要診斷編碼錯誤的原因及其對策分析
，另一方面由于編碼員對臨床知識了解不足，常會在臨床病案首頁記錄工作中出現(xiàn)編碼錯誤，從而影響了疾病診斷編碼的正確性。表3 病案首頁疾病編碼錯誤各系統(tǒng)疾病分布該研究中，3168份出院病案首頁編碼檢查中有288份病案出現(xiàn)編碼錯誤，主要診斷、次要診斷選擇錯誤共89份，占30.90%；疑難診斷編碼錯誤共68份，占23.61%；合并癥未編碼導致錯誤共60份，占20.83%。通過對錯誤編碼進行全面、細致分析，發(fā)現(xiàn)導致患者疾病編碼錯誤類型主要是主要診斷、次要診斷選擇錯誤、
中國衛(wèi)生產業(yè) 2021年8期2021-06-21
- 某院主要診斷編碼正確率影響因素分析
醫(yī)師填寫錯誤，編碼員分類錯誤283 份（表1），其中子宮平滑肌瘤疾病分類編碼D25.9占比最高，為27.6%，其次為心力衰竭，疾病分類編碼I50.9，占比26.1%，其他非毒性甲狀腺腫疾病分類編碼E04.9，占比8.8%；因臨床醫(yī)師填寫正確，編碼員分類錯誤77 份（表2），前十病種具體如下。其中胃潰瘍疾病分類編碼K25.9，占比9.1%，膀胱惡性腫瘤疾病分類編碼C67.9，占比6.5%，十二指腸潰瘍疾病分類編碼K26.9，占比5.2%。表1 臨床醫(yī)師填寫錯
中國衛(wèi)生產業(yè) 2021年36期2021-05-06
- DRG-PPS模式下昆明市某三甲醫(yī)院病案首頁質控分析*
病案首頁給專職編碼員進行審核修正，之后進入醫(yī)院內部DRG質控分析系統(tǒng)對病案首頁進行數(shù)據(jù)審核，最后針對審核錯誤的信息進行再次訂正，以切實提高病案首頁填寫質量。1.2.2 時限要求。該醫(yī)院要求科室在患者出院后3d內病案首頁提交率不得低于95%，出院后7d內病案首頁提交率應為100%。并且每月會在全院范圍內公示病案首頁提交率及出院病歷歸檔率不達標的科室。1.2.3 考核辦法。病案首頁提交率納入年終科室責任目標考核和日常質量監(jiān)管績效考核。以醫(yī)療組為單位，病案首頁召
現(xiàn)代醫(yī)院管理 2021年1期2021-03-05
- 某三級綜合醫(yī)院90份歧義病案分析
臨床質控醫(yī)師和編碼員的分析結果，90份歧義病案的原因分類主要有：(1)住院病案首頁填寫錯誤，包括27份主要診斷錯誤和9份主要手術操作錯誤。(2)同次住院治療多種疾病4份。(3)DRG分組器規(guī)則不合理、病種覆蓋不全和邏輯校驗不完善而產生的歧義病案50份，這些病案主要集中在婦產科專業(yè)的流產病例和異位妊娠病例，耳鼻咽喉、普通外科的血管瘤和脂肪瘤病例，以及泌尿外科有關交通性鞘膜積液的病例。見表2。表2 歧義病案類型分類2.3 歧義病案錯誤分析及修正2.3.1 錯誤
中國醫(yī)院統(tǒng)計 2021年6期2021-02-17
- 六西格瑪管理方法在ICD編碼質量管理中的應用研究
各項錯誤情況：編碼員錯誤類型及占比、醫(yī)生錯誤類型及占比、其他診斷漏填情況匯總、漏填診斷病種分布等，分析問題發(fā)生的環(huán)節(jié)和原因，哪個環(huán)節(jié)出問題就針對哪個環(huán)節(jié)制定改進措施。1.3 統(tǒng)計學方法采用Microsoft Excel 2010設計統(tǒng)計表格并建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS20.0統(tǒng)計分析軟件處理數(shù)據(jù)，應用卡方檢驗對計數(shù)資料進行比較，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。2 結 果2018年度抽查的1000份住院病案（對照組）中，有問題病案份數(shù)為505份，占總抽查病
臨床醫(yī)藥文獻雜志(電子版) 2020年85期2021-01-22
- 不同類型葡萄膜炎編碼質量分析
個章節(jié)。因此，編碼員在實際工作中容易因為對該病缺乏認識導致編碼錯誤，將對流行病學研究、臨床科研以及疾病診斷相關分組（DRGs）等帶來不利影響。本研究對某三級甲等醫(yī)院2010～2019年葡萄膜炎編碼質量分析，歸納不同類型葡萄膜炎的ICD編碼，旨在提升醫(yī)師規(guī)范書寫診斷的意識，提高編碼準確性。1 資料與方法1.1 一般資料回顧性分析2010年1月～2019年12月在陜西省西安交通大學第一附屬醫(yī)院就診，出院診斷為葡萄膜炎的病案資料。其中男169例，女145例；年齡
中國醫(yī)藥科學 2020年15期2020-10-22
- 加強病案編碼填寫規(guī)范性的實踐
提升。1 加強編碼員能力建設1.1 院外進修培訓交流根據(jù)編碼員主攻的科室，輪流派出編碼員去外院病案室進修，深入了解并汲取外院病案室的先進理念和工作方法，結合科室實際進行優(yōu)化，提高編碼員整體素質。積極參加上海市病案專委會定期舉辦的“疾病與手術操作分類”培訓班，通過系統(tǒng)的培訓，前后共有5人通過編碼考試并獲得證書。與此同時，通過各種途徑了解最新的疾病分類相關工作的動態(tài)，與各家醫(yī)院病案科人員溝通交流，取長補短，相互學習，共同進步。每年組織科室人員參加全國病案年會，
解放軍醫(yī)院管理雜志 2020年9期2020-10-09
- 某院婦產科出院病案首頁填寫缺陷分析
987份，醫(yī)院編碼員根據(jù)系統(tǒng)抽樣法，對每月出院病案按照30%的比例進行抽查，共計抽樣896份。根據(jù)專職編碼員的抽樣檢查結果，回顧性檢查每一份問題病案，將核對后的錯誤情況進行統(tǒng)計分析[1]。某院編碼庫采用北京臨床版，并在應用中根據(jù)實際需要進行院內擴展及調整。2 結果2.1 病案錯誤率在抽查的896份病案中，存在問題的病案63份，錯誤率為7.0%。63份存在問題的病案中，存在疾病編碼問題41份，占65.1%；存在手術編碼問題22份，占34.9%。2.2 問題分
世界最新醫(yī)學信息文摘 2020年73期2020-09-30
- 疾病診斷相關分組未入組病案編碼分析
分類編碼證書的編碼員對這71份病案進行回顧性分析，根據(jù)手術操作分類編碼原則，利用Microsoft Excel對錯誤問題進行分類匯總。1.2 評價方法通過閱讀病案，查閱ICD-10和ICD-9-CM-3，根據(jù)疾病編碼規(guī)則進行分析。2 結果2.1 一般情況2018年9月至2019年4月共有出院病案18 873份，入組數(shù)18 802份，入組率99.62%，未入組數(shù)71份，未入組率0.38%。2.2 未入組問題分類未入組的71份歧義病案中由于編碼員臨床知識欠缺造
醫(yī)學研究與教育 2020年4期2020-09-02
- 基于層次分析法的編碼員職業(yè)素養(yǎng)評價指標體系構建
入與編碼工作由編碼員完成[3]。編碼員的職業(yè)素養(yǎng)直接影響著病案首頁錄入項目的完整性和準確性。編碼員專業(yè)水平低會導致病案首頁編碼出現(xiàn)漏編、錯編、過度編碼、編碼不足等問題[3-4]，直接影響病案首頁的利用價值[5-6]。根據(jù)文獻調查，我國目前編碼團隊人員構成復雜，總體專業(yè)素質不高，表現(xiàn)在人員配備不足，專業(yè)性不強，總體學歷偏低[7]。本研究在參考文獻的基礎上，結合專家評分法和層次分析法構建了一套科學、合理、實用的編碼員職業(yè)素養(yǎng)評價體系，以期為我國編碼團隊的建設和
中國醫(yī)院統(tǒng)計 2020年4期2020-08-29
- 病案首頁編碼的質量控制及改進對策
工作經驗的資深編碼員擔任。1.2.2 質量控制方法質量控制員在重新編碼病歷時不可參考原編碼員的編碼信息，要求其通讀電子病歷，以病歷內容為基礎對疾病和手術操作重新編碼，然后對照原編碼員的編碼信息，如有不一致則反饋給責任編碼員，雙方共同認可的直接計入錯誤率的統(tǒng)計；對于未能達成共識的病歷，則由全科室編碼員開會共同商議決定編碼是否正確。編碼錯誤率=編碼錯誤的病歷數(shù)/抽中的病歷樣本數(shù)。1.3 質量控制標準判斷編碼正確與否的標準為：根據(jù)ICD-10第一卷和第三卷（第2
醫(yī)療裝備 2020年13期2020-08-24
- 醫(yī)院中醫(yī)病案首頁質量分析與影響因素
目，主要與疾病編碼員分類不合理、編碼庫數(shù)據(jù)更新不及時或使用疾病編碼庫非國標庫標本有關。本院編碼員多為近年來新進人員，實際工作經驗不足，對于編碼的掌握不夠透徹，對計算機編碼字典的依賴性較強，加之中醫(yī)辨證較為復雜，導致編碼員不能及時、準確地將臨床診斷信息轉變?yōu)橹嗅t(yī)疾病編碼[9]。3.3 病案質控因素 病案首頁質量控制貫穿診療整個過程，對病案質量的監(jiān)管需要全面落實。上級醫(yī)師對進修生或實習生的病歷書寫規(guī)范缺乏指導與督促、病案的審核工作不嚴謹，院方對中醫(yī)病案首頁質量
中國民間療法 2020年13期2020-07-29
- 神經鞘瘤的疾病與手術編碼案例分析
良性腫瘤，由于編碼員對該疾病不熟悉，編碼時容易與普通的良性腫瘤混淆，導致編碼錯誤，引起疾病分組偏差。本文對神經鞘瘤的編碼思路進行梳理，并篩選3例典型錯誤編碼案例，進行討論與分析，以期提高該疾病編碼的正確率。1 神經鞘瘤的疾病特征及編碼方法神經鞘瘤又稱施旺細胞瘤，是由周圍神經的Schwann鞘(即神經鞘)所形成的腫瘤，亦稱之為神經瘤，屬于良性腫瘤，該腫瘤可發(fā)生在周圍神經及中樞神經，好發(fā)于四肢的屈側面、頭頸部、腹膜后及脊神經后根處[3]。該疾病的臨床表現(xiàn)取決于
中國醫(yī)院統(tǒng)計 2020年1期2020-03-30
- 我院病案首頁質控體系的建立與應用效果評價
人工質控：科室編碼員有9 名，其職責為對自己負責的每份病案進行審核，主要看醫(yī)生的編碼是否準確，但初次編碼由醫(yī)生負責，編碼員還要對主要診斷、手術選擇錯誤、漏編編碼、編碼錯誤的病案進行登記。錄入員以四川省病案首頁考核標準為依據(jù)對臨床醫(yī)生首頁填寫進行質控，每月抽取600份?？剖矣? 名資深編碼員對科室編碼員編碼工作進行質控，每月抽取240 份病案審核編碼員對疾病、手術操作的編碼，由1 名錄入員對科室其他錄入員工作進行質控，每月抽取180 份病案進行質控。2.3
中國醫(yī)療管理科學 2019年6期2019-11-23
- 基于DRGs付款下高倍率病例的病案首頁診斷與手術操作填寫和編碼缺陷分析
編碼工作經驗的編碼員組成)對526份高倍率病例病案進行逐份核查，以病案首頁診斷與手術填寫和編碼有缺陷問題的病例，根據(jù)缺陷類型進行分類，分別進行案例分析討論。2 結果2.1 缺陷分類某院526例高倍率病案中，111份病案首頁診斷與手術填寫和編碼存在缺陷，缺陷率21.11%。以字母A、B、C分別代表醫(yī)師、編碼員、信息系統(tǒng)，明確問題責任人；以數(shù)字1、2、3、9，分別代表錯報、漏報、多報、其它4個問題類型[2]。111份高倍率病例病案首頁診斷與手術填寫和編碼缺陷類
中國醫(yī)院統(tǒng)計 2019年4期2019-10-22
- 病案編碼質量監(jiān)測與分析
類處理。結果：編碼員每日病案編碼數(shù)為100份/人。在抽查的出院病案中，有571份編碼錯誤病案，有315份為疾病診斷錯編，有175份為手術錯編。病案漏編包括疾病腫瘤形態(tài)學編碼，手術操作另編碼和妊娠結局。結論：醫(yī)院應當定期組織編碼員參與培訓教育活動，規(guī)范醫(yī)師書寫習慣，通過病案編碼系統(tǒng)提升準確性。關鍵詞：病案編碼;質量監(jiān)測病案編碼中主要包括手術操作編碼與疾病分類編碼，可以有效處理和加工疾病診斷信息與治療信息[1]。我國在實行預付費制度之后，對于病案編碼的質量要求
健康前沿 2019年11期2019-09-10
- 基于DRGs實施背景下市級醫(yī)院編碼員的現(xiàn)狀調查
員的專項培訓及編碼員隊伍的建設和培養(yǎng)，有效提高住院病案首頁的數(shù)據(jù)質量。1 資料來源與方法1.1 資料來源調查對象為市屬單位中的各級醫(yī)院，共計87 所，醫(yī)院的類型包括公辦和社會辦的綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、軍隊醫(yī)院（只設門診而未設住院病床的醫(yī)院除外），分布于各區(qū)縣。調查內容包括：醫(yī)院編碼人員總數(shù)、病案室在崗及兼職編碼員人數(shù)、性別、年齡、學歷、專業(yè)、職稱、參加培訓情況等項目。1.2 方法依托市病案質控中心，利用《市病案編碼員基本情況調查表》作為調查工具，以電子發(fā)函的
中國醫(yī)療保險 2019年6期2019-06-22
- 住院病案首頁質量控制與改進措施探討
要求所有醫(yī)師跟編碼員對填寫標準跟要求準確掌握，明確DRGs工作的重要性。此外醫(yī)院還要分批外派編碼員進行定期的病案填寫培訓工作，促進病案首頁質量得到進一步的提升。2.住院病案首頁質量控制中存在的問題①主要診斷選擇錯誤。在病案首頁的填寫過程中還經常性出現(xiàn)主要診斷選擇錯誤的問題，具體發(fā)生原因是病理部位無法得到有效明確，主要診斷未能夠編到具體的部位。比如在對肺中下葉惡性腫瘤患者的編制過程中，部分醫(yī)師只編寫到肺惡性腫瘤，也就導致了主要診斷選擇錯誤的發(fā)生。②不規(guī)范診斷
醫(yī)藥前沿 2019年16期2019-01-05
- DRGs推動醫(yī)療質量管理，利用病案優(yōu)化服務
有沖突的問題；編碼員與臨床醫(yī)生的配合問題以及對醫(yī)生進行疾病分類培訓等問題。還有編碼員方面：編碼員需要根拫手術記錄的內容進行編寫，不能只根據(jù)手術名稱進行編碼。而經驗不足或者時間緊工作量大的時候，故編碼員的經驗資歷和工作時間緊迫度會影響到編碼的準備性，編碼后的手術名稱是否能真正反映最終手術內容，很大程度上取決于編碼員。同時，編碼員對手術記錄閱讀后，是否能按照統(tǒng)一的編碼規(guī)則和正確的原則，也取決于編碼員。例如，微創(chuàng)神經介入鎮(zhèn)痛術第一次編碼成椎管內止痛劑注入術，第二
中西醫(yī)結合心血管病雜志(電子版) 2019年17期2019-01-03
- 院內首例“腦深部電刺激術”編碼的體會
的全過程，探討編碼員在日常工作中應該具備的編碼能力及綜合素質。編碼員應具備扎實的編碼知識和相應的醫(yī)學知識并加強與臨床醫(yī)師的溝通，才能避免出現(xiàn)錯編、漏編，提高編碼人員的編碼正確率。關鍵詞 腦深部電刺激術;院內首例手術;ICD-9-CM-3手術操作分類對于一家醫(yī)院的數(shù)據(jù)統(tǒng)計、管理、醫(yī)療、教學和科研等方面都十分重要。手術操作分類編碼已成為醫(yī)院必須進行的一項基本工作[1]。隨著醫(yī)療技術的日益發(fā)展，以及新的外科技術、新的治療方式的層出疊現(xiàn)，各醫(yī)院都在不斷引進新的醫(yī)療
中國社區(qū)醫(yī)師 2018年28期2018-12-20
- 論發(fā)揮ICD工具書的指導作用
編碼，保證每個編碼員能知其然并知其所以然，進行正確編碼。[4]是數(shù)據(jù)深層次分析利用的重要保障。1.利用工具書提升專業(yè)能力由于病案專業(yè)知識培訓的匱乏以及管理層不重視病案管理，信息開發(fā)利用，致使編碼人員多數(shù)工作依賴計算機分類和傳幫帶的傳統(tǒng)模式，缺乏專業(yè)原則性。隨著病案作用的放大，突出了病案信息首頁數(shù)據(jù)的重要性和被需求性。[5]在編碼過程中不僅要有良好的專業(yè)素質，還要有責任心和嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L，不能完全按臨床醫(yī)生的診斷手術編碼，不查工具書，編碼員要根據(jù)自身知識缺陷
醫(yī)藥前沿 2018年14期2018-01-16
- 椎板回植術的ICD-9-CM-3編碼探討
獻，再在高年資編碼員主持下進行科內討論，最后確定該手術的編碼。結果：椎板回植術（后路）準確的ICD-9-CM-3編碼為78.09。結論：在對臨床新開展手術操作編碼的之前，應該將患者的病歷進行深入分析，并與臨床醫(yī)生溝通，再查閱文獻資料，在資深編碼員主持下進行詳細討論，最后才能確定編碼。在給予ICD-9-CM-3字典庫臨時編碼字段的時候，應考慮與臨床醫(yī)生的書寫習慣相結合。ICD-9-CM-3編碼 椎管內腫瘤 椎板回植術 新開展手術 臨時編碼Abstract:
中國醫(yī)療器械信息 2017年15期2017-01-21
- 國際疾病分類編碼在基層醫(yī)院的應用現(xiàn)狀分析
正規(guī)專業(yè)培訓的編碼員極度匱乏、病案質量信息的管理及利用率低下。該文旨在對基層醫(yī)院疾病分類編碼應用的現(xiàn)狀予以分析、存在的問題給出對策，以益于ICD-10的進一步推廣及普及。國際疾病分類；疾病診斷相關分組；主要診斷；對策國際疾病分類（ICD-10）是以病因為主的多軸心分類系統(tǒng)，并用編碼的方法來表示，以利于對疾病數(shù)據(jù)進行存儲、檢索和分析[1]，是目前全球死亡、損傷、疾病原因分類的統(tǒng)一標準及方法[2]。我國自2002年開始，將ICD-10作為疾病分類的標準在全國推
中國衛(wèi)生產業(yè) 2017年7期2017-01-21
- 編碼中對ICD-10殘余類目中.9的分析
響，并且反應出編碼員的水平有待提高。另外，在惡性腫瘤編碼中，準確的亞部位編碼是惡性腫瘤發(fā)病情況的可靠依據(jù)，是政府對惡性腫瘤進行正確評價與分析的基礎。表1 我院2014年主要診斷為.9病案分科統(tǒng)計1 資料來源和方法資料來源于我院2014年1～12月所有主要診斷編碼于.9的出院病案。對主要診斷的準確性和完整性進行檢查、分析。2 結果2014年1～12月出院病案為3 551份，主要診斷為.9的有1 088份，其中可以從.9中摘出給予更具體編碼的有103份，占所查
中國衛(wèi)生標準管理 2016年1期2016-03-24
- 對醫(yī)院病案中出現(xiàn)編碼錯誤情況的分析
書書寫不規(guī)范或編碼員未查看患者的病歷資料導致的編碼錯誤占11.6%，對患者病情的診斷失誤導致的編碼錯誤占9.2%，錄錯編碼占7.9%，未按患者的核心治療方案進行編碼占1.9%。詳情見表1。表1 對本組病案中病案編碼錯誤的分析（n，%）3 對本組中部分編碼錯誤病案的分析3.1 對本組病案中燒傷和腐蝕傷編碼 “T20-T32”相關錯誤的分析 1）將腐蝕傷錯編成燒傷的編碼錯誤：例如，醫(yī)生將病案中的腐蝕傷誤寫成燒傷，編碼員對燒傷和腐蝕傷的概念辨別不清，將腕和手二度
當代醫(yī)藥論叢 2016年19期2016-01-23
- 直腸癌根治術編碼錯誤的原因分析
雜，難度較大，編碼員在編碼時常感到棘手，疑難編碼較多，往往容易出現(xiàn)高頻錯誤率。為了了解某院此類手術操作編碼的質量，旨在提高編碼水平和質量，特邀普外的一名主治醫(yī)師參與此次調查，對某院2011年6 月～2014 年10 月行直腸癌根治術的出院病案146 份，按照ICD-9 -CM-3(2011 版)編碼原則，對操作編碼的質量進行回顧性分析。1 資料與方法收集某院2011 年6 月～2014 年10 月手術操作編碼于48.5 至48.69 的出院病案共146 份
現(xiàn)代醫(yī)院 2015年5期2015-01-03
- 基于內容分析法探討住院病人心中好護士的標準
筆者和另兩位編碼員基于樣本語句討論后，得出25條相關類目。相關研究證明，有10%或以上的分析單位不能找到合適的類目，即屬于其他選項時，則需要重新檢查當初的類目［6］。1.4 內容編碼 ①制作編碼表。基于以上類目制作編碼表，方便編碼員輸入。②訓練編碼員。由筆者對另外2名研究人員進行詳細講解。編碼研究員均為護理學碩士研究生，具有一定的護理學知識和專業(yè)素養(yǎng)。③編碼員信度分析。從所摘錄的語句總樣本中，采用隨機數(shù)字表法隨機抽取30個樣本來檢查編碼員之間的內部信度分
護理研究 2014年25期2014-12-16
- 提高病案編碼員的工作能力勢在必行
李一童提高病案編碼員的工作能力勢在必行甄洪芳①李 楊①李一童②病案編碼員 DRGs隨著DRGs-PPS（診斷相關分組-預付費制度）的實施，準確的疾病分類將直接關系到DRGs分組以及醫(yī)院的經濟利益，因此提高編碼員的工作能力勢在必行。通過總結ICD-10在實際工作中的應用體會，找出不足，建議從自我學習，擴充、拓寬知識范圍；適時總結、歸納編碼工作中遇到的問題；定期對疑難病歷進行科內討論、學習；加強編碼員與臨床醫(yī)生的互動等方面提高病案編碼員的工作能力，以便更好地為
中國醫(yī)院 2014年7期2014-01-29
- 對惡性腫瘤手術編碼的幾點認識
同時要不斷提高編碼員的臨床知識與專業(yè)水平。惡性腫瘤；手術編碼惡性腫瘤的手術名稱在ICD-9-CM-3操作編碼以及臨床書寫方式種類繁多，包括腫瘤根治術、部分切除術以及腫瘤細胞減滅術等，若不認真分析，就會在工作中出現(xiàn)各種各樣的錯誤。作為重要的醫(yī)學信息組成部分，手術操作編碼分類對于醫(yī)院統(tǒng)計、醫(yī)院管理、教學科研、繼續(xù)醫(yī)療等方面具有長期而深遠的意義［1］。編碼員如果想準確的對惡性腫瘤手術進行編碼，一定要仔細的閱讀病歷手術記錄內容以及了解手術的具體步驟。1 分析1.1
中國衛(wèi)生標準管理 2014年14期2014-01-29
- 深圳地區(qū)醫(yī)院疾病分類編碼員現(xiàn)狀調查
區(qū)醫(yī)院疾病分類編碼員現(xiàn)狀調查葉演紅 邢慶芳 古蓮香 黃慧目的 了解深圳地區(qū)疾病分類編碼的現(xiàn)狀。方法 通過電話調查以及參考深圳市衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒。結果 專職編碼員只占42.6%, 衛(wèi)生信息專業(yè)人員8人, 只占14.8%, 無編碼證人員16人, 占29.6%, 中專學歷的30人, 占55.6%, 初級職稱18人, 占33.3%, 從事編碼工作5年以下的編碼員22人,占了40.7%。結論 深圳地區(qū)疾病分類編碼員的總體素質不夠高。國際疾病分類；編碼人員現(xiàn)狀；分析與措施
中國實用醫(yī)藥 2013年17期2013-02-02
- 有關O80-O84分娩的編碼分析
的正確率。結論編碼員要熟練掌握O80-O84分娩的分類規(guī)則，不僅要分析首頁，還要閱讀病史，才能正確編碼。O80-O84;分娩;附加編碼;ICD-10ICD-10中的第十五章妊娠、分娩和產褥期，屬強烈優(yōu)先分類章，不管同時伴隨有任何其他疾病，只要是向產科求醫(yī)，就要分類到本章中。必要時，其他章的編碼只能作為附加編碼［1］。本章節(jié)的編碼相對于其他系統(tǒng)來說，由于分類規(guī)則復雜、并發(fā)癥多，使選擇主要編碼較困難，從而增大了編碼的難度。這就要求編碼員在分類時，要有高度的責任
中國實用醫(yī)藥 2011年3期2011-08-15